妇产科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷3

妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷3

(总分：66.00，做题时间：90分钟)

一、案例分析题(总题数：8，分数：66.00)

女性患者，36岁。引产1周后发热伴腹痛2天。体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)，子宫增大如孕3个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39％．WBC18×10 9／L，中性粒细胞90％。（分数：10.00）

(1).本病例考虑诊断是（分数：2.00）

A.急性盆腔炎√

B.急性宫颈炎

C.输卵管卵巢脓肿

D.败血症

E.以上都不是

解析：解析：患者引产后发热腹痛，查宫颈举痛(+)，子宫增大，宫体压痛，双附件增厚压痛，WBC 18 × 10 9／L中性粒细胞90％，符合急性盆腔炎的表现。

(2).本病例的鉴别诊断有（分数：2.00）

A.急性阑尾炎√

B.异位妊娠√

C.子宫内膜异位症

D.卵巢囊肿蒂扭转√

E.黄体破裂√

解析：解析：子宫内膜异位症主要表现为痛经、性交不适及不孕，与本病例无相似。

(3).如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一6cm×6cm×5cm类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳性。考虑最可能的诊断是（分数：2.00）

A.败血症

B.输卵管卵巢脓肿√

C.急性盆腔腹膜炎

D.急性子宫内膜炎

E.急性子宫肌炎

解析：解析：结合患者病史、实验室检查，查体：全腹软，盆腔有类圆形囊性包块与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，最可能为输卵管卵巢脓肿。

(4).首选的治疗方案是（分数：2.00）

A.支持治疗

B.立即剖腹探查

C.中药治疗

D.静滴广谱抗生素√

E.口服广谱抗生素

解析：解析：急性盆腔炎主要为抗生素治疗，如治疗恰当，75％的输卵管卵巢脓肿能得到控制。

(5).如静滴抗生素3天后，患者持续高热，复查B超显示盆腔左侧包块6cm×7cm×5cm，下一步的处理为（分数：2.00）

A.继续静滴广谱抗生素

B.口服广谱抗生素

C.立即剖腹探查√

D.中药治疗

E.理疗

解析：解析：输卵管卵巢脓肿手术治疗的指征为：药物治疗48～72小时无效；药物治疗2～3周脓肿持续存在；脓肿破裂。

患者女性，23岁。未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时就诊。（分数：8.00）

(1).为确诊，首先应做的检查是（分数：2.00）

A.B超了解子宫及双附件情况√

B.妇科检查√

C.尿妊娠试验√

D.血HCG √

E.拍腹平片

解析：

(2).应与下列哪些疾病鉴别(提示：B超示附件区包块直径约8．0cm，盆腔液性暗区4．0cm。)（分数：2.00）

A.功血√

B.不全流产√

C.子宫肌瘤

D.盆腔炎复发

E.先兆流产√

解析：

(3).最可能的诊断是（分数：2.00）

A.先兆流产

B.异位妊娠√

C.不全流产

D.子宫肌瘤

E.功血

解析：

(4).下一步应做的处理是（分数：2.00）

A.保胎治疗

B.立即行剖腹探查术√

C.行吸刮宫术，将刮出物送病理

D.绝对卧床休息观察

E.输抗炎止血药物

解析：

患者，女性，22岁。未婚处女，13岁月经初潮，周期基本规律。近半年来月经期延长，淋漓不尽。肛门指诊：子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块，直径约7cm，轻度压痛，未触及痛性结节。（分数：8.00）

(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）

A.多囊卵巢综合征

B.卵巢浆液性囊腺瘤√

C.卵巢黏液性囊腺瘤√

D.卵巢畸胎瘤√

E.原发性痛经

解析：

(2).为进一步诊断，首选的方便经济的辅助检查有（分数：2.00）

A.宫腔镜检查

B.盆腔B超√

C.盆腔CT

D.血CA125测定√

E.内分泌激素测定√

解析：

(3).该患者宜选用的治疗方法包括（分数：2.00）

A.腹腔镜切除右卵巢，快速病理√

B.经腹切除右附件，快速病理

C.腹腔镜切除囊性肿块，快速病理√

D.口服避孕药调经

E.术后随访观察

解析：

(4).若术后病理显示为子宫内膜异位囊肿。建议患者（分数：2.00）

A.3～6个随访√

B.经期最好侧俯卧位休息√

C.大剂量孕激素假孕治疗

D.坚持口服避孕药至婚后

E.GnRH-α假绝经疗法

解析：

患者，女性，48岁。孕1产1，20年前剖腹生产。近2月来经量减少，周期如常，无痛经，末次月经在10天前。腹胀3个月，进行性加重，腹部逐渐膨大，食欲下降，体重略减轻，二便正常。腹部检查结果：腹部外观呈“蛙腹状”，移动浊音(+)；妇科检查，外阴：(一)；阴道(一)；宫颈光滑，子宫附件因腹胀明显触诊不清；三合诊：子宫一直肠陷凹内触及“月牙样”硬性结节。无肝炎及结核病史。母亲75岁，曾患乳腺癌。（分数：8.00）

(1).在门诊首先需要进行的临床检查有（分数：2.00）

A.一般情况检查√

B.妇科检查√

C.B超检查

D.腹部检查√

E.腹水细胞学检查

解析：

(2).本病人可能的临床诊断是（分数：2.00）

A.肝癌

B.结肠癌√

C.子宫内膜异位症

D.卵巢癌√

E.胃癌√

解析：

(3).为进一步明确诊断。入院后应进行的辅助检查有(提示B超检查：显示双侧卵巢囊实性肿块右侧8cm、左侧5cm，以实性为主，血流丰富，大量腹水，CA125 1200mIU／ml；腹水细胞学查见癌细胞)（分数：2.00）

A.腹水细胞学√

B.血CA125、CA199、CEA √

C.CT

D.MRI

E.B超√

解析：

(4).根据以上检查结果，最可能的临床诊断为（分数：2.00）

A.早期卵巢癌

B.晚期卵巢癌√

C.转移性卵巢癌

D.晚期胃癌

E.晚期胰腺癌

解析：

女性患者，40岁。2年前曾因腹胀、上腹部不适病史被诊断为“胃溃疡”。本次腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹部包块而就诊。发病以来二便正常，月经无变化。最近两个月下降3kg。体格检查：生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及7cm×cm大小的包块，有结节感，