显微外科护理PPT课件

1.0—2.0mm-------------10—0
〉2.0mm-----------------9—0
⑸动脉吻合数量不足 ⑹皮肤缝合欠佳 ⑺手术创伤刺激 ⒊全身因素（包括术中、术后） ⑴持续低血压状态 ⑵疼痛刺激 ⑶不恰当应用升压或血管收缩药物 ⑷情绪因素 ⑸寒冷刺激（室温25℃） ⑹高血凝状态
指体或皮瓣温度
1、术后常规用皮肤测量仪进行检测 2.正常比健侧高1-2度或相同 3.如果低4-5度，说明已发生血管危象
毛细血管回充盈现象
正常压迫指体或皮瓣1-2秒，由苍白 变红 润。 变慢——动脉危象 变快——静脉危象
指腹或皮瓣张力
张力持续变高——静脉危象 张力低——动脉危象
指端侧方或皮瓣远端切开放血
⒋严格术后管理及严密观察 ⑴正确换药：轻柔、快速、及时、 正确包扎及固定 ⑵禁烟 ⑶敏感抗生素治疗
二、皮瓣及肌皮瓣血液循环危象 ㈠原因分析及处理 ⒈皮瓣设计失误： ⒉解剖变异 ⒊切取技术欠佳： ⑴损伤皮支 ⑵损伤血管蒂 ⑶皮肤与筋膜层分离 ⑷外膜下注射罂粟碱损伤血管
⒋皮瓣过小 ⒌吻合技术欠佳 ⒍血管蒂扭曲、受压及蒂部皮肤缺损 ⒎血管在张力下缝合 ⒏血管在病变部位吻合 ⒐止血不彻底，血肿压迫皮瓣 ⒑术后石膏压迫 ⒒其他全身及术后情况同断指再植
1、一定要在非吻合血管一侧或皮瓣远端 2.无渗血或少量暗紫色渗血——动脉危象 3、暗紫色-红色——静脉危象
三、血管危象定义
◆由于各种原因引起的移植或再植组织 的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而 导致组织的供血障碍
★分类
◆根据发生的部位不同分为： ●动脉危象●静脉危象 ●动静脉危象 ●组织微循环障碍
⒉术中 ⑴精良的切取技术，坚持“无创”操作 ⑵发现血管变异或损伤及时处理 ⑶高质量的血管吻合 ⑷彻底切除病变血管 ⑸调整好各组织间的位置 ⑹扩好血管隧道 ⑺彻底止血 ⑻解决皮肤缺损问题 ⑼全身及外部环境同断指再植
⒊术后 同断指再植
谢 谢！
血流动力学紊乱，血栓形成。
⑶骨短缩过度
危害：血管迂曲、折叠，造成血流动
力学紊乱，血栓形成。
⑷吻合技术欠佳
Байду номын сангаас是导致血液循环危象的最主要原因
包括术者的技能、精力，助手的配合、
器械性能、患者体位，缝线选择等。
小血管口径
缝线号
〈0.5mm------------------12—0
0.5—1.0mm-------------11—0
㈡预防 ⒈术前：详细检查，预测，正确设计， 宁大勿小，扎实的理论基础。 ⒉术中：严格“无创”操作，精良的 切取及吻合技术。 ⒊术后：严密观察，严格管理，发现 问题及时处理。
三、足趾移植血液循环危象 ㈠原因分析及处理 ⒈手术创伤刺激 ⒉室温过低寒冷刺激 ⒊麻醉不满意疼痛刺激 ⒋吻合技术欠佳 ⒌在病变部位吻合 ⒍解剖变异 ⑴第一跖背动脉为细支型 ⑵第一跖背动脉以细支型进入足趾 ⑶第一跖背动脉为Ⅲ型
一、断（肢）指再植的血液循环危象 ㈠原因分析及处理 ⒈适应症选择不当
⑴肢（指）体严重挫伤 ⑵断（肢）指经刺激性液体浸泡 ⑶温缺血时间过长（〈24小时） ⒉再植技术问题
⑴清创不彻底
结构正常：血管本身及周围结构
动力正常：搏动及喷血良好
⑵骨缩短不足（〈1CM）
主观未缩
客观不能
危害：血管张力下缝合，造成撕裂及
1、断指再植术后 2、皮瓣移植术后 3、手指再造术后
皮瓣定义
皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组 织的活的组织块。
皮瓣用途
修复创面 功能重建 改善外形
皮瓣类型
1.逆行岛状皮瓣 2.游离皮瓣 3带蒂皮瓣
皮瓣类型
1.非轴型皮瓣 2.轴型皮瓣 3.静脉皮瓣 4.皮神经营养血管皮瓣
逆行岛状皮瓣术后注意事项
显微外科护理
骨科 蔡晓斌
显微外科手术成功关键因素
1、术前设计及手术技巧 2.术前心理辅导 3.术后管理 4.病人配合
一、病房管理
1、室温要求保持20-25度 2、常用60W照灯局部持续照射，距离3040cm之间 3、术后绝对卧床7-10天，7-10天后可下 地活动，但注意保暖 4、病房禁止吸烟
需要显微外科护理
出现静脉回流障碍，导致皮瓣部分坏死 常见出现皮瓣颜色远端变紫，有张力性 水泡 原因有疼痛，血肿压迫
游离皮瓣术后注意事项
1.静脉危象 2.动脉危象
带蒂皮瓣术后注意事项
舒服体位，防止蒂部牵拉 术后2周后蒂部训练
术后观察指标与临床意义
色泽
1、红润——苍白 说明动脉痉挛或栓塞， 2、红润——灰色，小切口渗血为紫色， 说明动脉无供血，静脉通畅。 3.红润——暗紫色，说明静脉回流障碍
⒋术后 ⑴换药刺激 ⑵包扎过紧 ⑶石膏固定体位不当压迫 ⑷换药不及时血痂压迫 ⑸吸烟 ⑹病人不配合躁动 ⑺伤口感染
㈡预防 ⒈术前：严格掌握适应症，充分的术前
准备（包括术者和病人） ⒉术中：精良的再植技术
⑴彻底清创、正确判断血管条件 ⑵适当的骨短缩 ⑶高质量及多数量的吻合血管 ⑷严格的“无创”技术 ⒊全身状况的管理（术中及术后） 稳压、止痛、镇静、保温、抗凝、解痉。
◆根据发生的病理情况不同分为： ●血管栓塞 ●血管痉挛 ●广泛的毛细血管床破坏
★诊断
正常
颜色 皮温 张力 小切口 毛细血管
出血
反应
枣红 33-35 适中 鲜红、活跃 1~2秒
动脉危象 苍白 骤降 低 少或无 慢或消失
静脉危象 青紫 缓降 高 多、暗紫色 快
动静脉危象 暗 低 低 少、暗紫色 慢
★原因分析及处理
⒎切取技术欠佳 ⒏皮下隧道狭窄 ⒐血管蒂在隧道内扭曲、折叠 ⒑趾侧方皮肤缺损 ⒒外膜下注射罂粟碱损伤血管 ⒓动静脉交叉、压迫静脉 ⒔血管与肌腱或神经交叉压迫血管 ⒕患手肿胀压迫 ⒖体位及石膏压迫
⒗血肿压迫 ⒘全身及外部环境影响因素同断指再植
包括：寒冷、疼痛、换药、吸烟、患 肢活动、血压低、血容量不足、情绪 激动、高血凝状态、易痉挛体质等等。 ㈡预防 ⒈术前： ⑴详细检查 ⑵精确设计 ⑶周密计划