脊髓炎康复

一、制定康复目标应注意的问题

a.在评定的基础上,根据损伤的水平与程度,制定 相应的目标。 b.不要因为预后而使病人真正达到的目标受到局 限。 c.病人能够达到的最大功能性水平受到多种因素 的影响。 d.患者的心理和职业问题。 e.经济的保障也是获得一定功能水平的主要决定 因素。
第四节 脊髓炎的康复治疗
不同损伤节段的潜在能力：
C2 ～ C4：斜板床上站立
C5 ～ C7：平行杠内站立
C6 ～ T5：平行杠内行走 T6 以下：如果有脊柱伸肌和腹肌肌力在3级 或3级以上则可达到功能性步态以 稳定骨盆和躯干；或借助步行器行走。
T10 ～ L3：靠下肢支具和拐杖行走
L3 ～ L5： 靠踝足矫形器（又称短下肢支具，Ankle foot
脊髓炎的康复评定
二、脊髓损伤程度的评定

完全与不完全损伤的分级 1992 年 ASIA 用与 Frankel标准类似的病损分级，即修订的 Frankel分级。
A完全损伤：S4～S5无感觉与运动功能。 B不完全损伤：损伤水平以下保留感觉功能，包括S4～ S5的感觉，但无运动功能。 C不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，但其平面 以下至少一半以上关键肌的肌力＜3级。 D不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，其平面以 下至少一半以上关键肌的肌力＞3级。 E正常：运动感觉功能正常。
脊髓炎概述
二、脊髓炎的分类

根据起病的情况分为：
–急性脊髓炎(数天内临床症状发展到高峰)、 –亚急性脊髓炎(一般2～6周)和慢性脊髓炎(6
周以上)。
Hale Waihona Puke Baidu
根据病因分为：
–感染性脊髓炎； –感染后或接种后脊髓炎； –原因不明性脊髓炎。
临床常见的是急性非特异性脊髓炎。
脊髓炎概述
三、病因及诱发因素



急性非特异性脊髓炎(aCUte myelitis)是指原因不明 的急性横贯性炎性脊髓损害。多局限于数个节段，胸 段最常受累（ 74.5% ） , 其次为颈段 (12.7%) 和腰段 (11.7%)。如病变由下而上逐步累及颈髓和延髓者，称 为上升性脊髓炎。 本病病因不明，绝大多数在病前有感染史。可能为病 毒感染后所诱发的一种自身免疫性疾病。曾报道的相 关病毒有流感病毒、肠道病毒 (小 RNA病毒 )、 HTLV 一1 病毒等，近来亦有发现急性非特异性脊髓炎与支原体 肺炎有关。 受凉、过劳、外伤等可能为常见的诱发因素。
临 床 特 点
一、临床表现

运动障碍
– 截瘫(脊髓胸段以下病变) 上肢功能不受累，损伤平面以
下躯干、下肢、盆腔脏器可受累。 – 四肢瘫(颈段) 上肢、躯干、下肢及盆腔脏器功能的损害， 不包括臂丛的损伤和椎管外的周围神经损伤。
感觉障碍 自主神经功能障碍

– 小便障碍 – 大便排出障碍 – 性功能障碍 – 循环系统障碍
脊髓炎的康复评定
由于脊髓炎的主要病理表现为病变区 域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管 周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞 增生等致脊髓功能丧失或减退，所以其评 价可按脊髓损伤进行。
脊髓炎的康复评定
一、脊髓损伤水平的确定
感觉平面
是指身体两侧具有 正常感觉功能的最 低脊髓节段。
椎骨平面
指X线检查发现损伤 最严重的脊椎节 段。

脊髓炎的康复评定
九、脊髓损伤康复疗效评定
脊髓炎的康复评定
脊髓损伤康复疗效评定
ADL
截瘫（MBI）
四肢瘫（QIF）
优 中 差
≥75分 ≥50分 ≤25分
≥80分 ≥50分 ≤20分
注：显效：升级；有效：加分；无效：分数无变化 QIF：四肢瘫功能
脊髓炎的康复治疗
康复治疗目标与方法
康复流程
脊髓炎的康复治疗

其他神经反射和病理反射均同于神经科检 查。
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六、性功能障碍的评定

