脊髓灰质炎的康复
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数周前有明显白喉及重度中毒症状，先有 眼肌、软腭和咽肌麻痹。而后渐及四肢。 瘫痪进展缓慢，多为对称，脑脊液正常。
16
其他肠道病毒感染 柯萨奇病毒和埃可病毒可引起 弛缓性瘫痪，但一般瘫痪范围小、病变程度轻、不 流行、无后遗症。有赖于病原学和血清学鉴别。 流行性乙型脑炎 与脑型脊髓灰质炎易混淆，根据 流行特征、接触史、脑脊液检查，血清补体结合试 验等协助鉴别。 假性瘫痪由于骨折、骨髓炎、关节炎、骨膜下血肿 等所致肢体活动障碍，但无神经受损者，称为假性 瘫痪。根据病史、查体及X线检查可鉴别。
称瘫痪型。
7
瘫痪型分型
脊髓型 ：此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪， 不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌 群较上肢及小肌群更易受累，但也可仅出现单一 肌群受累或四肢均有瘫痪，如累及颈背肌、隔肌、 肋间肌时，则出现竖头及坐起困难、呼吸运动障 碍等
试题1：脊髓型的特点
8
脑干型：又称延髓型 球型，系颅神经的运动神 经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。此 型占瘫痪型的5％~10％，呼吸中枢受损时出现 呼吸不规则，呼吸暂停；血管运动中枢受损时 可有血压和脉率的变化，两者均为致命性病变。 颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体 征，以面神经及第X对颅神经损伤多见。
顿挫型常见症状
可出现①上呼吸道炎症状，如不同 程度发热，咽部不适，咽充血及咽 后壁淋巴组织增生，扁桃体肿大等； ②胃肠道症状，恶心、呕吐、腹泻 或便秘，腹部不适等；③流感样症 状，关节、肌肉酸痛等。症状持续 1～3日，自行恢复。
6
发病机制和病理
病毒大量增殖后，形成第二次病毒血症，此 时病毒可突破血脑屏障侵犯中枢神经系统， 故约有1％患者有典型临床表现，其中轻者 有神经系统症状而无瘫痪，重者发生瘫痪，
12
急性脊髓炎（Acute myelitis）
病灶平面以下有明显的感觉和运动障碍，对 称或不对称，可由脚、腿上升达躯干，感觉 障碍平面与正常皮肤间有感觉过敏带。膀胱、 直肠机能障碍明显，瘫痪早期呈弛缓性，后 期可为痉挛性，病理反射阳性。脑脊液一般 无变化或奎肯试验提示不同程度的梗阻
13Fra Baidu bibliotek
压颈试验 即奎肯（Queckenstedtest）试验，是压迫颈静脉，以检查 脊髓蛛网膜下腔有无梗阻，及梗阻程度的试验方法。 （1）操作方法：先用血压计气袋将患者颈部缠好，腰穿成功后，测量 脑脊液初压。然后将血压计充气至2.67kPa压力，每5秒测压1次，至不 再升高为止，或持续30秒，再迅速放出气袋内空气，仍继续每5秒测压1 次，至压力不再下降为止。 再按上述方法，将血压计分别再充气至5.33kPa及8kPa。将3次试验结 果绘制曲线图进行分析。 （2）结果分析：①椎管内无梗阻：正常人侧卧位脑脊液压力为0.78～ 1.76kPa，在加压后15～20秒时，应迅速上升至最高点1.96～2.45kPa。 当颈部加压至8kPa时，脑脊液压力常可升高至3.92～4.9kPa。放松颈 部压力后，脑脊液压力则迅速下降至初压水平。②部分梗阻：加压试验 时，脑脊液压力上升或下降均缓慢；或上升快、下降慢；或解除压力后， 脑脊液压力未能降至初压水平。⑧完全梗阻：压颈试验时脑脊液压力无 改变或仅轻度上升。
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三角架征
