上海中医药大学伤寒论的太阳病整理

太阳病复习整理

太阳病“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”：

（1）太阳病：分为太阳病的经证和腑证；

（2）太阳病兼证、变证。

1、太阳病经证，根据感邪性质和体质的差异，分为：

（1）太阳中风证——桂枝汤证

（2）太阳伤寒症——麻黄汤证

（3）表郁轻证

桂枝汤证

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）

主症：恶寒发热，头项强痛，汗出恶风，口不渴，脉浮缓（无力）

病机：风寒外袭，卫强营弱

治法：解肌祛风，调和营卫

主方：桂枝汤

药物组成：桂枝白芍炙甘草生姜大枣

麻黄汤证

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

主症：恶风发热，周身疼痛，喘咳，无汗，口不渴，脉浮紧

病机：风寒外束，卫强营郁，肺气失宣

治法：发汗解表，宣肺平喘

主方：麻黄汤

药物组成：麻黄桂枝炙甘草杏仁

麻黄汤证与桂枝汤证的比较

麻黄汤证桂枝汤证

主症恶风寒，发热无汗，周身疼痛，喘，脉浮紧恶风寒，发热，汗出，脉浮缓，可兼头痛，鼻鸣，干呕

病机风寒外束，卫强营郁，肺气失宣外感风寒，卫强营弱

治则发汗解表，宣肺平喘解肌祛风，调和营卫

方药麻黄桂枝炙甘草杏仁桂枝白芍炙甘草生姜大枣

2、太阳病经证的表邪不解，随经入腑，成为太阳病腑证。

太阳腑证分为：

蓄水证：邪与水结，膀胱气化不利——五苓散证

蓄血证：邪热与瘀血结于下焦——桃核承气汤证；抵当汤证、抵当丸证

五苓散证

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）

主症：小便不利，少腹硬满，渴欲饮水，饮不解渴，甚或水入即吐，苔白润滑，或兼身微热，恶寒，脉浮数。

病机：水蓄下焦，气化不利，兼有表证

治法：化气行水，兼以解表

主方：五苓散

药物组成：猪苓泽泻白术茯苓桂枝

桃核承气汤证（抵当汤证、抵当丸证）

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124）

太阳病身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（125）

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（126）主症：少腹拘急（硬满），其人如狂（发狂），小便自利，舌红苔黄（舌质紫或有瘀斑），脉沉涩

病机：血热初结于下焦（瘀热互结于下焦）

治法：活血化瘀，通下瘀热（破血逐瘀，泻热除实）

主方：桃核承气汤（抵当汤，抵当丸）

药物组成：

桃承汤：桃仁大黄桂枝甘草芒硝（即调胃承气汤加桂枝、桃仁）。

抵当汤（丸）：水蛭、虻虫桃仁大黄

太阳蓄血证

抵当（丸）汤证桃核承气汤证

主症发狂，下血，少腹硬满如狂，血自下，少腹急结

主脉沉，结

病机太阳随经，瘀热在里，热在下焦（瘀热互结重）太阳随经，瘀热在里，热在下焦（瘀热互结轻）

治则表征仍在，可攻下表解，方可攻下

方药水蛭、虻虫桃仁大黄桃仁大黄桂枝甘草芒硝

3、太阳病兼证：在太阳病基础上兼挟其它病理变化。

太阳中风证可兼：

（1）兼经气不利，经脉失养——桂枝加葛根汤证

（2）兼肺气上逆——桂枝加厚朴杏子汤证

（3）兼卫阳不固，阴津不足——桂枝加附子汤证

（4）兼邪郁于胸，胸阳不振（加卫阳虚）——桂枝去芍药汤证（桂枝去芍药加附子汤证）

（5）兼气营不足——桂枝新加汤证

桂枝加葛根汤证

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）

主症：恶寒发热，汗出恶风，项背拘紧，转动不利，苔白润，脉浮缓

病机：风寒外袭，卫强营弱，经气不利，筋脉失养

治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒经

主方：桂枝加葛根汤

药物组成：桂枝白芍炙甘草生姜大枣葛根

桂枝加厚朴杏子汤证

喘家作，桂枝汤，加厚朴杏子佳。（18）

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）

主症：恶寒发热，汗出头痛，喘咳，苔白润，脉浮缓

病机：风寒外袭，营卫不和，肺气上逆

治法：发汗解肌，调和营卫，降气平喘

主方：桂枝加厚朴杏子汤

药物组成：桂枝汤加厚朴二两杏仁五十枚

桂枝加附子汤证

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）

主症：恶风发热，汗漏不止，小便难，四肢拘急，舌苔白，脉沉迟而微。

病机：卫阳不固，阴津不足，兼表邪未解

治法：扶阳解肌

主方：桂枝加附子汤

药物组成：桂枝汤原方加炮附子一枚

桂枝去芍药汤证（桂枝去芍药加附子汤证）

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）

若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）

主症：胸中满闷，脉促恶风（胸中满闷脉微，恶寒较重）

病机：表邪未解，邪郁于胸（表邪未解，卫阳虚）

治法：解肌祛风，宣通阳气（解肌祛风，温经复阳）

主方：桂枝去芍药汤（桂枝去芍药加附子汤）

药物组成：

桂枝去芍药汤：桂枝汤去芍药

桂枝去芍药加附子汤：桂枝汤去芍药再加附子

桂枝新加汤证

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。（62）

主症：恶寒发热，汗出恶风，身疼痛，脉沉迟

病机：气营不足，筋脉失养

治法：扶正祛邪，益气养血