胎粪吸入综合征(病例讨论)课件
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3.2mmol/l,cHCO323.5mmol/l,SO2 99%
12月05日03:00
• 予以生理盐水扩容，止血 • 调整呼吸机参数（ MAP 10.0mmHg） • 1/10000肾上腺素气管内滴注 • 输注血浆及冷沉淀
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12
诊治经过
• T心he脏rap超y 声：动脉导管未闭
•
二尖瓣及三尖瓣轻度返流（流速1.2m/s）
• 复查血气分析： pH 7.30,PO2 188mmHg,PCO2 55mmHg,BE 0.7mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO2 100%
• 脑纳肽 16815 pg/ml
12月07日01:00
12月07日10:00
• 升级美罗培南抗感染 • 改为常频通气
（模式：SIMV；F 45bpm,PIP 18.0cmH2O,PEEP 7.0cmH2O,FiO2 45%,Ti 0.40s）
胎粪吸入综合征
胎粪吸入综合征及其并发症讨论
报告人：////////医师
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1
病史介绍
Introduction
张XX之子，男，26+小时， 主诉：气促、呼吸困难1天，加重伴口吐泡沫3小时 患儿系G2P2，胎龄42周，于2017年11月03日在当地医院剖宫产出生， BW 3.1Kg，羊水III°污染，量约10ml，APGAR评分：10分-10分。生后 10分钟出现气促、呼吸困难，入住当地医院新生儿科，诊断为“MAS”， 予“无创呼吸机辅助通气（SINPPV；吸气压力 8.0cmH2O，PEEP 4.0cmH2O，氧浓度 21%），头孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治疗， 呼吸困难逐渐加重，伴口吐大量泡沫，遂转入我院我科
12月07日01:00
• 生理盐水扩容 • 1:10000肾上腺素气管内注入 • 多巴胺（6.0ug/kg.min）
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15
诊治经过
Therapy
• 复查血常规：WBC 8.4×10E9/L,%NEUT 44.9%,%LYM 38.10%,RBC 3.42×10E12/L,HGB 121.0g/L,HCT 0.379,PLT 99×10E9/L,
Therapy
12月06日10:00
西地那非
• 复查床边胸片：双中上肺野内带透亮度稍减低
• 心脏超声：卵圆孔未闭
•
动脉导管未闭
•
二尖瓣、三尖瓣轻度返流（流速: 2.8m/s）
•
肺动脉高压可能
• 右上肢血气：pH 7.33,PO2 139mmHg,PCO2 52mmHg,BE 1.5mmol/l,cHCO3 27.1mmol/l,SO2 99%
12月04日23:30
• 维持治疗方案无特殊调 整
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11
诊治经过
Therapy
• 患儿出现躁动不安，颜面发绀，HR 140-160次/分，心 音低钝，BP 50/25 mmHg，氧饱和度80-85%
• 清理呼吸道见约2ml鲜红色血性粘液,肺出血，休克 • 血气分析： pH 7.28,PO2 139mmHg,PCO2 50mmHg,BE -
6
诊治经过
• T呼her吸apy困难症状明显 • 血气分析 • 急诊肺部CT
12月04日17:00
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7
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8
诊治经过
• T呼her吸apy困难症状明显 • 血气分析 • 急诊肺部CT
符合MAS、RDS、气漏综合征
12月04日17:00
• 纵膈腔穿刺抽气 • 高频振荡机械通气
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16
诊治经过
Therapy
• 左上肢血气：pH 7.32,PO2 120mmHg,PCO2 53mmHg,BE 1.2mmol/l,cHCO3 27.3mmol/l,SO2 97%,
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14
诊治经过
Therapy
• 机械通气下心率下降至80次/分，监测血压 42/23mmHg，四肢肢端冷，无尿，考虑存在休克
• 气管导管内1-2ml暗红色痰液，考虑仍有肺出血
（I/E 1:2,F 10Hz,MAP 8.0cmH2O,∆P 9cmH2O,FiO2 0.5）
• PS气道滴入
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9
诊治经过
Therapy
