牙髓病和根尖周病PPT课件
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4 牙髓坏死与坏疽
5 牙髓退变 ⅰ 空泡性变 ⅱ 纤维性变 ⅲ 网状萎缩 ⅳ 钙化
6 牙内吸收
8
二 临床分类
1 可复性牙髓炎 2 不可复性牙髓炎
1）急性牙髓炎
2）慢性牙髓炎
3）逆行性牙髓炎
3 牙髓坏死
4 牙髓钙化 1）髓石 2）弥漫性钙化
5 牙内吸收
9
三 Grossman分类
1 牙髓炎 1）可复性牙髓炎 a: 有症状 b: 无症状 2）不可复性牙髓炎
死亡---牙髓坏死。
原 因：Hale Waihona Puke Baidu伤
化学刺激 物理刺激 牙髓严重的营养不良及退行性变
表 现： 无症状
合并根尖周炎
检查
30
诊 断：问诊
望诊：牙变色 冷热、电诊：（-） 探诊：（-） 叩诊；（-、+） X-Ray：(-)
31
2 牙髓坏疽：
牙髓组织因感染而死亡或牙髓坏 死后继发感染使牙髓组织腐败分解—牙髓 坏疽←牙髓炎。
4
第一章 牙髓病、根尖周病的病因
一、创伤性因素
1 急性创伤 2 慢性创伤
二、医源性因素
1 备 洞 2 牙体修复 3正畸 4刮治 5 电外科 6 激 光
5
三、化学性因素
1 材料 2 消毒剂 3 干燥剂 4 酸蚀、粘结剂
四、特发性因素
1 牙内吸收 2 牙外吸收 3 病毒因素
五、免疫性因素
六、细菌性因素
,刺激去除后疼痛消失。
诊：1 深龋
2 不可复性牙髓炎
后：1 早期去除刺激→恢复
2 →不可复性牙髓炎→坏死
14
二 不可复性牙髓炎 定 义：
由有害刺激引起的牙髓持续性炎症状态，可 以有症状、也可以无症状，急性炎症的疼痛可由 冷热刺激引起，也可自发产生。温度刺激去除后 疼痛可持续几分钟甚至几小时。
15
1 急性牙髓炎
a 可以有自发痛史 b 无明显自发痛 c 有冷热痛史
检 查：
a 有病灶牙 b 探诊迟钝，无穿髓孔 c 冷热刺激反应迟缓，电活力测试迟钝 d 叩诊（+）或不适
22
慢性溃疡性牙髓炎
症 状:
a 无明显自发痛 b 食物嵌入洞内剧痛 c 冷热刺激剧痛
检 查:
a 有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入 b 可探及穿髓孔,深探剧痛 c 温度测试敏感 d 叩诊不适或阴性
原 因：创伤 温度 干燥 牙颈暴露
微电流 化学刺激 月经、妊娠
12
细菌、感冒、上颌窦炎、洁刮治
症状：
1 温度（冷）刺激引起短暂尖 锐性疼痛
2 刺激去除疼痛即消失 3 无自发性疼痛
13
检 诊
2 在。 3 4 疼痛
鉴
预
查 断 1.无自发性痛史，有温度刺激痛。
2.检查可见牙体病损或牙周病损等存
3.探诊敏感，但无穿髓点。 4.温度刺激（尤其冷刺痛）产生一过性
急性 a: 对冷异常反应 b: 对热异常反应
10
慢性 ⅰ： 无症状伴牙髓暴露 ⅱ： 增生性牙髓炎 ⅲ： 内吸收
2 牙髓变性 a:钙化变性（X-Ray) b:其他（病理）
3 牙髓坏死
11
临 床表现及诊断
一 可复性牙髓炎 定 义：有害刺激引起的牙髓轻-中度的炎
症状态，当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状 态。温度刺激可引起短暂疼痛，刺激去除疼痛 即 即消失。
分 类：
Ⅰ 慢性闭锁性牙髓炎 Ⅱ 慢性开放性牙髓炎
a：溃疡型 b：增生型
20
原 因：
ⅰ 龋病 ⅱ 有症状不可复性牙髓炎→引流 ⅲ 可复性牙髓炎——长期刺激
症 状：
