第二节 常见症状：恶心与呕吐 腹泻 便秘 便血.ppt

5. 吸收不良性腹泻
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护理评估要点
（一）健康史 1．年龄 细菌性痢疾以儿童和青壮年多见，但各年龄段均 可发病； 肠结核、肠道寄生虫病、Crohn病和非特异性溃疡 性结肠炎等多见于青壮年； 结肠癌和胰头癌主要见于中年和老年人。 2．流行病史 急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史， 以夏秋季多见。 急性食物中毒常于进食后2～24小时内发生，有集 体暴发史或同餐多人先后发病，也以夏秋季多见。
4．服用药物史
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护理评估要点
（二）临床特点 1．呕吐特点 呕吐前一般先有明显恶心 颅内压增高者恶心缺如或很轻，呕吐可呈 喷射状。 精神性呕吐也可无恶心或仅有轻微恶心， 呕吐不费力。
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护理评估要点
（二）临床特点
2．呕吐时间 育龄期女性于晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症病 人的呕吐有时也发生在晨间； 鼻窦炎病人常表现为晨起恶心与干呕，为分泌物刺 激咽部所致； 幽门梗阻常常在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐， 多发生在夜间； 前庭功能障碍引起的呕吐多与头部位臵改变有关。
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（五）诊疗及护理经过
相关护理诊断
1.便秘 与食物中缺乏纤维素和水分有关；与排 便反射和排便动力减弱有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与便秘引起食欲 不振有关。 3.疼痛：与机械性肠梗阻有关；与排便困难所致 的平滑肌痉挛有关。 4.组织完整性受损/有组织完整性受损的危险： 与粪便过于干硬有关。 5.知识缺乏：缺乏保持定时排便及预防便秘的有关 知识。
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护理评估要点
（二）临床特点 3.呕吐物性状
呕吐物带有大蒜味---有机磷中毒者； 呕吐物为隔夜宿食者---幽门梗阻； 呕吐物多，且有粪臭者 ---低位肠梗阻； 呕吐物中有大量胆汁 ------ 小肠高位梗阻； 呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色---上消化道出血。
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护理评估要点
（三）病人的身心反应 1．身体反应 呕吐频繁、持续时间较久者，可导致 水、电解质和酸碱平衡紊乱以及消瘦 和营养不良； 儿童、老人和意识障碍者，易发生误 吸而导致肺部感染，甚至窒息。 2.心理反应
迫欲吐的感觉，常为呕吐前兆表现。
呕吐(vomiting)是胃和部分小肠的内容物通
过食管逆流经口腔排出体外的现象。
恶心与呕吐是临床上极为常见的症状，基本
上属机体的保护性功能。
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病因与发生机制
（一）发生机制 （二）病因 根据发生机制划分 1．反射性呕吐
（1）口咽部刺激 （2）消化系统疾病 （3）前庭功能障碍 （4）其他系统疾病 胃肠疾病 肝、胆、胰疾病等。 迷路炎等。 青光眼、尿路结石、急性心梗等。
第二节 临床常见症状的评估
教学目标
• 1.解释恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血、脱 水的基本概念。
2.简述上述症状的病因与发生机制。 • 3.描述上述症状的临床特点与临床意义。 • 4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评 估后做出正确的护理诊断。
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症状评估之九 恶心与呕吐
基本概念
恶心(nausea)为一种特殊的上腹部不适，紧
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护理评估要点
（一）健康史 3．与饮食的关系 禁食后仍有腹泻的，常提示腹泻的机制是肠 道分泌过多或有渗出； 禁食后腹泻停止，则提示是因食物中的某些 成分引起的渗透性腹泻。 4．用药史 了解是否习惯性用泻药； 腹泻前及病程中各种用药史，尤其是抗生素、 制酸剂、甲状腺素、洋地黄、利尿剂等。 5．既往史
粪质稀薄，或排粘液脓血和未消化的食
物。
病程在2个月以上者一般列为慢性腹泻。
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病因与发生机制
（一）病因 1．急性腹泻 （1）急性肠道疾病 （2）急性中毒 （3）全身性疾病 （4）其他药物反应 2.慢性腹泻
（1）消化系统疾病
（2）全身性疾病 （3）药物副作用
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病因与发生机制
（二）发生机制
1. 分泌性腹泻 2. 渗透性腹泻（高渗性） 3. 渗出性腹泻 4. 肠蠕动增强性腹泻
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护理评估要点
（四）伴随症状
1．腹痛 可见于与急腹症相关的疾病，消化性溃疡、 急性胃炎、高位肠梗阻等； 2．头痛与眩晕 伴有头痛者，除应考虑引起颅内压增高的疾病 外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光 不正等； 伴有眩晕者应考虑迷路病变。
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护理评估要点
（五）诊疗及护理经过
是否作过呕吐物毒物分析； 血电解质及酸碱平衡的检测结果； 是否已作胃镜、腹部B超、X线钡餐等辅助检查； 治疗的方法及使用药物的种类、剂量、疗效； 已采取的护理措施及效果。
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症状评估之十一
便 秘
基本概念
便秘(constipation)是指病人排便困 难，一般每周排便次数少于3次，粪便质 地干燥坚硬。
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病因与发生机制
（一）发生机制
便秘发生与下列因素有关：
①摄入食物过少或纤维素及水分不足，致肠内容物过少 不足以刺激肠道的正常蠕动；
②各种原因引起的肠道平滑肌张力减低和蠕动减弱；
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护理评估要点
（五）诊疗及护理经过 作过哪些检查，血生化指标有无改变； 补液的成分、量及速度；用药的种类、剂 量及疗效； 采用的护理措施及效果。
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相关护理诊断
1.营养失调：低于机体需要量 与长期慢性腹泻营 养吸收障癌碍有关。 2.体液不足/有体液不足的危险：与腹泻丢失体液过 多有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多及排泄 物刺激有关。 4.焦虑：与慢性腹泻迁延不愈或便血有关。
③肠道梗阻致肠道内容物向下运动障碍； ④排便过程的神经及肌肉活动障碍。
（二）病因
1.功能性便秘 2.器质性便秘
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护理评估要点
（一）健康史 1．年龄 老年人特别是体弱、行动不便或久卧不起者， 易引起单纯性便秘；