吻膝试验阳性，即 患者坐起、弯颈时 唇不能接触膝部
患者在床上起坐时，两臂向后伸直支撑 试题2：试述实验检查方法 身体
18
抬肩仰头征（ Hoyen氏征）
试题3：试述实验检查方法
当患者仰卧位时，检查者以手托起双 肩，可见头向后仰
19
瘫痪型治疗
患者应躺在有床垫的硬板床上，注意瘫痪肢体的护理， 避免外伤受压，置于舒适的功能位置，以防产生垂腕垂 足现象。有便秘和尿潴留时，要适当给予灌肠和导尿。 药物治疗，促进神经传导功能的恢复： ①地巴唑舒张 血管，兴奋脊髓，成人为5～10mg，儿童为0.1～ 0.2mg/kg，顿服，10日为一疗程。②加兰他敏有抗胆 碱酯酶的作用，成人为2.5～5mg，儿童为0.05～ 0.1mg/kg，每日肌注1次，从小剂量开始，逐渐增大， 20～40日为一疗程。③新斯的明成人0.5～1mg/次，儿 童为0.02～0.04mg/kg/次，每日肌内注射1次。7～10 日为一疗程。④其他维生素B1、B6、B12，谷氨酸等有 促进神经细胞代谢的作用，可酌情选用。
14
家族性周期性麻痹（Familial periodic paralysis）
呈周期性发作的四肢软瘫，近端较重、左右 对称，全瘫或轻瘫，1～2小时内达高峰。本 病好发于成年男性，不发热，脑脊液正常， 发作时血钾降低，补钾后迅速恢复。
15
白喉后麻痹（Post diphtheric patalysis）
脊髓灰质炎的康复
1
我国在明、清两代有类似本病的记载，称为“小儿 惊瘫”。 多发生在＜5岁小儿,尤其是婴幼儿。 l955年，江苏南通发生了我国有史以来第一次脊 髓灰质炎大流行，共发现麻痹型患者l680例，发病 率高达32．11／10万，病死率27．75％ 病毒侵犯脊髓前角运动神经元，造成弛缓性肌肉麻 痹
2
脊髓灰质炎病毒
直径约20～ 30nm，核衣 壳为立体对称 20面体，有60 个壳微粒，无 包膜。 小核糖核酸病毒科的肠 道病毒，病毒呈球形
3
脊髓灰质炎病毒的特点
脊髓灰质炎病毒对外界因素抵抗力较强 加热至56℃以上、甲醛、2％碘酊、升汞和 各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等， 均能使其灭活。 人是脊髓灰质炎病毒的惟一自然宿主 隐性感染（占99％以上）和轻症瘫痪型病 人是本病的主要传染源 以粪-口感染为主要传播方式
4
发病机制和病理
病毒通过宿主口咽部进人体内 在肠粘膜上皮细胞和局部淋巴组织中增殖，同时 向外排出病毒 病毒经淋巴进入血循环，形成第一次病毒血症， 进而扩散至全身淋巴组织中增殖，出现发热等症 状 如果病毒未侵犯神经系统，机体免疫系统又能清 除病毒，患者不出现神经系统症状，即为顿挫
型
5
9
脑型 ：此型少见，表现为高热、烦躁不安、 惊厥或嗜睡昏迷，有上运动神经元痉挛性瘫 痪表现。
10
混合型 以上几型同时存在的表现 ；多见脊髓 型合并脑干型，兼有脊髓型麻痹和脑干型麻 痹的临床表现
11
瘫痪型 与下列疾病鉴别
感染性多发性神经根炎（Acute polyneuroradiculitis,Guillain-Barre syndrome）本病好发于年长儿或青壮年，常不 发热，亦无上呼吸道感染症状。弛缓性瘫痪逐 渐发生，呈对称性，由远端向近端蔓延，呈对 称的袜子或手套式分布的感觉障碍，常伴有神 经瘫痪，且可影响呼吸。恢复迅速而完全，少 见后遗症。脑脊液早期即出现蛋白细胞分离现 象。肌电图有鉴别意义。
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其他肠道病毒感染 柯萨奇病毒和埃可病毒可引起 弛缓性瘫痪，但一般瘫痪范围小、病变程度轻、不 流行、无后遗症。有赖于病原学和血清学鉴别。 流行性乙型脑炎 与脑型脊髓灰质炎易混淆，根据 流行特征、接触史、脑脊液检查，血清补体结合试 验等协助鉴别。 假性瘫痪由于骨折、骨髓炎、关节炎、骨膜下血肿 等所致肢体活动障碍，但无神经受损者，称为假性 瘫痪。根据病史、查体及X线检查可鉴别。