a 无明显的自发痛 b 轻微的自发痛、自发痛史 c 冷热刺激痛——持续 d 可定位 e 食物嵌入痛或轻微咬合痛
21
慢性闭锁性牙髓炎
症 状：
探诊 叩诊 冷热诊
3 残髓炎
原 因：根管治疗遗漏根管、失活不全患牙。 症 状：自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛、
轻微咬合痛。
26
检 查：
a 牙髓治疗过的患牙 b 强的温度刺激—迟缓性痛
c 轻叩痛或不适 d 根管深部探痛
诊 断：
a 牙髓治疗史 b 牙髓炎症状
27
4 逆行性牙髓炎
原 因：牙周炎
症 状：
第三篇 牙髓病和根尖周病
1
2
概述：
1 概念
牙髓病： 根尖周病：
2 牙髓学（根管治疗学）研究的内容
基础医学 临床医学
3 治疗方法和原则
3
1. 保护健康牙髓，防止机械和化学损
2.直接和间接盖髓术 3.活髓切断术 4.牙髓摘除术和根管治疗术 5.干髓术 6.根尖诱导成形术 7.根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术 8.变色牙漂白术
a 同急性牙髓炎或慢性牙髓炎 b 牙齿松动 c 咀嚼无力、咬合痛
检查
28
诊 断：
ⅰ 牙周炎病史 ⅱ 牙髓炎症状 ⅲ 无引发牙髓病的牙体硬组织疾病 ⅳ 严重的牙周炎表现 ⅴ 温度试验 ⅵ 叩诊（+ - ++） ⅶ X-Ray
29
三 牙髓坏死、坏疽
1 牙髓坏死
定 义： 牙髓组织因任何非感染性的原因而
1 途径:牙体,牙周,血源 2 致病机制
6
第二章 牙 髓 病 的 分 类、临 床 表 现及诊 断
分类：
一 组织病理学分类
1 牙髓充血 a: 生理性充血 b: 病理性充血 2 急性牙髓炎 1）急性浆液性牙髓炎 a: 局部 b: 全部
7
2）急性化脓性牙髓炎 a: 局部 b: 全部
3 慢性牙髓炎 1）慢性闭锁型牙髓炎 2）慢性溃疡型牙髓炎 3）慢性增生型牙髓炎
17
检 查 病灶牙 诊 断： a 典型疼痛症状
b 检查：病灶 c X-Ray d 温度试验 e 电活力试验 f 叩、触、运动检查
g 不能准确定位
18
鉴别诊断：
a 三叉神经痛 b 急性牙间乳头炎 c 急性上颌窦炎 d 中耳炎、颌骨肿瘤引起的剧痛
e心
19
2 慢性牙髓炎
定义：
牙髓病中最常见的一型，绝大多数由龋 病发展而来，也可由急性牙髓炎转化而来。 其他牙体慢性损伤和牙周病等，使牙髓长期 易受外界的刺激或感染皆可导致慢性牙髓炎。
23
慢性增生性牙髓炎
多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大 者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较 强在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向 髓腔外生长成牙髓息肉。
表 现：
a 无自发痛 b 视诊→息肉 c 探诊→出血 d 轻微咀嚼痛
24
鉴别诊断：牙周膜息肉 牙龈息肉
25
诊 断：
a 病史 b 检 查：病灶
原 因：
1 细菌—深龋 2 化学、温度、机械 3 可复性牙髓炎—→恶化
16
症 状：
早 期： 温度（冷）突然变化
酸甜 食物嵌入龋洞
疼痛
躺、卧
特 点：a 自发性、阵发性痛
b 夜间痛——不能入睡
c 冷热刺激诱发或加重疼痛—去除后持续疼痛
d 牵涉痛、放散痛,不定位
晚 期：
a 疼痛加重—烧灼、跳痛
b 热刺激加重疼痛，冷刺激缓解
