精神分裂症ppt课件
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•精神分裂症的诊治
1
内容与要求
• 掌握
–精神分裂症的定义 –精神分裂症的主要临床表现和分型 –ICD-10诊断标准 –药物治疗的原则和规范化治疗流程 –最常用药物的剂量范围、常见和严重副作用及 其处理
• 目的：
–熟悉整体疾病特点，学会识别精神分裂症前驱 期症状，掌握最常用药物的剂量范围、常见和 2
• 发病率 ：国内部分地区大致为0.11‰～0.35‰之 间。
3
• 主要临床表现
• 前驱期症状（2～4年）
– 类神经症症状 – 性格或个性的改变 – 认知能力减退
– 躯体症状
– 行为改变
• 极高危人群
4
主要临床表现
• 精神分裂症可以出现大多数精神症状 • 常见症状可涉及“知、情、意”三方面
–幻觉，尤其是幻听
• 幻听是精神分裂症最常见的幻觉 • 幻听分为言语性的和非言语性的 • 言语性幻听对精神分裂症的诊断意义大
–命令性幻听：常有危险性 –评论性幻听：一个或几个声音议论患者 –思维鸣响：幻听的内容是患者正在想和看 的，或者准备说的内容
7
2、幻视
• 问1：是否看到别人看不到的东西？
• 问2：当时是醒着的吗？ • 问3：请具体描述
– 情感平淡/淡漠 – 言语和思维的贫乏 – 意志减退/缺乏
• 注意和情绪低落有关的思维迟缓和意志减 退鉴别
13
常见临床分型
• 偏执型：幻觉、妄想为主 • 青春型：不协调性精神运动兴奋 • 紧张型：紧张症综合征
• 单纯型：阴性症状为主
• 未分化型：没有占主导地位的症状群
• 精神分裂症后抑郁
14
•ICD-10诊断标准
精神分裂症概念
• 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于 青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、 行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般 无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中 可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复 加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈 • 状态。 • 患病率：成年人的终生患病率约1%左右
• 定义：病理性的信念，病态的推理和判断 • 特征：病态的坚信、涉及自我、个人独有 • 精神分裂症最常见妄想有
– 关系妄想、被害妄想、夸大妄想等
• 精神分裂症的较为特征的妄想有
– 原发性妄想、荒谬怪异的妄想 – 被控制妄想、被影响妄想、被洞悉妄想 – 替身妄想、非血统妄想、特殊意义妄想等
11
三、言语行为紊乱 Disorganized
–精神分裂症的幻视不如幻听常见，而且片段， 很少单独出现
• 问4：这些东西是眼睛看到的还是在脑海里？
8
3、幻嗅
• 问1：是否闻到别人闻不到的怪味？ • 多为难闻的气味
–如果是日常生活中常有的气味，则要注意澄清
• 问2：你觉得这是怎么回事？
–确定是否存在继发的妄想性解释—被害妄想
• 突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变 –颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状
9
4、幻触
• 问1：皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗？
–常见：刺痛感、通电感、虫爬感 –特殊：生殖器内粘膜的性交感和高潮感
• 问2：你觉得这是怎么回事？
–有时幻触很难和真实感觉区别，所以要询问患 者怎样看待这种异常感觉的，以辨明患者是否存 在继发的被害妄想、物理影响妄想等
10
二、妄想 Delusion
–立即停药 –补液、降温、吸氧、预防感染、抗痉挛 –嗅隐渟5mg/4hr或者MECT
Fra Baidu bibliotek• 必要时立即转上级医院
23
粒细胞减少和缺乏
• 氯氮平治疗出现率达1-2%，10倍于其他药物 最常出现在治疗的6-18周 • 主要表现：难以控制的感染、发热 • 处理
–治疗初期1-2周一次血常规，6个月后2-4周一次 –WBC计数>3500，允许用氯氮平 –WBC计数<3000，或中性<1500，严密监测 –WBC计数<2000，或中性<1000，立即停药，隔离 防感染、予升白细胞药物
• 处理：减药、或用抗胆碱能药物（安坦、东 莨菪碱、异丙嗪） • 注意：TD须停用抗胆碱能药物
21
严重副作用
• 恶性综合征
–抗精神病药均可发生，以传统抗精神病药多见
