输尿管囊肿的影像学诊断

Imaging diagnosis of ureterocele

ZANG Da ,JIA Gui -jing ,SHE Zhi -hong ,W U Ying

(Depa rtment of Radiol ogy ,Shenzhen Peo ple 's H os pital ,Shenzhen 518020,China )

[Abstract ]　Objective To evaluate the value of intravenous urography (IVU ),CT and ultrasonography in d iagnosing the uretero -cele .Methods The IVU ,CT and ultrasound data of 25cases of ureterocele were retrospectively analyzed (11male ,14female ,age ranged from 5to 69years ).Results All patients were proved b y operation and pathology .10cases were with left ureterocele ,7cases with right ureterocele ,8cases bilateral ureterocele .The IVU demonstrated intrabladder filling defect in 7cases ,”cobra head sign ”in 17cases ,the accuracy rate of diagnosis was 96%(24/25).The ultrason ic features were round like echo free area in 21cas -es ,the shape changed with urination ,the correct rate of diagnosis was 94%(23/25).Conclusion IVU combined with ultrasonog -raph y could improve the dependability of diagnosing ureterocele .

[Key words ]　Ureterocele ;Intravenous urography ;Ultrasonography ;Tomography ,X -ray computed

输尿管囊肿的影像学诊断

臧　达1,贾桂静1,佘志红2,吴　瑛2

(1.深圳市人民医院放射科,2.超声科,广东深圳　518020)

[摘　要]　目的　评价静脉尿路造影(IVU )、CT 与B 超对输尿管囊肿的诊断价值。方法　回顾性分析25例输尿管囊肿的IVU 、CT 及B 超检查资料。25例均行IVU 、B 超检查,4例行CT 检查。结果　全部病例均经手术病理证实。左侧10例,右侧7例,双侧8例。IVU 显示膀胱内边界清晰的充盈缺损7例,17例呈“眼镜蛇头”征,诊断正确率为96%(24/25)。B 超显示囊肿呈类圆形无回声暗区21例,形态可随排尿而改变,诊断正确率为92%(23/25)。结论　IVU 结合超声检查诊断输尿管囊肿可靠性高,二者相互补充,可对此病做出准确诊断。[关键词]　输尿管囊肿;静脉肾盂造影;超声检查;体层摄影术,X 线计算机

[中图分类号]　R737.13;R445　[文献标识码]　A [文章编号]　1003-3289(2004)01-0111-03[作者简介]臧达(1955-),男,河北人,本科,副主任医师。E -mail :zdl xp @s zonline .net [

收稿日期]2003-06-22

输尿管囊肿是泌尿系少见的先天性异常疾病。由于输尿管末端在膀胱内的膨出,故有膀胱内输尿管膨出之称。本文报道经手术病理证实的先天性输尿管囊肿25例,进行回顾性分析,探讨输尿管囊肿的临床及影像学表现,目的在于提高对本病及检查方法的进一步认识。1　材料与方法

全部病例为我院1995年1月至2002年9月住院患者,男11例,女14例,年龄5～69岁,平均年龄36.7岁。25例中,尿频6例,尿急7例,尿痛4例,尿血1例,排尿困难4例,排尿不连续1例。发热4例,腰痛7例,排尿时女性尿道肿物2例。25例均行IVU 、B 超检查,4例行CT 检查。全部病例均经手术病理证实。

2　结果2.1病变分布及分型　25例中,左侧10例,右侧7例,双侧8例。单纯型输尿管囊肿18例,异位型输尿管囊肿7例,其中2例为小儿。并发结石6例、肾功能不全7例,合并重复肾、输尿管畸形者7例。

图1　双侧单纯型囊肿。左侧囊肿呈典型之眼镜蛇头征。右侧呈光晕征,因囊肿内造影剂浓度低而显影较对侧淡并肾盂轻度积水

2.2静脉尿路造影(IVU )　膀胱内边界清晰的充盈缺损,左侧4例,右侧2例,双侧1例。17例显示“眼镜蛇头”征(图1),

11例光晕征(图2),其中双侧者4例。囊肿最大6.8cm ×5.5cm ,最小为1.5cm ×1.3cm 。X 线诊断正确率为96%(24/25)。其他改变有6例在囊肿内可见密度增高的结石影,肾、输尿管积水12例,7例重复输尿管畸形,双侧者2例。

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111·中国医学影像技术2004年第20卷第1期　Chin J Med Imaging Technol ,2004,Vol 20,No 1

DOI :10.13929/j .1003-3289.2004.01.043

图2　右侧单纯型输尿管囊肿。输尿管囊肿的壁所形成的环状透亮影,

即光晕征

图3　右侧输尿管开口处见3.5cm ×1.5cm 的圆形无回声区,壁菲薄、光滑,向膀胱内突起。囊肿的尿液排出后,囊肿明显缩小(左图双箭头)

2.3超声检查　输尿管囊肿位于左侧9例,右侧6例,双侧8例,囊肿最大7.2cm ×6.5cm ,最小0.8cm ×0.6cm ,囊内结石6例,21例囊肿显示囊状液性暗区,囊壁规整,内透声好,15例囊肿大小及形态实时观察均随排尿变化而改变(图3),同时超声还显示肾、输尿管积水16例。本组超声诊断正确率为92%(23/25)。2.4C T 检查　上述病例中有4例加做CT 平扫,显示为位于膀胱轮廓线以内边缘光滑的圆形或椭圆形低密度影,2例输尿管囊肿内合并结石。结果与IVU 及超声检查一致。3　讨论

