《传染病学》课程教学课件 霍乱(28p)
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抗体测定效价4倍或4倍以上增高 (3) 粪便培养阳性前后5天有轻度腹泻表现
诊断(2)
2.疑似诊断（符合以下两项中一项）:
(1) 临床症状典型，但病原学检查阴性 (2) 流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无
其他原因可解释
鉴别诊断
大肠杆菌性肠炎 病毒性肠炎 急性细菌性痢疾
预后
治疗(1)
原则: 严格隔离直至症状消退, 隔日粪便培养连 续三次阴性 及时补液，予口服或静脉补充电解质 辅以抗菌和对症治疗
(2) 中型: 排便每日在10到20次，血压在 11.979.31kPa, 24小时尿量小于500ml（少 尿）
(3) 重型: 收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小 于 50ml（无尿）
临床表现 (4)
干性霍乱
少见 急性起病 无腹泻和呕吐 迅速出现中毒性休克而死亡 通过尸检证实
实验室检查(1)
霍乱
湘乡市妇幼保健院 医务科 2012年11月
病原学(1)
1.分类
O1 群霍乱弧菌: 古典生物型 埃儿托生物型
非O1群霍乱弧菌: O 139霍乱弧菌 不典型O1群霍乱弧菌
病原学(2)
2.形态和染色:
革兰染色阴性 有鞭毛 运动活跃 暗视野显微镜下:穿梭状运动 涂片染色：鱼群样
鞭毛
病原学(3)
3.培养特性
1. 血常规和生化检查
(1) 血常规 红细胞和白细胞 (2) 血常规 Na+ 和 K+ (3) 二氧化碳结合力 HCO3<15mol/L
实验室检查(2)
2. 尿常规
镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞
实验室检查(3)
3. 粪便检查
(1) 常规: 无特殊 (2) 米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见: 特
液 (3) 无腹痛 (4) 无里急后重 (5) 无发热 (6) 症状持续几小时到几天
临床表现 (2)
2. 脱水虚脱期:
(1) 脱水 (2) 循环衰竭，休克 (3) 代谢性酸中毒 (4) 低血钠: 严重的肌肉痉挛
（腓肠肌） (5) 低血钾
3. 恢复期
临床表现 (3)
临床分为三型
(1) 轻型: 排便每日小于10次, 血压、脉搏和尿 量正常
普通培养基生长 耐碱 不耐酸
病原学(4)
4.毒素
内毒素 外毒素（霍乱肠毒素）
主要致病因素
病原学(5)
5.抗原结构
菌体抗原 (O) 鞭毛抗原 (H)
病原学(6)
6.抵抗力
低 对化学物质敏感: 消毒剂或苯酚等 对热和干燥敏感: 煮沸 12 分钟死亡
流行病学
传染源: 病人和带菌者 传播途径: 污染的水或食物通过消化道传播 易感性: 普遍易感 流行特征 (1) 地区性 (2) 季节性
O139 霍乱弧菌: 散发 普遍易感，成人多见 急性起病 进展迅速 通过污染的水或食物传染
发病机制
口
胃酸
霍乱弧菌 胃
小肠黏膜
细菌数量
繁殖
霍乱毒素
分泌大量液体
小肠黏膜上皮细胞
肠蠕动
大量水样便
丧失水和电解质
临床表现 (1)
潜伏期: 13天 分为三期 1. 泻吐期:
(1) 先泻后吐 (2) 特征性的粪便: “米泔水样”便并含有少量黏
征性穿梭状运动的霍乱弧菌 (3) 涂片染色: 革兰染色阴性，鱼群样 (4) 培养可找到霍乱弧菌
Biblioteka Baidu
实验室检查(4)
4. 血清学检查
抗凝集素抗体 恢复期/发病 : 4倍以上升高
并发症
急性肾功能衰竭 急性肺水肿
诊断(1)
1. 诊断标准（符合以下三项中一项）:
(1) 泻吐症状, 粪便培养阳性 (2) 粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集
治疗(2)
1.补液治疗: 早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢 纠酸补钙，见尿补钾
(1) 静脉补液:541 溶液 (2) 口服补液盐
治疗(3)
2. 抗菌治疗
环丙沙星，诺氟沙星
3. 对症治疗