• 粒细胞减少和缺乏——氯氮平
• 癫痫——氯氮平、氯丙嗪
22
恶性综合症
• 主要表现：高热、意识障碍、肌强直、自主 神经系统紊乱（大汗、流涎、心动过速、尿 储留等） • 处理原则
–妄想
–言语和行为紊乱
–阴性症状
5
一、幻觉 hallucination
• 定义：没有客观刺激却出现知觉体验
–周围没有人说话，但听到有人说话的声音
• 特点：
–患者感知起来像真的一样，因此坚信 –意识清醒，不是做梦 –一般不只出现一次 –可以涉及所有感觉器官：视、听、嗅、味、触觉、 本体感受器
6
1、幻听
• 严重程度标准：无
• 排除标准：排除器质性和精神活性物质所致 – 和分裂情感以及心境障碍鉴别
16
鉴别诊断
• 心境（情感）障碍
–伴有精神分裂症性（精神病性症状）的躁狂发 作或重度抑郁发作
• 神经症
–精神分裂症早期症状多见强迫、疑病、焦虑等
17
用药的基本原则
• 单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药
• 这是一些需要仔细观察并验证的症状 • 思维松弛的确定
– 一段开放式提问引导的自发言语以验证 – 一段对话（最好也是开放性提问）来验证
• ICD-10列出的此类症状包括
– 思维松弛、破裂，语词新作，兴奋、奇怪姿势 或动作、蜡样屈曲、违拗、缄默、木僵等
12
四、阴性症状
• 这组症状主要通过病史以及检查时的观察 • 包括：
• 足量：尽量达到单药的治疗剂量 • 足时：单药疗效观察期6-8周
–急性期治疗达到预期疗效后，应维持2-5年的药物 治疗
• 个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药 剂量
18
疗效观察的 3 个环节
疗效
依从性
不良反应
19
19
•常见和严重副作用与处理
20
常见不良反应
• 锥体外系副作用（EPS）
–类帕金森症（运动不能、震颤、肌强直） –静坐不能 –急性肌张力障碍 –迟发性运动障碍（TD）
15
ICD-10诊断标准
存在一种或多种： 思维鸣响/思维插入/思维 被撤走/思维被播散/关系妄想、被控制感或被 动害妄想，妄想性知觉 评论性/议论性幻听，或来源于身体内部幻听
或存在两种或多种：持续性妄想、思维中断、紧张性行为、阴 性症状、明显的人格改变。 • 病程标准 – 符合症状学标准的症状持续存在1个月以上
1
内容与要求
• 掌握
–精神分裂症的定义 –精神分裂症的主要临床表现和分型 –ICD-10诊断标准 –药物治疗的原则和规范化治疗流程 –最常用药物的剂量范围、常见和严重副作用及 其处理
• 目的：
–熟悉整体疾病特点，学会识别精神分裂症前驱 期症状，掌握最常用药物的剂量范围、常见和 2
• 发病率 ：国内部分地区大致为0.11‰～0.35‰之 间。
3
• 主要临床表现
• 前驱期症状（2～4年）
– 类神经症症状 – 性格或个性的改变 – 认知能力减退
– 躯体症状
– 行为改变
• 极高危人群
4
主要临床表现
• 精神分裂症可以出现大多数精神症状 • 常见症状可涉及“知、情、意”三方面
–幻觉，尤其是幻听
• 幻听是精神分裂症最常见的幻觉 • 幻听分为言语性的和非言语性的 • 言语性幻听对精神分裂症的诊断意义大
–命令性幻听：常有危险性 –评论性幻听：一个或几个声音议论患者 –思维鸣响：幻听的内容是患者正在想和看 的，或者准备说的内容
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2、幻视
• 问1：是否看到别人看不到的东西？
• 问2：当时是醒着的吗？ • 问3：请具体描述
– 情感平淡/淡漠 – 言语和思维的贫乏 – 意志减退/缺乏
• 注意和情绪低落有关的思维迟缓和意志减 退鉴别
13
常见临床分型
• 偏执型：幻觉、妄想为主 • 青春型：不协调性精神运动兴奋 • 紧张型：紧张症综合征
• 单纯型：阴性症状为主
• 未分化型：没有占主导地位的症状群
• 精神分裂症后抑郁
14
•ICD-10诊断标准
精神分裂症概念
• 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于 青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、 行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般 无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中 可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复 加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈 • 状态。 • 患病率：成年人的终生患病率约1%左右
