最新人工髋关节假体周围骨折
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异体骨假体复合物
C型
手术治疗:C 型骨折发生于股骨柄的远端,切开复位 内固定术可获得满意的疗效,钢板和环扎 术。钢板的长度是一个重要的考虑因素。 用一个短钢板可减少软组织解剖和手术时 间,但会在股骨柄远端及钢板近端产生应 力集中。因此,建议使用长钢板,使钢板 近端与假体远端重叠,可减少应变、增加 失效载荷。
骨水泥长柄股骨假体
需解剖复位,钢丝 捆扎或钢板固 定,防止骨水泥外 溢于骨折块之 间,影响愈合
骨水泥长柄股骨假体
非骨水泥长柄股骨假体
组配锥形股骨假体
远端假体部分与股骨骨 干紧密结合;近端组配 部分可对股骨颈的前后 倾,长度进行调整。在 固定骨干,获得旋转稳 定性方面可获得较好的 效果,同时可减少假体 向前穿出
★对假体松动患者在发生骨折前就进行外科治疗。髋 关节置换术后假体早期松动伴或不伴骨溶解经常无 明显症状,应强调定期随访。
多谢大家
B3型
骨量不足:严重骨质疏松、严重骨溶解、粉碎性骨折 等造成骨缺损
手术治疗目的:不仅达到骨折愈合,还要恢复股骨近 端骨量(植骨or股骨近端置换)
手术治疗方法:异体骨嵌压植骨、异体骨假体复合物 巨大型假体
异体骨嵌压植骨
髓腔扩髓准备时,股骨骨折远端的扩髓至少超过骨 皮质直径的2倍。而后将异体植骨打压进入骨髓腔 内,使用扩髓器重新扩张骨髓腔,将植入的骨质嵌 压进入骨皮质,重建股骨骨干部位的骨质量。而后 植入骨水泥型假体。
B1型与B2/3型区别
1.损伤前是否存在持续的腹股沟区域或者髋关节区域 疼痛,在无负重状态下运动患肢是否存在疼痛。
2.持续进展的肢体缩短,有持续感染的征象等。
3.X 片与术后当即复查资料比较,可以发现股骨假体 松动的证据(如沉降,环周的骨质透亮线,股骨假 体头嵌顿与股骨截骨近端假体骨折端周围附着有较 多的骨水泥等)
手术治疗
AG型:明显移位的大转子骨折(大于2.5cm)或不 愈合导致疼痛、不稳定或外展肌乏力时要考 虑内固定。
AL型:累及较大的股骨距,使内侧壁缺少支撑影响 假体的稳定,则需要内固定。
B1型
保守治疗:不推荐,患者不能耐受长时间卧床的并 发症,如死亡、肺部感染和褥疮等。非 手术治疗发生骨不连的几率非常高,因 为骨折不够稳定或骨折端存在骨水泥。 所以目前保守治疗只应用于无法耐受手 术患者。
人工髋关节假体周围骨折
★ 术中 AND 术后 ★ 股骨 AND 髋臼 ★ 常发生于术后6周-4年之间 ★ 55岁以上女性多见
A型( AG:累及大粗隆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱAL:累及小粗隆)
保守治疗:假体柄部位于骨折近远端髓腔内,有良好 固定作用,骨折后一般无错位,属于稳定 骨折。
治疗方法:卧床休息,可早期保护下负重,AG型应 避免主动髋关节外展。平均8周即可痊愈 ,无其他并发症。
手术治疗(ORIF 不翻修)
争议
根据瑞典髋关节登记,切开复位内固定B1型骨折有 34%的失败率,如此高的失败率被归因于对股骨柄 的稳定性做出了错误的判断。一项研究显示, 45 例 放射学诊断为B1 型骨折者,切开、脱位髋关节后发 现有20%的股骨柄却是松动的,需要翻修。因此, 有学者建议采用长柄翻修治疗B1 型骨折,以避免将 B2 型骨折诊断为B1型骨折带来的不良后果。
预防
★治疗失败率高:Spina等报道的失败率为12.7%, 主要原因为假体松动,骨不连,髋 关节不稳,再骨折及感染。
★并发症发生率高:文献报道,对假体周围骨折的患 者,约 18% 会出现术后的并发 症,包括出血,脱位,切口感染 ,深静脉血栓。
★早期抗骨质疏松治疗:高龄患者,髋关节置换术后 几乎伴随假体周围骨质的骨量丢失,早期干预可能 是预防假体周围骨折的最佳方式。
手术治疗(翻修)
B2型
手术治疗:长柄股骨假体翻修
1.骨质应尽可能保留 2.确认骨折远端并行环扎术,以防在股骨扩髓或翻修假体插
入股骨髓腔时导致骨折进一步扩展。 3.建议在插入股骨柄后去除骨折端骨水泥,因为骨水泥的存
在妨碍骨折端的骨性愈合。 4.假体柄长度应足够长以达到远端固定,需延伸至骨折远端
约2 ~ 3 倍骨折处皮质骨直径。