(1) 代谢性酸中毒 (2) 休克 (3) 低血钾 (4) 霍乱毒素
预防
1. 控制传染源 2. 切断传播途径 3. 保护易感人群
诊断(2)
2.疑似诊断（符合以下两项中一项）:
(1) 临床症状典型，但病原学检查阴性 (2) 流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无
其他原因可解释
鉴别诊断
大肠杆菌性肠炎 病毒性肠炎 急性细菌性痢疾
预后
治疗(1)
原则: 严格隔离直至症状消退, 隔日粪便培养连 续三次阴性 及时补液，予口服或静脉补充电解质 辅以抗菌和对症治疗
(2) 中型: 排便每日在10到20次，血压在 11.979.31kPa, 24小时尿量小于500ml（少 尿）
(3) 重型: 收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小 于 50ml（无尿）
临床表现 (4)
干性霍乱
少见 急性起病 无腹泻和呕吐 迅速出现中毒性休克而死亡 通过尸检证实
实验室检查(1)
霍乱
湘乡市妇幼保健院 医务科 2012年11月
病原学(1)
1.分类
O1 群霍乱弧菌: 古典生物型 埃儿托生物型
非O1群霍乱弧菌: O 139霍乱弧菌 不典型O1群霍乱弧菌
病原学(2)
2.形态和染色:
革兰染色阴性 有鞭毛 运动活跃 暗视野显微镜下:穿梭状运动 涂片染色：鱼群样
鞭毛
病原学(3)
3.培养特性
1. 血常规和生化检查
(1) 血常规 红细胞和白细胞 (2) 血常规 Na+ 和 K+ (3) 二氧化碳结合力 HCO3<15mol/L
实验室检查(2)
2. 尿常规
镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞
实验室检查(3)
3. 粪便检查
(1) 常规: 无特殊 (2) 米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见: 特
液 (3) 无腹痛 (4) 无里急后重 (5) 无发热 (6) 症状持续几小时到几天
临床表现 (2)
2. 脱水虚脱期:
(1) 脱水 (2) 循环衰竭，休克 (3) 代谢性酸中毒 (4) 低血钠: 严重的肌肉痉挛
（腓肠肌） (5) 低血钾
3. 恢复期
临床表现 (3)
临床分为三型
(1) 轻型: 排便每日小于10次, 血压、脉搏和尿 量正常
普通培养基生长 耐碱 不耐酸
病原学(4)
4.毒素
内毒素 外毒素（霍乱肠毒素）
主要致病因素
病原学(5)
5.抗原结构
菌体抗原 (O) 鞭毛抗原 (H)
病原学(6)
6.抵抗力
低 对化学物质敏感: 消毒剂或苯酚等 对热和干燥敏感: 煮沸 12 分钟死亡
流行病学
传染源: 病人和带菌者 传播途径: 污染的水或食物通过消化道传播 易感性: 普遍易感 流行特征 (1) 地区性 (2) 季节性
O139 霍乱弧菌: 散发 普遍易感，成人多见 急性起病 进展迅速 通过污染的水或食物传染
发病机制
口
胃酸
霍乱弧菌 胃
小肠黏膜
细菌数量
繁殖
霍乱毒素
分泌大量液体
小肠黏膜上皮细胞
肠蠕动
大量水样便
丧失水和电解质
临床表现 (1)
潜伏期: 13天 分为三期 1. 泻吐期:
(1) 先泻后吐 (2) 特征性的粪便: “米泔水样”便并含有少量黏
征性穿梭状运动的霍乱弧菌 (3) 涂片染色: 革兰染色阴性，鱼群样 (4) 培养可找到霍乱弧菌
Biblioteka Baidu
实验室检查(4)
4. 血清学检查
抗凝集素抗体 恢复期/发病 : 4倍以上升高
并发症
急性肾功能衰竭 急性肺水肿
诊断(1)
1. 诊断标准（符合以下三项中一项）:
(1) 泻吐症状, 粪便培养阳性 (2) 粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集
治疗(2)
1.补液治疗: 早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢 纠酸补钙，见尿补钾
(1) 静脉补液:541 溶液 (2) 口服补液盐
治疗(3)
2. 抗菌治疗
环丙沙星，诺氟沙星
3. 对症治疗
(1) 代谢性酸中毒 (2) 休克 (3) 低血钾 (4) 霍乱毒素
预防
1. 控制传染源 2. 切断传播途径 3. 保护易感人群