结肠直肠癌以年龄在50岁以上者多见；
新生儿有顽固性便秘的，应考虑先天性巨结 肠或先天性肛门狭窄、闭锁。
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护理评估要点
（二）临床特点 1.急性腹泻：起病急，病程短，每天排便 次数可达10次以上，粪便量多。 2.慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，每天 排便数次。
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护理评估要点
（二）临床特点
3.不同病因下的腹泻特点 小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样，可含有未完全 消化的食物成分； 大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、粘液，病变累及 直肠时可出现里急后重。 粘液血便或脓血粘液便多见于细菌性感染； 粪便呈暗红色或果酱样常见于阿米巴痢疾； 大便呈血水或洗肉水样可见于急性出血坏死性肠炎等； 粪便呈米泔水样常见于霍乱和副霍乱； 大便内含大量脂肪及泡沫，多为胰腺疾病或肠道吸收不 良所致。
2.中枢性呕吐
（1）中枢神经系统病变 （2）全身性疾病 （3）药物反应 （4）中毒 （5）精神因素
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护理评估要点
（一）健康史 1．既往史 恶心呕吐常是各种疾病在临床上首先出现 或主要的表可因腹膜粘连而导致机械性肠
梗阻。 避免忽视早孕引起的恶心呕吐。 临床上许多药物可引起恶心呕吐。
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相关护理诊断
1.舒适的改变：与恶心、呕吐有关。 2.体液不足/有体液不足的危险：与呕吐引起 体液丢失过多和（或）摄入不足有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与长期呕吐和 食物摄入量不足有关。 4.潜在并发症：窒息。
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症状评估之十
腹 泻
基本概念
腹泻(diarrhea)是指排便次数增多 ，
2．生活史 3．用药史
4．排便习惯
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护理评估要点
（二）临床特点 自然排便次数减少，粪便干硬、量少，难以排出。 （三）身心反应
便秘对人的身心危害有哪些？
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护理评估要点
（四）伴随症状


便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛见于肠梗阻；
便秘伴腹部包块见于结肠肿瘤、肠结核及 克罗恩病； 便秘与腹泻交替出现见于肠结核、溃疡性 结肠炎、肠易激综合征。 促进排便的措施及其效果。
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护理评估要点
（三）病人的身心反应
腹泻会给人的身心带来多大危害？
（四）伴随症状
腹泻伴脐周疼痛、肠鸣音亢进且便后腹痛不缓解多见于小肠炎症 性病变； 若伴下腹部疼痛，且便后疼痛可缓解或减轻，多见于结肠疾病； 腹泻伴里急后重多见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌； 腹泻伴发热多见于急性细菌性痢疾、伤寒、肠结核等感染性疾病； 腹泻伴明显消瘦应考虑为小肠吸收不良综合征、胃肠道恶性肿瘤、 甲状腺功能亢进症等。