血液透析充分性评价PPT课件

❖ 5.保证足够的血流量，一般要求血流量每分 钟至少达体重的4倍。
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保证透析充分性应做好:
6. 严格防止血管通路再循环的发生。穿刺 时尽量避免动脉针和静脉针使用同一根 血管，如无法避免则动脉针和静脉针的 距离应保持在5—10厘米。
7. 保证足够透析液流量，一般要求透析液 流量每分钟至少在500毫升。同时透析 时透析液方向应与血流方向相反。
仪测定。
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血液透析充分性的标准
❖ 1患者自我感觉良好。 ❖ 2. 适 当 的 肌 肉 组 织 [ 肌 酐 产 生 率 至 少
125mmol/(kg.d)]. ❖ 3.血压得到良好控制（<140/90mmHg）. ❖ 4. 没有明显的液体负荷（<3%体重）. ❖ 5轻微酸中毒（血碳酸氢根≥22mmol/L）.
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❖ 10. 制订严格的血液透析充分性评价制度，一 般每月一次。如出现以下情况，应增加评价次 数：
❖A.患者对血液透析治疗顺应性差，迟到或提前结 束。
❖B. 透析中因低血压或心绞痛发作而缩短透析时 间。
❖C.调整血液透析方案。
❖ 11.血标本采集方法应正确，统一使用本血透
室规定的血标本采集流程。
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2. 客观测定：包括体重、血压、实验 室检查（如HB测定、ALB测定等）。
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3. 尿素模型的动力学测定： A. 透析后/前尿素比率（R）。 B. 尿素氮清除率（URR）：URR =1—R. C. 尿 素 清 除 指 数 （ KT/V ） ： KT/V =-
In(R-0.008t)+(4-3.5R)*UF/W. D. 蛋白质分解代谢率（PCR）. E. 平均时间尿素值(TACurea). F. 氨甲酰血红蛋白(CarHB).用高压液相
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血液透析充分性的标准
❖ 6 血清白蛋白≥35g/L. ❖ 7. 血红蛋白>100g/L，血细胞比容>30%. ❖ 8. 轻微肾性骨病。 ❖ 9. 周围神经传导速度和脑电图正常。 ❖ 10. Kt/V≥1.3,URR≥70%,nPCR>1.0g/(
来自百度文库Kg.d).
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保证透析充分性应做好:
❖ 1.尽可能的保护患者的残余肾功能（如 有残余肾功能的患者脱水量应恰当，用 药慎重等）。
血液透析充分性 评价
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透析充分性
❖ 是指临床上要求在摄入一定量蛋白的情况下， 力求应用最短时间及最有效的方法清除患者体 内尿毒症毒素，使血中毒素清除适量，并在透 析期间保持在一定水平值；同时通过血透超滤 脱水，达到患者干体重，患者透析期间生命体 征平稳，不发生心血管并发症以及水、电介质、 酸碱失衡，透析过程及透析后感到舒适、满意； 并力求使得长期透析患者体力逐渐恢复，能够 正常起居及工作，减少或减轻其远期并发症。
❖ 2.加强营养宣教，保证患者摄入足够的 优质蛋白（1.2g/kg/day）, 使蛋白质分 解代谢率维持在正常水平。
❖ 3.根据患者的体重、残余肾功能情况、 透析次数、透前血尿素氮和肌酐水平、 超滤量等情况选择合适的透析器。
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保证透析充分性应做好:
❖ 4.严格掌握透析器的复用程序和指征，如容 量小于原容量的80%
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保证透析充分性应做好:
❖ 8. 保证足够的透析时间和透析频率。一 般每次透析时间为4-6小时，频率为2-3 次/周。
❖ 9. 透析中严密观察病情变化，严防低血 压、首用综合症等并发症的发生而提前 终止透析。对多次提前终止透析的患者， 应分析原因，提出解决方法，制订合理 的透析方案，使患者顺利完成每次透析 治疗。
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评价的目的: 为了提高长期透
析患者的生存质量，降低透析患 者的并发症和死亡率。
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1.临床评价：A. 症状和体症:主观症状和客 观体症是评价透析充分与否和反映尿毒 症毒素状态极有价值的指标（包括神经 系统、消化系统、血液系统等各系统的 症状）。B.发病率及死亡率：.发病率及 死亡率的增加是透析不充分的强有力指 标。C. 生活质量的评价：给予充分的透 析，其生活质量明显改善。