称瘫痪型。
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瘫痪型分型
脊髓型 ：此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪， 不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌 群较上肢及小肌群更易受累，但也可仅出现单一 肌群受累或四肢均有瘫痪，如累及颈背肌、隔肌、 肋间肌时，则出现竖头及坐起困难、呼吸运动障 碍等
试题1：脊髓型的特点
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脑干型：又称延髓型 球型，系颅神经的运动神 经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。此 型占瘫痪型的5％~10％，呼吸中枢受损时出现 呼吸不规则，呼吸暂停；血管运动中枢受损时 可有血压和脉率的变化，两者均为致命性病变。 颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体 征，以面神经及第X对颅神经损伤多见。
顿挫型常见症状
可出现①上呼吸道炎症状，如不同 程度发热，咽部不适，咽充血及咽 后壁淋巴组织增生，扁桃体肿大等； ②胃肠道症状，恶心、呕吐、腹泻 或便秘，腹部不适等；③流感样症 状，关节、肌肉酸痛等。症状持续 1～3日，自行恢复。
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发病机制和病理
病毒大量增殖后，形成第二次病毒血症，此 时病毒可突破血脑屏障侵犯中枢神经系统， 故约有1％患者有典型临床表现，其中轻者 有神经系统症状而无瘫痪，重者发生瘫痪，
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急性脊髓炎（Acute myelitis）
病灶平面以下有明显的感觉和运动障碍，对 称或不对称，可由脚、腿上升达躯干，感觉 障碍平面与正常皮肤间有感觉过敏带。膀胱、 直肠机能障碍明显，瘫痪早期呈弛缓性，后 期可为痉挛性，病理反射阳性。脑脊液一般 无变化或奎肯试验提示不同程度的梗阻
13Fra Baidu bibliotek
压颈试验 即奎肯（Queckenstedtest）试验，是压迫颈静脉，以检查 脊髓蛛网膜下腔有无梗阻，及梗阻程度的试验方法。 （1）操作方法：先用血压计气袋将患者颈部缠好，腰穿成功后，测量 脑脊液初压。然后将血压计充气至2.67kPa压力，每5秒测压1次，至不 再升高为止，或持续30秒，再迅速放出气袋内空气，仍继续每5秒测压1 次，至压力不再下降为止。 再按上述方法，将血压计分别再充气至5.33kPa及8kPa。将3次试验结 果绘制曲线图进行分析。 （2）结果分析：①椎管内无梗阻：正常人侧卧位脑脊液压力为0.78～ 1.76kPa，在加压后15～20秒时，应迅速上升至最高点1.96～2.45kPa。 当颈部加压至8kPa时，脑脊液压力常可升高至3.92～4.9kPa。放松颈 部压力后，脑脊液压力则迅速下降至初压水平。②部分梗阻：加压试验 时，脑脊液压力上升或下降均缓慢；或上升快、下降慢；或解除压力后， 脑脊液压力未能降至初压水平。⑧完全梗阻：压颈试验时脑脊液压力无 改变或仅轻度上升。
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三角架征
吻膝试验阳性，即 患者坐起、弯颈时 唇不能接触膝部