3.1分型及临床表现　输尿管囊肿分为两型[1]:①单纯型输尿管囊肿:即膀胱内型输尿管囊肿,输尿管囊肿完全位于膀胱内,可以是单一输尿管的输尿管囊肿,无上尿路重复畸形,亦可并发于完全性重肾、双输尿管的,而极少是下肾之输尿管。②异位型输尿管囊肿:输尿管壁内段的先天性扩张,并有输尿管异位开口,输尿管囊肿的一部分位于膀胱颈部后尿道,其开口可位于膀胱内、膀胱颈或尿道内,多伴有肾、输尿管重复畸形,且囊肿多起源于上肾之输尿管。临床表现大多是由于输尿管囊肿引起的尿路阻塞性改变,如由于肾、输尿管积水而出现的腰痛、腰部胀满不适;因感染而产生的尿频、尿急、尿痛等

膀胱刺激症状;有时可发生囊肿向尿道外脱垂;亦可由于输尿管口狭窄,囊肿内尿液长期存留而合并结石,此种结石位置恒定不变,可与膀胱内结石鉴别。上述临床表现,本组病例均有不同程度出现。3.2IVU 单纯型输尿管囊肿:可以清晰的显示膀胱三角区呈圆形或椭圆形、边缘光滑的异常密度影,其密度取决于囊内尿液所含造影剂的浓度(与膀胱内尿液所含造影剂浓度对比),浓度高其密度亦高,反之亦然。在膀胱内造影剂与囊内充盈造影剂的衬托下,囊肿的壁所形成的环状透亮影即光晕征,加之输尿管下端扩张,全长片显示整条输尿管酷似头向下潜入膀胱内的“眼镜蛇头”,此为输尿管囊肿的典型X 线征

象[2]。本组17例可见此征象。当肾功能受损时,囊肿显影的密度比膀胱的密度低,呈淡薄而边缘光滑的充盈缺损。异位型输尿管囊肿:膀胱内仅见透亮的充盈缺损,做逆行造影或膀胱尿道造影,有时可见异位输尿管的开口。患侧重复肾下肾之肾盂肾盏向外下移位,肾盏数较正常少,其最上缘与肾上缘距离增大,输尿管偏离中线较健侧远等表现,提示输尿管囊肿合并肾、输尿管重复畸形。IVU 是诊断本病的重要方法,能较为准确地反映双侧肾脏功能,可观察到膀胱内的输尿管囊肿,同时显示重复肾输尿管的形态及积水扩张的程度。3.3B 超检查　可以清晰的显示输尿管囊肿的部位、形态、大小、囊壁变化。B 超最大的优势,可以实时观察囊肿尿液排出并清晰显示囊肿大小的变化,这一点对鉴别诊断很有帮助[3]。囊肿在超声上显示为形态规则的囊性无回声区,多呈圆形或椭圆形,壁薄透声好。囊性无回声区可周期性增大或缩小,这

是由于囊肿的出口小,入口大,当输尿管蠕动时,囊肿增大,间

歇时,囊内尿液缓慢流出而囊肿渐变小,本组15例可见囊肿随尿液的排出而改变形态。超声确定囊肿以后,应进一步探测输尿管及肾脏,观察有无其他畸形改变。B 超能准确提供输尿管囊肿的部位,输尿管来源,有无膀胱出口梗阻等信息,但不能显示过小的输尿管囊肿开口。而彩色多普勒能通过尿流束的起始判断输尿管囊肿的开口,故彩色多普勒更适于检查输尿管囊肿。3.4CT 表现　平扫囊肿为类圆或椭圆形低密度影,边缘光滑,位于膀胱轮廓线以内,常常以左或右侧输尿管口为中心分布,囊内密度均匀,与膀胱内尿液等密度,囊壁厚度均匀一致,为环形,如果囊肿内并发结石可以一起显示。若患侧肾功能正常,CT 增强在肾排泄期晚期扫描,可见囊内密度明显增高,在相当一段时间内,高于膀胱内的密度;如果并发肾输尿管积水也可以一起显示。本组有4例作了膀胱的CT 平扫检查,CT 均作出了正确的诊断,其中1例为双侧性输尿管囊肿。3.5鉴别诊断　当输尿管囊肿显示为膀胱内边缘光整的充盈缺损,有时需与膀胱肿瘤相鉴别,膀胱肿瘤充盈缺损边缘不光滑、形态不规整,恶性肿瘤还有侵及膀胱壁的其他征象。而B 超、CT 及MRI 可以明确显示含有尿液的囊肿。另外应与外伤、结石、炎症等阻塞输尿管口,造成输尿管远端囊样扩张所形成假性囊肿进行鉴别,此囊肿壁常不规则,周围的透亮环宽窄不均,界限不清,可与之鉴别。

3.6影像学比较　IVU 可清晰显示肾脏形态、功能、输尿管的走行及在膀胱内的正确开口位置,有较高的诊断正确率,且对