此处只简述脊髓损伤男性性功能评定。
–检查有无精神性勃起的可能，睾丸的传人纤
维进入T9，因此如捏睾丸有不适，表示损害 未波及T9，有精神性勃起的可能，反之则无。
–检查有无触摸性勃起的可能，以一手指人肛
门，另一手捏患者龟头，如肛门括约肌有收 缩，表示圆锥、马尾和阴部神经完好，有触 摸性勃起的可能，反之则无。 –检查有无性高潮体验的可能。
T4
T5 T6
第4肋间隙，或平乳头连线
第5肋间隙（在T4、T6之间） 剑突
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脊髓损伤水平的评定
以运动为准（3级以上肌力）
T7 T8 T9 T10 T11 L1 L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌） S2 S3 S4～5 膕窝中点 坐骨结节 肛周区
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2.亚急性期 （发病后8～12周）
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目标与评估:
目标： 1.同急性期，并能进一步得到改善。 2.改善血管运动控制能力。 评估: 1.继续急性期的评估项目,由于能允许进行 较大的活动度, 肌力、ROM、功能性技巧等特 殊检查应完成。 2.学会自我检查皮肤。

其他 ：呼吸、吞咽、言语、神经痛等
临 床 特 点
二、主要并发症




肺部并发症：常见肺部感染与肺不张。是早期死亡的重 要原因 泌尿系统感染：是晚期死亡的重要原因 压疮：易发难治 发热 疼痛：关节肌肉挛缩，神经根性痛、牵涉痛 关节旁异位骨化：在解剖学上不存在的部位有新生骨的形成 关节挛缩 深静脉血栓形成 植物神经功能障碍 a.植物神经反射性抗进：高血压 b.直立性低血压 c.下肢浮肿
orthosis，AFO）行走(4点步或迈越步态)
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1.急性卧床期 (发病后6～8周内)
脊髓炎的康复治疗
采用床边训练的方法，主要目的是防止废用综 合征，为以后康复创造条件。 注意：脊髓炎急性期患者并有感染症状，康 复训练应视患者病情给予适当剂量，防止疲劳太 过，影响病情。 1.保持良好姿位 2.防止褥疮 3.坐起训练 4.站立训练 5.关节被动活动训练 6.物理因子治疗 7.其他 中医针灸、按摩推拿等
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四、流行病学及预后

各年龄组均可罹患本病，但好发于青壮年。无 性别差异。一年四季中以冬末春初或秋末冬初 多发。

一般来说，急性非特异性脊髓炎预后良好。经 康复治疗 70 ％左右患者可在 3 个月内恢复一定 的步行能力，少数患者残留严重后遗症，极少 数完全不能恢复，亦有10％左右可能复发或出 现视神经损害而衍化为视神经脊髓炎或多发性 硬化。
脊髓炎的康复
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概述 临床特点 康复评定 康复治疗 康复结局 健康教育

脊髓炎概述
一.定义

脊髓炎(myelitis)是指由于生物源性感 染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生 虫等所致的，或感染后、接种后所诱发 的脊髓灰质和(或)白质的炎性病变。临 床表现为运动、感觉障碍及括约肌功能 障碍。病理表现为病变区域神经元坏死、 变性、缺失，白质中血管周围髓鞘脱失、 炎性细胞渗出、胶质细胞增生等。
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七、日常生活活动能力的评定

日常生活活动能力(ADL)的评定如下。
–截瘫改良巴氏指数评定表 参阅脑血管病的康复章节。 –四肢瘫功能指数表 –功能独立性评测(FIM)
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八、功能恢复的预测
（一）各损伤水平的功能预后，可概括如下： – C4平面：可用口控或气控开关，使用环境控制系统，用颏控或 气控开关控制电动轮椅。 – C5平面：可用生活辅助具自己进食和做部分整容活动。用手摇 杆操纵电动轮椅，由他人协助，进行床与轮椅问转移动作。 – C6平面：独立穿衣，自己完成某些身体转移动作。利用加大摩 擦力的手轮圈驱动轮椅。 – C7-T2平面：独立进行各种身体转移，独立使用轮椅，自己处理 大小便。 – T3-T12：平面：自由使用轮椅，穿戴矫形器，用腋杖可进行治 疗性站立和步行。 L1-L2:平面：完成以上动作，并利用矫形器和拐杖做家庭功 能性步行。 – L3以下平面：利用矫形器和手杖(或不利用矫形器和手杖)，可 进行社区功能性步行。