5 牙髓退变 ⅰ 空泡性变 ⅱ 纤维性变 ⅲ 网状萎缩 ⅳ 钙化
6 牙内吸收
8
二 临床分类
1 可复性牙髓炎 2 不可复性牙髓炎
1）急性牙髓炎
2）慢性牙髓炎
3）逆行性牙髓炎
3 牙髓坏死
4 牙髓钙化 1）髓石 2）弥漫性钙化
5 牙内吸收
9
三 Grossman分类
1 牙髓炎 1）可复性牙髓炎 a: 有症状 b: 无症状 2）不可复性牙髓炎
死亡---牙髓坏死。
原 因：Hale Waihona Puke Baidu伤
化学刺激 物理刺激 牙髓严重的营养不良及退行性变
表 现： 无症状
合并根尖周炎
检查
30
诊 断：问诊
望诊：牙变色 冷热、电诊：（-） 探诊：（-） 叩诊；（-、+） X-Ray：(-)
31
2 牙髓坏疽：
牙髓组织因感染而死亡或牙髓坏 死后继发感染使牙髓组织腐败分解—牙髓 坏疽←牙髓炎。
4
第一章 牙髓病、根尖周病的病因
一、创伤性因素
1 急性创伤 2 慢性创伤
二、医源性因素
1 备 洞 2 牙体修复 3正畸 4刮治 5 电外科 6 激 光
5
三、化学性因素
1 材料 2 消毒剂 3 干燥剂 4 酸蚀、粘结剂
四、特发性因素
1 牙内吸收 2 牙外吸收 3 病毒因素
五、免疫性因素
六、细菌性因素
,刺激去除后疼痛消失。
诊：1 深龋
2 不可复性牙髓炎
后：1 早期去除刺激→恢复
2 →不可复性牙髓炎→坏死
14
二 不可复性牙髓炎 定 义：
由有害刺激引起的牙髓持续性炎症状态，可 以有症状、也可以无症状，急性炎症的疼痛可由 冷热刺激引起，也可自发产生。温度刺激去除后 疼痛可持续几分钟甚至几小时。
15
1 急性牙髓炎
a 可以有自发痛史 b 无明显自发痛 c 有冷热痛史
检 查：
a 有病灶牙 b 探诊迟钝，无穿髓孔 c 冷热刺激反应迟缓，电活力测试迟钝 d 叩诊（+）或不适
22
慢性溃疡性牙髓炎
症 状:
a 无明显自发痛 b 食物嵌入洞内剧痛 c 冷热刺激剧痛
检 查:
a 有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入 b 可探及穿髓孔,深探剧痛 c 温度测试敏感 d 叩诊不适或阴性
原 因：创伤 温度 干燥 牙颈暴露
微电流 化学刺激 月经、妊娠
12
细菌、感冒、上颌窦炎、洁刮治
症状：
1 温度（冷）刺激引起短暂尖 锐性疼痛
2 刺激去除疼痛即消失 3 无自发性疼痛
13
检 诊
2 在。 3 4 疼痛
鉴
预
查 断 1.无自发性痛史，有温度刺激痛。
2.检查可见牙体病损或牙周病损等存
3.探诊敏感，但无穿髓点。 4.温度刺激（尤其冷刺痛）产生一过性
急性 a: 对冷异常反应 b: 对热异常反应
10
慢性 ⅰ： 无症状伴牙髓暴露 ⅱ： 增生性牙髓炎 ⅲ： 内吸收
2 牙髓变性 a:钙化变性（X-Ray) b:其他（病理）
3 牙髓坏死
11
临 床表现及诊断
一 可复性牙髓炎 定 义：有害刺激引起的牙髓轻-中度的炎
症状态，当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状 态。温度刺激可引起短暂疼痛，刺激去除疼痛 即 即消失。
分 类：
Ⅰ 慢性闭锁性牙髓炎 Ⅱ 慢性开放性牙髓炎
a：溃疡型 b：增生型
20
原 因：
ⅰ 龋病 ⅱ 有症状不可复性牙髓炎→引流 ⅲ 可复性牙髓炎——长期刺激
症 状：
a 无明显的自发痛 b 轻微的自发痛、自发痛史 c 冷热刺激痛——持续 d 可定位 e 食物嵌入痛或轻微咬合痛
21
慢性闭锁性牙髓炎
症 状：
探诊 叩诊 冷热诊
3 残髓炎