• 定义：病理性的信念，病态的推理和判断 • 特征：病态的坚信、涉及自我、个人独有 • 精神分裂症最常见妄想有
– 关系妄想、被害妄想、夸大妄想等
• 精神分裂症的较为特征的妄想有
– 原发性妄想、荒谬怪异的妄想 – 被控制妄想、被影响妄想、被洞悉妄想 – 替身妄想、非血统妄想、特殊意义妄想等
11
三、言语行为紊乱 Disorganized
–精神分裂症的幻视不如幻听常见，而且片段， 很少单独出现
• 问4：这些东西是眼睛看到的还是在脑海里？
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3、幻嗅
• 问1：是否闻到别人闻不到的怪味？ • 多为难闻的气味
–如果是日常生活中常有的气味，则要注意澄清
• 问2：你觉得这是怎么回事？
–确定是否存在继发的妄想性解释—被害妄想
• 突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变 –颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状
9
4、幻触
• 问1：皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗？
–常见：刺痛感、通电感、虫爬感 –特殊：生殖器内粘膜的性交感和高潮感
• 问2：你觉得这是怎么回事？
–有时幻触很难和真实感觉区别，所以要询问患 者怎样看待这种异常感觉的，以辨明患者是否存 在继发的被害妄想、物理影响妄想等
10
二、妄想 Delusion
–立即停药 –补液、降温、吸氧、预防感染、抗痉挛 –嗅隐渟5mg/4hr或者MECT
Fra Baidu bibliotek• 必要时立即转上级医院
23
粒细胞减少和缺乏
• 氯氮平治疗出现率达1-2%，10倍于其他药物 最常出现在治疗的6-18周 • 主要表现：难以控制的感染、发热 • 处理
–治疗初期1-2周一次血常规，6个月后2-4周一次 –WBC计数>3500，允许用氯氮平 –WBC计数<3000，或中性<1500，严密监测 –WBC计数<2000，或中性<1000，立即停药，隔离 防感染、予升白细胞药物
• 处理：减药、或用抗胆碱能药物（安坦、东 莨菪碱、异丙嗪） • 注意：TD须停用抗胆碱能药物
21
严重副作用
• 恶性综合征
–抗精神病药均可发生，以传统抗精神病药多见
• 粒细胞减少和缺乏——氯氮平
• 癫痫——氯氮平、氯丙嗪
22
恶性综合症
• 主要表现：高热、意识障碍、肌强直、自主 神经系统紊乱（大汗、流涎、心动过速、尿 储留等） • 处理原则
–妄想
–言语和行为紊乱
–阴性症状
5
一、幻觉 hallucination
• 定义：没有客观刺激却出现知觉体验
–周围没有人说话，但听到有人说话的声音
• 特点：
–患者感知起来像真的一样，因此坚信 –意识清醒，不是做梦 –一般不只出现一次 –可以涉及所有感觉器官：视、听、嗅、味、触觉、 本体感受器
6
1、幻听
• 严重程度标准：无
• 排除标准：排除器质性和精神活性物质所致 – 和分裂情感以及心境障碍鉴别
16
鉴别诊断
• 心境（情感）障碍
–伴有精神分裂症性（精神病性症状）的躁狂发 作或重度抑郁发作
• 神经症
–精神分裂症早期症状多见强迫、疑病、焦虑等
17
用药的基本原则
• 单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药
• 这是一些需要仔细观察并验证的症状 • 思维松弛的确定
– 一段开放式提问引导的自发言语以验证 – 一段对话（最好也是开放性提问）来验证
• ICD-10列出的此类症状包括
– 思维松弛、破裂，语词新作，兴奋、奇怪姿势 或动作、蜡样屈曲、违拗、缄默、木僵等
12
四、阴性症状
• 这组症状主要通过病史以及检查时的观察 • 包括：
• 足量：尽量达到单药的治疗剂量 • 足时：单药疗效观察期6-8周
–急性期治疗达到预期疗效后，应维持2-5年的药物 治疗
• 个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药 剂量
18
疗效观察的 3 个环节
疗效
依从性
不良反应
19
19
•常见和严重副作用与处理
20
常见不良反应
• 锥体外系副作用（EPS）
–类帕金森症（运动不能、震颤、肌强直） –静坐不能 –急性肌张力障碍 –迟发性运动障碍（TD）
15
ICD-10诊断标准
存在一种或多种： 思维鸣响/思维插入/思维 被撤走/思维被播散/关系妄想、被控制感或被 动害妄想，妄想性知觉 评论性/议论性幻听，或来源于身体内部幻听
或存在两种或多种：持续性妄想、思维中断、紧张性行为、阴 性症状、明显的人格改变。 • 病程标准 – 符合症状学标准的症状持续存在1个月以上