家 庭步 行：只能借助 膝踝 足 矫 形 器 （ 又 称 长 下 肢支具 ， K n e e ankle foot orthosis，KAFO）和拐杖做短距离行走移动，但是 已有很大生活意义，如在室内外活动，可入厕、入浴等。脊 髓胸腰段平面损伤的患者可达此类。 社区步行：一般指能连续步行900m，能上下楼梯并能终日穿 戴必要的支具，可走出家门参与社会活动。L3平面以下损伤 患者的步行功能可达此类 。

脊髓炎的康复评定
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三、运动功能的评定
肌力的评定：常用的有SCI学会提出的运 动评分法或称运动指数评分（MIS） 肌张力的评定 神经科分级 Ashworth分级（SCI） Penn分级（按自发性肌痉挛发作频度分） Clonus分级（按踝阵挛持续时间）
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（二）步行功能可简分为以下几类
– 治疗性步行：这类步行具有治疗意义，但无实用价值，
患者只能站立或短距离行走，作为一种生理刺激来治 疗或防止某些并发症。T10平面损伤的病人，借助矫形 器和拐杖站立行走即属此类 。
– 功能性步行：此类步行较前种步行功能要好，除治疗
作用外还有实际功能价值，能完成某些生活动作。这 类步行又分为两类：
以感觉为准
第7肋间隙（在T6、T8之间） 第8肋间隙（在T6、T10之间） 第9肋间隙（在T8、T10之间） 脐 第11肋间隙（在T10、T12之间） T12～L2距离的一半（L2在股前之中点上）
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二、脊髓损伤水平的评定
注意：
①膈肌以有无自动呼吸运动为准. ②运动项目检查以徒手肌力检查法0～5级评定打分 ③感觉项目主要检查针刺觉和轻触觉，并按3个等级打 分：0分缺失；1分障碍（部分障碍或感觉改变，或感 觉过敏）；2分正常；NT为无法检查。 用一次性针头查针刺觉，用棉签查轻触觉，在针刺觉 检查时，不能区别钝性和锐性刺激时应评为0分。 除对这些两侧关键点进行检查外．还要求检查者做肛 门指检测试肛门外括约肌。鞍区存在任何感觉．肛门 括约肌存在自主收缩，则患者的感觉及运动损伤为不 完全性。
五、反射的评定

球海绵体反射
– 是判断脊髓休克消失的指征之一 ( 另一指征为损伤
水平下的肌肉张力升高和痉挛的出现) – 需注意正常人有15％～30％不出现该反射。 – 此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休 克的终止。 – 具体检查方法为：用带手套示指插入肛门，另一手 刺激龟头(女性刺激阴蒂)，阳性时手指可以明显感 觉肛门括约肌的收缩。
运动平面 指身体两侧具 有正常运动功 能的最低脊髓 节段。
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一、脊髓损伤水平的确定
完全性损伤 不完全性损伤 指最低骶段 如果在神经平面以下包括最 (S4 ～ S5) 的 低位的骶段(S4～S5)保留部分 感觉和运动 感觉或运动，则此损伤被定 功能完全消 义为不完全性损伤。骶部感 失。 觉包括肛门粘膜皮肤交界处 和肛门深部的感觉。骶部运 动功能检查是通过肛门指检 发现肛门外括约肌有无自主 收缩。
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二、脊髓损伤水平的评定

按美国脊髓损伤学会（ ASIA） 2000年标准，以具有正 常功能的最尾端节段为准 本标准将评定分为运动（3级以上肌力）及感觉两大部 分，每部分按脊髓各阶段，分出运动关键点及感觉关 键点，从而判断损伤水平
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脊髓损伤水平的评定
以运动为准（3级以上肌力） C2 C3 C4 隔肌 C5 肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌） C6 腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指伸屈肌） T1 小指外展肌 T2 T3 腋窝顶部 第3肋间隙 以感觉为准 枕骨粗隆 锁骨上窝
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一、脊髓损伤水平的确定 部分保留带
此术语只用于完全性损伤，指 在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经 支配。有部分感觉和运动功能的节段范围称为 部分保留带，它们应按照身体两侧感觉和运动 功能分别记录。 例如，如果右侧感觉平面是C5，C5～C8存 在部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分 保留区。

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四、感觉功能的评定


感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28 个皮节区关键点。每个关键点要检查2种感觉， 即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打 分。 O＝缺失。 1 ＝障碍 ( 部分障碍或感觉改变，包括感觉过 敏)。 2＝正常。 NT＝无法检查。
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