• 血常规：WBC 14.7×10E9/L,%NEUT 61.3%,%LYM 28.90,RBC 4.54×10E12/L,HGB 173.0g/L,PLT 120×10E9/L
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3
病史介绍
Introduction
2017年11月4日 当地医院胸片
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4
诊断
Diagnosis
1. 主要诊断？ 2. 辅助检查？ 3. 并发症的处理？ 4. 诊疗要点？
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5
诊治经过
• T呼her吸apy困难症状明显 • 血气分析
12月04日17:00
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• PCT 0.87ng/ml；CRP 15.8mg/L • 血生化及电解质正常
12月04日21:00
• 抗感染（头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾） • 镇静、止血、补液支持 • 镇静
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10
Βιβλιοθήκη Baidu
诊治经过
Therapy
• 复查血气分析： pH 7.34,PO2 196mmHg,PCO2 44mmHg,BE -2.1mmol/l,cHCO323.3mmol/l,SO2 100% 复查床边胸片：双侧中下肺野纹理增多、增粗，纵 膈内见积气，两膈面光滑，肋膈角锐利
• 复查床边胸片：纵膈积气基本同前
• 复查血气分析： pH 7.27,PO2 191mmHg,PCO2 62mmHg,BE -
1.6mmol/l,cHCO328.5mmol/l,SO2 100%
12月05日17:00
• 调整HFOV参数
（F 8.0Hz,MAP 10.0mmHg）
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13
诊治经过
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2
病史介绍
Introduction
既往史：父母体健，否认母孕期疾病及用药史，P1体健 入院体查：T 36.8℃，HR 150次/分，R 100次/分，BP 78/40mmHg， Wt 3.18Kg。反应差，皮肤弹性欠佳，脱皮，前囟张力不高，鼻翼扇动，唇 及唇周发绀。胸廓饱满，可见吸气三凹征，双肺呼吸音减低，可闻及少许粗 湿罗音。心律齐，心音稍低钝，无明显杂音，腹软，肝于右肋缘下2.0cm, 质软，脾未扪及，肠鸣音存在。四肢肌张力正常，原始反射均未引出 辅助检查：
12月05日03:00
• 予以生理盐水扩容，止血 • 调整呼吸机参数（ MAP 10.0mmHg） • 1/10000肾上腺素气管内滴注 • 输注血浆及冷沉淀
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诊治经过
• T心he脏rap超y 声：动脉导管未闭
•
二尖瓣及三尖瓣轻度返流（流速1.2m/s）
• 复查血气分析： pH 7.30,PO2 188mmHg,PCO2 55mmHg,BE 0.7mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO2 100%
• 脑纳肽 16815 pg/ml
12月07日01:00
12月07日10:00
• 升级美罗培南抗感染 • 改为常频通气
（模式：SIMV；F 45bpm,PIP 18.0cmH2O,PEEP 7.0cmH2O,FiO2 45%,Ti 0.40s）
胎粪吸入综合征
胎粪吸入综合征及其并发症讨论
报告人：////////医师
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1
病史介绍
Introduction
张XX之子，男，26+小时， 主诉：气促、呼吸困难1天，加重伴口吐泡沫3小时 患儿系G2P2，胎龄42周，于2017年11月03日在当地医院剖宫产出生， BW 3.1Kg，羊水III°污染，量约10ml，APGAR评分：10分-10分。生后 10分钟出现气促、呼吸困难，入住当地医院新生儿科，诊断为“MAS”， 予“无创呼吸机辅助通气（SINPPV；吸气压力 8.0cmH2O，PEEP 4.0cmH2O，氧浓度 21%），头孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治疗， 呼吸困难逐渐加重，伴口吐大量泡沫，遂转入我院我科
12月07日01:00
• 生理盐水扩容 • 1:10000肾上腺素气管内注入 • 多巴胺（6.0ug/kg.min）
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15
诊治经过
Therapy
