心电图诊断学要点

心电图诊断学

一、心电图定义

心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动

变化的曲线图形。

3.电偶：由一对距离相近、电量相等的正负电荷构成，其中正电荷称电源，负电荷称电穴，其方向是由电穴指向电源

二、心电向量：心肌细胞在除极、复极过程中所产生的电偶，既有数量大小，又有方向，故

电偶就是向量。箭矢所指方向代表向量的方向，箭头代表正电位，箭尾代表负电位，箭矢长短代表向量的大小。

※三、心电图各波段的组成与命名。

2、心电图的组成

P波：最早出现，振幅较小，反映心房除极过程。

P-R段，实为P-Q段，反映心房复极过程以及房室结、希氏束、束支的电活动。

P波与P-R段合计为P-R间期，自心房开始除极至心室开始除极的时间，即房室传导时间。

QRS波群振幅最大，反映心室除极全过程。

ST段反映心室缓慢复极。

T波反映心室快速复极。

Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。

3※、QRS波群的命名

R波首先出现的正向波

Q波Ｒ波之前的负向波

S波Ｒ波之后的第一个负向波

R’波第二个Ｒ波(S波之后的正向波)

S’波第二个Ｓ波(R’波后的负向波)

QS波QRS波只有负向波

大写: 振幅(电压) ≥Q R S Q’　R’　S’

小写: 振幅(电压) ＜q r s q’　r’　s’

※四、心电图导联与导联轴：

电极板安置在人体表面任何两点，并分别用导联线与心电图机相连，所构成的电路称心电图导联。

导联体系：肢体导联与胸导联。

（1）肢体导联：包括双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要按放于三个部位：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），

（2）胸前导联：属单电极导联。

V1 胸骨右缘第4肋间

V2 胸骨左缘第4肋间

V3 V2与V4连接线的中点

V4 左锁骨中线与第5肋间相交处

V5 左腋前线V4水平处

V6 左腋中线V4水平处

V7 左腋后线V4水平处

V8 左肩胛骨线V4水平处

V9 左脊旁线V4水平处

V3R-V5R 右胸部与V3-V5对称处

第二讲：心电图的测量和正常值

二、平均心电轴

概念心电轴指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS 向量）。

目测法：通常根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向来估测心电轴的大致方位：

口诀：Ⅰ与Ⅲ导联 QRS 主波均向上，电轴不偏；尖对尖，电轴向右偏，

口对口，电轴向左走。

（4）正常心电轴及其偏移的临床意义

正常心电轴的范围为-30℃-+90 ℃之间；电轴位于-30 ℃—-90 ℃范围为心电轴左偏；位于+90 ℃—+180 ℃范围为心电轴右偏；位于-90 ℃—-180 ℃范围，传统上称为电轴极度右偏，近年主张定义为“不确定电轴”（indeteminate axis）（图4-1-15）。

心电轴的偏移：左心室肥大、左前分支阻滞等可使心电轴左偏；右心室肥大、左后

分支阻滞等可使心电轴右偏；

四、※心电图各波段的正常值及临床意义。

㈠ P 波：代表左右心房除极的电位和时间变化。

⒈形态和方向：圆钝平滑，Ⅰ、Ⅱ、 aVF 、 V4~V6 直立， aVR 倒置

⒉时间：小于秒

⒊电压：肢导小于毫伏，胸导小于毫伏

⒋意义： P 波时限超过正常，见于左房大，电压超过正常，见于右房大。

㈡ P — R 间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。成人为 ~ 秒，老年人不超过秒。 P — R 间期延长，见于房室传导阻滞。

㈢ QRS 波群：代表左右心室除极时的电位和时间变化。时间为 ~ 秒，最宽不超过秒。三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联的 R 波加 S 波的绝对值均小于毫伏，称肢体导联低电压，可见于肺气肿，心包积液等。

㈣ S —T 段：自 QRS 波的终点至 T 波起始点间的线段。正常为 S —T 段为一等电位线。ST 段下移任何导联不应超过毫伏。 ST 段抬高， V1 及 V2 不大于毫伏， V3 不大于毫伏， V4~V6 导联不大于毫伏。意义： ST 段下移超过正常，是心肌损伤，心肌缺血的

象征。 ST 段上抬呈弓背向上，见于急性心梗。

㈤ T 波：代表心室快速复极的电位变化。正常 T 波方向一般和 QRS 波群方向一致，Ⅰ、Ⅱ、 V4~V6 导联 T 波直立，在 R 波为主的导联中， T 波的振幅不小于同导 R 波的 1/10 。T 波显着升高，见于心梗早期与高血钾。 T 波低平或倒置，见于心肌损伤，心肌缺血，低

血钾。

㈥ u波：代表心室的后继电位，位于T波之后，振幅很低小的波。明显U波见于低血钾（七） QT 间期：从 QRS 波的起点至 T 波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间，

正常为 ~ 秒。

第三讲心房、心室肥大

一、心房肥大：

㈠右房肥大： P 波高尖，肢导电压≥毫伏，胸导≥毫伏， P 波时间正常。常见于慢性

肺心病，故称“肺性 P 波”（※）。

㈡左心房肥大： P 波增宽大于秒， P 波顶端常有切迹呈双峰型，峰间隔≥秒。

V1 导联的 P 波双向（先正后负），负向部分称 P 波的终末电势， PV 1 终末部的负向波

变深变宽，致 PtfV 1 超过—。左房大常见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型 P 波”

（※）。

二、心室肥大

心室扩大或/和肥厚系由心室舒张期或/和收缩负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后

果，当心室肥大达到一定程度时可引起心电图发生变化。一般认为其心电的改变与下列因素

有关：

1、心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极产生的电压增高。

2、心室壁增厚、心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程

延长。

3、心室壁肥厚，劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。

左、右心室肥大的机制及心电图表现

㈠左室肥大的心电图表现

1、QRS波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下：

胸导联：RV5或RV6> ； RV5+SV1>（男性）或>（女性）。