原 因：根管治疗遗漏根管、失活不全患牙。 症 状：自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛、
轻微咬合痛。
26
检 查：
a 牙髓治疗过的患牙 b 强的温度刺激—迟缓性痛
c 轻叩痛或不适 d 根管深部探痛
诊 断：
a 牙髓治疗史 b 牙髓炎症状
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4 逆行性牙髓炎
原 因：牙周炎
症 状：
第三篇 牙髓病和根尖周病
1
2
概述：
1 概念
牙髓病： 根尖周病：
2 牙髓学（根管治疗学）研究的内容
基础医学 临床医学
3 治疗方法和原则
3
1. 保护健康牙髓，防止机械和化学损
2.直接和间接盖髓术 3.活髓切断术 4.牙髓摘除术和根管治疗术 5.干髓术 6.根尖诱导成形术 7.根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术 8.变色牙漂白术
a 同急性牙髓炎或慢性牙髓炎 b 牙齿松动 c 咀嚼无力、咬合痛
检查
28
诊 断：
ⅰ 牙周炎病史 ⅱ 牙髓炎症状 ⅲ 无引发牙髓病的牙体硬组织疾病 ⅳ 严重的牙周炎表现 ⅴ 温度试验 ⅵ 叩诊（+ - ++） ⅶ X-Ray
29
三 牙髓坏死、坏疽
1 牙髓坏死
定 义： 牙髓组织因任何非感染性的原因而
1 途径:牙体,牙周,血源 2 致病机制
6
第二章 牙 髓 病 的 分 类、临 床 表 现及诊 断
分类：
一 组织病理学分类
1 牙髓充血 a: 生理性充血 b: 病理性充血 2 急性牙髓炎 1）急性浆液性牙髓炎 a: 局部 b: 全部
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2）急性化脓性牙髓炎 a: 局部 b: 全部
3 慢性牙髓炎 1）慢性闭锁型牙髓炎 2）慢性溃疡型牙髓炎 3）慢性增生型牙髓炎
17
检 查 病灶牙 诊 断： a 典型疼痛症状
b 检查：病灶 c X-Ray d 温度试验 e 电活力试验 f 叩、触、运动检查
g 不能准确定位
18
鉴别诊断：
a 三叉神经痛 b 急性牙间乳头炎 c 急性上颌窦炎 d 中耳炎、颌骨肿瘤引起的剧痛
e心
19
2 慢性牙髓炎
定义：
牙髓病中最常见的一型，绝大多数由龋 病发展而来，也可由急性牙髓炎转化而来。 其他牙体慢性损伤和牙周病等，使牙髓长期 易受外界的刺激或感染皆可导致慢性牙髓炎。
23
慢性增生性牙髓炎
多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大 者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较 强在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向 髓腔外生长成牙髓息肉。
表 现：
a 无自发痛 b 视诊→息肉 c 探诊→出血 d 轻微咀嚼痛
24
鉴别诊断：牙周膜息肉 牙龈息肉
25
诊 断：
a 病史 b 检 查：病灶
原 因：
1 细菌—深龋 2 化学、温度、机械 3 可复性牙髓炎—→恶化
16
症 状：
早 期： 温度（冷）突然变化
酸甜 食物嵌入龋洞
疼痛
躺、卧
特 点：a 自发性、阵发性痛
b 夜间痛——不能入睡
c 冷热刺激诱发或加重疼痛—去除后持续疼痛
d 牵涉痛、放散痛,不定位
晚 期：
a 疼痛加重—烧灼、跳痛
b 热刺激加重疼痛，冷刺激缓解