特殊类型的踝关节骨折.

Tillaux骨折治疗
1、可行闭合复位，将足内翻、内旋并将踝关 节置于0°位以U形石育或短腿前后石膏托 固定。
2、移位大于2mm行手术治疗
Tillaus骨折
Tillaus骨折
医院风景
Tillaus 骨折
Volkmann骨折
定义：也称之为后踝骨折，是下胫腓后 韧带在胫骨的止点处发生的撕脱骨折 ，骨折块可涉及和不涉及后踝关节面 。 受伤机制：现在一般认为单纯的后踝骨 折非常少见。多继发于踝关节内外侧 结构损伤之后。当足处于旋前或旋后 位，距骨受到外旋或外翻的外力时， 均可造成下胫腓后韧带损伤，导致胫 骨下缘的后外侧撕脱性骨折
Tilla来自百度文库s骨折
Tillaux骨折有两点特定的因素---①年龄因素：年龄在13～14岁胫骨远端骺板内侧 一半闭合（骺板软骨骨化）、外侧一半末闭（仍 为静止软骨），至14.5～16岁才全部闭合，该骨 折就在这特定的18个月中发生。 ②解剖因素：附丽在胫骨远端骨骺与腓骨远端干 骺端上的下胫腓联合前韧带较干骺端松质骨和骺 板软骨坚韧而不易断裂，外旋暴力可使胫骨远端 骨骺于前外1/4（即骺板闭合与半闭合的交界处） 被撕脱，是青少年特有的损伤，一般骨折块移位 较小。
术后
3.Maisonneuve骨折
4.Wagstaffe骨折

指下胫腓前韧带或距腓前韧带在腓骨 附丽点的撕脱骨折，是外踝前缘的纵 形骨折。 Wagstaffe将其分为3种类型----

Ⅰ型：下胫腓 前韧带和距腓 前韧带附着部 位共同撕脱骨 折。

Ⅱ型：下胫腓前 韧带附着点以下 腓骨斜形骨折， 伴韧带附着点骨 折，系由距骨撞 击所致。
特殊类型的踝关节骨折种类
马成海
内容
1.Tillaus骨折 2.Volkman骨折 3.Maisonneuve骨折 4.Wagstaffe骨折 5.Cotton骨折 6.Dupuytren骨折 7.Pillon骨折 8.Bosworth骨折 9.踝关节三平面骨折
Tillaus骨折

定义：指踝关节外展外旋后，下胫腓 联合前韧带胫骨附丽部撕脱骨折，即 胫骨前结节撕脱骨折
8.Bosworth骨折
9.踝关节三平面骨折

（1）发生在特殊的年龄段，即10~16.7岁的 青少年，这与胫骨远端骨骺生理闭合过程密 切相关。（2）典型的三平面骨折在前后位X 线上显示胫骨远端Salter-HarrisIII骨骺骨折 ，而在侧位X线上显示为胫骨远端SalterHarrisII型骨折。（3）由于骨折为多平面， 相互重叠，加上腓骨干扰，并不是所有的正 侧位X线片均可以观察到三个平面骨折，有 报道通过正侧位X线检查真阳性率仅为 41.2%，而通过三维CT成像检查可以得到 100%的真阳性率。
治疗


目前后踝骨折块手术治疗的指征并不明确， 尽管是否累及25%关节面在临床中常常被作 为一个手术治疗阈值，但是在做手术决策时 也需要同时考虑其他因素的影响。随着CT的 普及，后踝骨折块的大小和关节面压缩程度 等均可以得到较好的评估，这可以改善临床 医师的治疗决策。 有部分研究发现，无论后踝骨折块的大小， 行后踝骨折块的固定改善骨折块移位程度可 以重建胫腓联合稳定性，并改善踝关节功能 预后。

Ⅲ型：腓骨斜 形骨折同Ⅱ型 ，同时伴有下 胫腓前韧带于 胫骨前结节撕 脱骨折。
5.Cotton骨折

胫骨远端关节面的后缘的骨折伴距骨 后脱位
6.Dupuytren骨折

踝部骨折伴有下胫腓联合分离的骨折
7.Pillon骨折

pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨 折。胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义， 一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨 折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远 端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折（约 75%～85% )和严重软组织挫伤。 Rockwood等认为，Pilon骨折应包括:（1） 踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有 踝关节的关节面粉碎性骨折；（2）内踝骨 折；（3）胫骨前缘骨折；（4）胫骨后面横 形骨折。