患者在床上起坐时，两臂向后伸直支撑 试题2：试述实验检查方法 身体
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抬肩仰头征（ Hoyen氏征）
试题3：试述实验检查方法
当患者仰卧位时，检查者以手托起双 肩，可见头向后仰
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瘫痪型治疗
患者应躺在有床垫的硬板床上，注意瘫痪肢体的护理， 避免外伤受压，置于舒适的功能位置，以防产生垂腕垂 足现象。有便秘和尿潴留时，要适当给予灌肠和导尿。 药物治疗，促进神经传导功能的恢复： ①地巴唑舒张 血管，兴奋脊髓，成人为5～10mg，儿童为0.1～ 0.2mg/kg，顿服，10日为一疗程。②加兰他敏有抗胆 碱酯酶的作用，成人为2.5～5mg，儿童为0.05～ 0.1mg/kg，每日肌注1次，从小剂量开始，逐渐增大， 20～40日为一疗程。③新斯的明成人0.5～1mg/次，儿 童为0.02～0.04mg/kg/次，每日肌内注射1次。7～10 日为一疗程。④其他维生素B1、B6、B12，谷氨酸等有 促进神经细胞代谢的作用，可酌情选用。
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家族性周期性麻痹（Familial periodic paralysis）
呈周期性发作的四肢软瘫，近端较重、左右 对称，全瘫或轻瘫，1～2小时内达高峰。本 病好发于成年男性，不发热，脑脊液正常， 发作时血钾降低，补钾后迅速恢复。
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白喉后麻痹（Post diphtheric patalysis）
脊髓灰质炎的康复
1
我国在明、清两代有类似本病的记载，称为“小儿 惊瘫”。 多发生在＜5岁小儿,尤其是婴幼儿。 l955年，江苏南通发生了我国有史以来第一次脊 髓灰质炎大流行，共发现麻痹型患者l680例，发病 率高达32．11／10万，病死率27．75％ 病毒侵犯脊髓前角运动神经元，造成弛缓性肌肉麻 痹
2
脊髓灰质炎病毒
直径约20～ 30nm，核衣 壳为立体对称 20面体，有60 个壳微粒，无 包膜。 小核糖核酸病毒科的肠 道病毒，病毒呈球形
3
脊髓灰质炎病毒的特点
脊髓灰质炎病毒对外界因素抵抗力较强 加热至56℃以上、甲醛、2％碘酊、升汞和 各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等， 均能使其灭活。 人是脊髓灰质炎病毒的惟一自然宿主 隐性感染（占99％以上）和轻症瘫痪型病 人是本病的主要传染源 以粪-口感染为主要传播方式
4
发病机制和病理
病毒通过宿主口咽部进人体内 在肠粘膜上皮细胞和局部淋巴组织中增殖，同时 向外排出病毒 病毒经淋巴进入血循环，形成第一次病毒血症， 进而扩散至全身淋巴组织中增殖，出现发热等症 状 如果病毒未侵犯神经系统，机体免疫系统又能清 除病毒，患者不出现神经系统症状，即为顿挫
型
5
9
脑型 ：此型少见，表现为高热、烦躁不安、 惊厥或嗜睡昏迷，有上运动神经元痉挛性瘫 痪表现。
10
混合型 以上几型同时存在的表现 ；多见脊髓 型合并脑干型，兼有脊髓型麻痹和脑干型麻 痹的临床表现
11
瘫痪型 与下列疾病鉴别
感染性多发性神经根炎（Acute polyneuroradiculitis,Guillain-Barre syndrome）本病好发于年长儿或青壮年，常不 发热，亦无上呼吸道感染症状。弛缓性瘫痪逐 渐发生，呈对称性，由远端向近端蔓延，呈对 称的袜子或手套式分布的感觉障碍，常伴有神 经瘫痪，且可影响呼吸。恢复迅速而完全，少 见后遗症。脑脊液早期即出现蛋白细胞分离现 象。肌电图有鉴别意义。