宫颈癌病理特征分析

宫颈癌病理特征分析

宫颈癌是全球妇女中发病率仅次于乳腺癌的常见的恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤，其发病年龄分布呈双峰状，为35~39岁和6O～64岁，严重危害妇女生命健康。40多年来宫颈癌普查普治工作的开展，世界范围内宫颈癌发病普遍下降，但近年来由于性自由在年轻群体中的泛滥等许多因素作用，在宫颈癌发病率下降的情况下出现了<35岁年轻妇女宫颈癌发病率并未随之下降反而有所增加，宫颈癌发病有明显的年轻化趋势，已引起妇瘤界同仁的广泛重视。大多数作者把35岁以下的宫颈癌称为年轻宫颈癌，其发病率、病因及病理学等方面有不同于35岁以上宫颈癌的特点，现将目前国内外在这方面的研究综述如下。

1病理改变与5年前相比，宫颈癌的病理类型近几年发生了明显变化。5年前宫颈癌病理类型中鳞癌占绝大多数，比例高达90～95，而腺癌仅占5～10，并且其他病理类型如腺鳞癌等极少见。但近几年来年轻宫颈癌的发生率明显增加，而年轻宫颈癌病理类型构成中非鳞癌所占比例明显增加，故引起宫颈癌病理类型构成比的明显改变，现在宫颈癌中鳞癌仅占80～85，而腺癌约占15，腺鳞癌等其他病理类型占3～5，且年轻宫颈癌患者中低分化组织类型的比例较中老年患者明显升高。

1.1目观在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：（1）糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。（2）外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。（3）内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。（4）溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种。

1.2镜查

1.2.1不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。

①轻度不典型增生(间变I级)：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。

②中度不典型增生(间变Ⅱ级)：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二。

③重度非典型增生(间变Ⅲ级)：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。

1.2.2原位癌：原位癌(CIS)又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。原位癌的子宫颈大致正常，早期浸润性癌的病变常限于子宫颈某一处，稍隆起，横径多在1cm以下，发红、发硬、触之易出血。若发生在颈管内，一般不易发现，当宫颈癌进一步发展到相当程度，外观表现不论何型，晚期均可产生溃疡，由于癌组织大块坏死与脱落，此时子宫颈原形大部分或全部消失，呈火山口样。

1.2.3镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超过5mm，宽不超过7mm，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。

1.2.4鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过5mm，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。根据病理切片，癌细胞分化程度可以分为三级：①I级：分化好。癌巢中有相当数量的角化现象，可见明显的癌珠。②Ⅱ级：中等分化(达宫颈中层细胞的分化程度)，癌巢中无明显角化现象。③Ⅲ级：未分化的小细胞(相当于宫颈底层的未分化细胞)。

1.2.5腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构，甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高，转移早、预后差。

2讨论早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫颈糜烂不易区别。随病变进展，因癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道流血及接触性出血。因癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，使白带增多，有特殊腥臭味。晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛。当癌组织侵及膀胱及直肠时，可引起子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘。

参考文献

[1] 章文华,白萍,吴令英,马绍康;35岁以下妇女宫颈癌[J];中国肿瘤临床与康复;1999年06期

[2] 张美琴,陈鸣之;年轻妇女子宫颈癌174例临床及预后分析[J];中华妇产科杂志;2003年11期