• 复查血常规：WBC 8.4×10E9/L,%NEUT 44.9%,%LYM 38.10%,RBC 3.42×10E12/L,HGB 121.0g/L,HCT 0.379,PLT 99×10E9/L,
Therapy
12月06日10:00
西地那非
• 复查床边胸片：双中上肺野内带透亮度稍减低
• 心脏超声：卵圆孔未闭
•
动脉导管未闭
•
二尖瓣、三尖瓣轻度返流（流速: 2.8m/s）
•
肺动脉高压可能
• 右上肢血气：pH 7.33,PO2 139mmHg,PCO2 52mmHg,BE 1.5mmol/l,cHCO3 27.1mmol/l,SO2 99%
12月04日23:30
• 维持治疗方案无特殊调 整
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11
诊治经过
Therapy
• 患儿出现躁动不安，颜面发绀，HR 140-160次/分，心 音低钝，BP 50/25 mmHg，氧饱和度80-85%
• 清理呼吸道见约2ml鲜红色血性粘液,肺出血，休克 • 血气分析： pH 7.28,PO2 139mmHg,PCO2 50mmHg,BE -
6
诊治经过
• T呼her吸apy困难症状明显 • 血气分析 • 急诊肺部CT
12月04日17:00
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8
诊治经过
• T呼her吸apy困难症状明显 • 血气分析 • 急诊肺部CT
符合MAS、RDS、气漏综合征
12月04日17:00
• 纵膈腔穿刺抽气 • 高频振荡机械通气
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16
诊治经过
Therapy
• 左上肢血气：pH 7.32,PO2 120mmHg,PCO2 53mmHg,BE 1.2mmol/l,cHCO3 27.3mmol/l,SO2 97%,
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14
诊治经过
Therapy
• 机械通气下心率下降至80次/分，监测血压 42/23mmHg，四肢肢端冷，无尿，考虑存在休克
• 气管导管内1-2ml暗红色痰液，考虑仍有肺出血
（I/E 1:2,F 10Hz,MAP 8.0cmH2O,∆P 9cmH2O,FiO2 0.5）
• PS气道滴入
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9
诊治经过
Therapy
• 血常规：WBC 14.7×10E9/L,%NEUT 61.3%,%LYM 28.90,RBC 4.54×10E12/L,HGB 173.0g/L,PLT 120×10E9/L
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3
病史介绍
Introduction
2017年11月4日 当地医院胸片
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4
诊断
Diagnosis
1. 主要诊断？ 2. 辅助检查？ 3. 并发症的处理？ 4. 诊疗要点？
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5
诊治经过
• T呼her吸apy困难症状明显 • 血气分析
12月04日17:00
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• PCT 0.87ng/ml；CRP 15.8mg/L • 血生化及电解质正常
12月04日21:00
• 抗感染（头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾） • 镇静、止血、补液支持 • 镇静
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10
Βιβλιοθήκη Baidu
诊治经过
Therapy
• 复查血气分析： pH 7.34,PO2 196mmHg,PCO2 44mmHg,BE -2.1mmol/l,cHCO323.3mmol/l,SO2 100% 复查床边胸片：双侧中下肺野纹理增多、增粗，纵 膈内见积气，两膈面光滑，肋膈角锐利
• 复查床边胸片：纵膈积气基本同前
• 复查血气分析： pH 7.27,PO2 191mmHg,PCO2 62mmHg,BE -
1.6mmol/l,cHCO328.5mmol/l,SO2 100%
12月05日17:00
• 调整HFOV参数
（F 8.0Hz,MAP 10.0mmHg）
学习交流PPT
13
诊治经过
学习交流PPT
2
病史介绍
Introduction
既往史：父母体健，否认母孕期疾病及用药史，P1体健 入院体查：T 36.8℃，HR 150次/分，R 100次/分，BP 78/40mmHg， Wt 3.18Kg。反应差，皮肤弹性欠佳，脱皮，前囟张力不高，鼻翼扇动，唇 及唇周发绀。胸廓饱满，可见吸气三凹征，双肺呼吸音减低，可闻及少许粗 湿罗音。心律齐，心音稍低钝，无明显杂音，腹软，肝于右肋缘下2.0cm, 质软，脾未扪及，肠鸣音存在。四肢肌张力正常，原始反射均未引出 辅助检查：