高血压药物合理应用ppt课件

规律服用降压药
坚持健康的生活方式
降压治疗能延缓疾病的进展，降低死亡 率
降压药的定义
降压药 又称抗高血压药。 是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。 降压药主要通过影响交感神经系统、 肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮 素系统等对血压的生理调节起重要 作用而发挥降压效应。
降压药的分类
1.利尿降压药： （1）噻嗪类：如氢氯噻嗪等 （2）潴钾利尿剂：氨苯蝶啶，阿米洛利 （3）醛固酮拮抗剂：螺内酯等 （4）袢利尿剂：呋塞米等
不同病情的选药原则
降压药的共同作用就是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是 医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。
1) 利尿降压药（如氢氯噻嗪）
作用机制：钠的摄入量与血压密切相关，利尿药能排钠、利尿，使细胞外液和血容量减少，血压下 降。其长期降压机制是由于利尿使钠离子浓度降低，通过一系列复杂的自身调节过程，导致血压下降， 而心输出量不变。
不良反应：如低钾血症、高脂血症、血糖升高、高尿酸血症、血中尿素氮升高等，这些副作用常见 于大剂量应用的患者。因此应用中要注意避免电解质紊乱，血钾过低，如果合并高尿酸血症或痛风的情 况，应避免使用这类药物，长期大剂量使用时会增加胰岛素抵抗，有降低胰岛素敏感性的危险。
.2) β受体阻滞剂
作用机制：β受体又可分为β1、β2、β3受体，β1受体主要分布于心肌, 可激动 引起心率和心肌收缩力增加;β2受体存在于支气管和血管平滑肌, 可激动引起 支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等;β3受体主要存在于脂肪细胞上,可 激动引起脂肪分解。这些效应均可被 β受体阻滞剂所阻断和拮抗，比如阻滞心 脏β-受体，抑制心肌收缩并减慢心率，使心输出量减少，从而降低血压。
不良反应：常见不良反应有刺激性干咳、血管性水肿、低血压、肾功能损害、
2．预防或逆转心血管重构，抑制心肌和血管的肥厚、增生，延缓 或逆转心室和血管重构，改善心脏和血管的舒缩功能，提高心肌和血管的顺 应性。
临床应用：对伴有心衰或糖尿病、肾病的高血压患者，ACEI为首选药。适于 糖尿病肾病、左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时 ACEI有较好的 改善胰岛素抵抗和肾脏保护作用。
3、使用中应避免突然改变体位，以防出现直立性低血压
4、由于见光易变质，滴注瓶应用黑纸遮住。
5、因生理盐水的PH值比葡萄糖高，硝普钠在生理盐水中的稳定性差，所以 临床用5%的葡萄糖液稀释
6、成人常用量静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/kg，根据治疗反应以每分 钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/kg。极量为每 分钟按体重10μg/kg,总量为按体重3.5mg/kg。用作麻醉期间短时间的控制性 降压，滴注最大量为每分钟按体重0.5mg/kg。
作业
1、肾性高血压宜选用
A 可乐定 B 硝苯地平 C 美托洛尔 D 哌唑嗪 E 卡托普利
2、高血压伴心绞痛病人宜选用： A 硝苯地平 B 普萘洛尔 C 肼屈嗪 D 氢氯噻嗪 E 卡托普利
3、在长期用药的过程中，突然停药易引起严重高血压（反跳现象），这种药物最可能是： A 哌唑嗪 B 肼屈嗪 C 普萘洛尔 D 甲基多巴 E 利血平
4.钙拮抗药（CCB）： （1）二氢吡啶类：硝苯地平，左旋氨氯地平等 （2）非二氢吡啶类：地尔硫卓，维拉帕米等
5.血管扩张药：如肼屈嗪和硝普钠等。
硝普钠使用注意事项：
1、硝普钠是一种硝基氢氰酸盐，直接作用于动静脉血管床的强扩张剂
2、硝普钠的半衰期极短。其作用维持时间仅5～15min，故应静脉滴注维持疗 效，本品只宜静脉滴注
2.交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。 （2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。 （3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。
降压药分类
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 （1）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：如卡托普利、依那普利。 （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）：如氯沙坦 坎地沙坦、替米沙坦。 （3）肾素抑制药：如阿利克仑。
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3) ACEI 药物
作用机制：1、抑制血管紧张素II转化酶，使血管紧张素Ⅱ的生成减少，还可 减少醛固酮分泌，使水钠潴留减轻，静脉回心血量减少，有利于减轻心脏前 负荷。同时还减少缓激肽的降解，使血管扩张，外周阻力降低，心脏后负荷 减轻，心输出量增加。左心室容积随之减小，心室壁张力降低，有利于心功 能的改善。
临床应用：适合于各级高血压患者的治疗，单独应用就能使部分患者的血压降至正常，在应用其它 降压药物效果不佳时，加用利尿降压药，可增加这些降压药物的效果。临床试验研究表明，老年高血压 患者适当选用利尿药治疗，能收到良好的效果，因此世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的 主要药物。降压作用温和，适用于轻、中度高血压。降低收缩压的作用优于舒张压，更适于单纯收缩期 高血压的患者或有心衰表现的患者。
4、治疗伴有溃疡病的高血压病人首选：P125 A 利血平 B 可乐定 C 甲基多巴 D 肼屈嗪 E 米诺地尔
5、卡托普利等ACEI类药物的药理作用是： A C 减少缓激肽的释放 D 引起NO的释放 E 以上都是
高血压药物的合理应用
高血压的定义
• 在未使用抗高血压药物的情况下，非同日3次血压测量，血压均 为收缩压≥140毫米汞柱，和/或舒张压≥90毫米汞柱；
• 既往有高血压史，现使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水 平，亦应诊断为高血压。
高血压水平分级
• 如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准
• 如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准
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高血压与哪些因素有关？
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高血压的治疗
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健康的生活方式
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临床应用：适用于高血压伴心率加快、心肌梗死后、慢性心衰、快速心律失 常的患者。
不良反应：
1、肢端循环障碍：少数患者出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失, 以普萘洛尔发 生率最高。
2 、支气管痉挛：当服用非选择性β受体阻滞剂时, 由于β2受体被阻断, 使支气 管收缩, 增加呼吸道阻力, 诱发或加重支气管哮喘的急性发作，因此支气管哮