中医辨证论治闭经浅析

中医辨证论治闭经浅析

摘要本文对妇科临床常见病闭经的中医治疗和研究进行了回顾与探讨，中医治疗闭经，将辨证与辨病有机地结合起来，强调机体全身的改变，治疗效果满意。

关键词中医；辨证论治；闭经

闭经是指女子年逾16岁月经未初潮，或行经后又中断6个月以上而言。对闭经的论述最早见于《黄帝内经·索问》称其为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”，后世又有“经水断绝”、“经闭”、“闭经”等。

中医认为[1]，月经的产生与调节以肾为根本，脏腑、气血、经络的正常生理活动是产生月经的生理基础。天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节，所以凡引起脏腑功能，肾、天癸失调或器质性病损都可导致闭经。病因有肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞等，病机分虚实两端。虚者多因肾气不足．冲任未充：或肝肾亏虚，精血匮乏：或脾胃虚弱，气血乏源；或久病失血，冲任不能满盈，血海空虚，无血可下，实则多因气滞血瘀：或痰湿壅滞。经隧阻隔，冲任不通而成。现代医学认为调节月经周期的下丘脑垂体、卵巢、子宫，其中任何一个环节发生障碍就会出现月经失调，甚至闭经。

闭经的辨证施治，基于对本病病因病机的认识，治疗闭经重在益肾。叶天士云：“经带之症，全属冲任”而“冲任之本在肾”。《傅青主女科》曰：“经水出诸肾”月经的产生以肾为主导，肾藏先天之精，为脏腑阴阳之本生命之源，主生长发育生殖。《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。精是人体生长发育及各种功能活动的物质基础，而且精血同源，同为月经产生的物质基础，所以闭经的基本病机是肾虚。若肾气未盛，精气未充，冲任失于充养，无以化为经血，则发为本病。正如《医学正传》云：“月水全赖肾水施化，肾水既乏则经水日以干涸”。又因肾藏精，肝藏血，精血互生，同为月经提供物质基础；肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节子宫，使其藏泄有序，月经按时来潮。治疗应根据“虚者补之、实者通之”，“先补后攻，催经下行”，“勿以通经下血为快”等治疗闭经的原则，应采取以辨证为主，证病结合，重点在于通经。因此，活血通经药，在所必用，但切忌只求通经，而忽视辨证分析，从而导致变证百出。

另外闭经之患[2]，治肾勿忘脾与气血。基于脾肾两脏相互资助，治肾过程中，宜酌予健脾，即使脾的功能正常，用药时亦应注意勿伤及脾，以免影响气血之生化。肾虚患者，在补肾基础上，酌予益气养血，养血温肾也是治疗闭经的重要法则。肾气化生肾阴、肾阳，肾中精气之真阴真阳乃先天之本。肾阴和肾阳又相互对立、相互制约、相互协调作用，维持着肾的生理功能。无论是外感六淫或是内伤七情，肾之阴阳平衡遭到破坏，就会出现肾阴或肾阳的亏损，从而导致闭经。

月经初潮应至而未至为原发性闭经，潮后复闭为继发性闭经。多伴有形寒肢冷，性欲偏低，腰酸腿软，夜尿量多，舌质淡或胖嫩，苔薄白或光剥，脉沉细或细涩等。而且女子以血为本，肾气足，血海充，月经则能应时而下。肾为先天之本，肾精是经水产生之根源。因此养血温肾法应贯穿于治疗“闭经”病的全过程。以增强全身各脏腑的功能，这样对肾功能健旺无疑是有益无损的。

中医学是以临床为生命，以辨证论治为基础[3]。随着社会发展，各类疾病虽然仍以中医理论为基础，但也要考虑到经济、气候、社会情况，知常达变，遵古而不泥古。根据具体情况、具体分析，方能有方有法，效如杵鼓。实证易治，而虚证难治。实者多因外邪客之，邪除则病去。虚者多缘体虚，冲任不固，精血不足，需本固血充，则经自通。在用药上，实证以攻为通，虚证需寓攻于补之内，以补为通。宜缓图之，不能急于求效，虚实不同，治法迥异。临床也不可过用辛温香燥之剂，因辛温香燥有劫津伤阴之弊，即或应用也须配以养血和阴之品，使气顺血和，则病自愈。因环境改变，或抑郁不快情志所伤者，用疏肝理气药，坚持服药不可中断，并配合心理治疗，效果明显。而且[4]饮食因素，避孕因素, 精神因素, 气候因素, 生活因素等在现代社会中作为影响因素的原因也越来越引起医者的重视。

总结临床各医家的治疗经验，就有医者提出中医治疗闭经要走出单一证型治疗的误区[5]，应用现代医学理论与诊断方法分析闭经的类型，在辨病的前提下进行辨证施治，是治疗闭经成败的第一关键。如下丘脑闭经。根据肾主生殖及肾上通于脑，下连冲任而系胞的理论，采用补肾法为主；闭经溢乳综合征采用清肝通络，佐以补肾，因肝脉过少腹布两胁乳头，肝主疏泄，若气血逆乱，血不循常道而入乳房变为乳汁而外溢。其次，肝肾不足，水不涵木亦致疏泄失常，又如多囊卵巢综合征，多因脾肾两虚，痰湿瘀滞，胞脉受阻，冲任失调而致月经稀发至闭止，治疗宜补肾化痰等。只有这样才有利于对错综复杂型闭经的深入研究与治病经验的推广。

其次，在辨证施治的同时，应紧紧抓住“胞宫藏泻有时”这一特点[6]，给予周期性用药，是治疗闭经成败的又一关键。辨证施治是促使月经恢复的基础，周期用药，即中药人工周期疗法，是巩固疗效的保证，是根据月经周期中阴阳的消长规律进行调补肾阴肾阳的治疗方法。即在月经周期的卵泡发育、排卵、黄体生成与萎缩四个阶段分别给予健脾补肾、温阳通络、益气养血、活血通络等四种治疗方法，以利月经周期的恢复与建立。借助现代医学的检测手段如用B超了解子宫大小、内膜厚度、卵泡有无及大小，妇科检查观察宫颈粘液状态，测定基础体温变化等适时调整治疗方案，当补即补，当通则通，使中医治疗更具科学化，更有利于闭经的临床治疗。

对于闭经的治疗，西医着眼于“病”，主张用性激索疗法，不仅副作用较大，且疗效也不够理想。中医则着眼于“证”，是从调节脏腑的阴阳平衡着手，有其一定的优越性，现代医家采用中医周期疗法以辨证为主，并将辨证与辨病有机地结合起来，既注意机体全身的改变，又重视卵巢功能障碍这一病理特点，治疗效果越来越令人满意，但是作为中医人的我们还有很多的地方值得我们去探讨，改进。

参考文献

[1] 马宝璋，中医妇科学上海科学技术出版社，1995，74-79.

[2] 赵学斌，张美丽辨证治疗闭经69例，陕西中医，2007(3)，296-297.

[3] 应惠玲，中西医结合治疗闭经的体会，医学理论与实践，2006(11)，16.

[4] 顾亚平，中药调周法治疗人流后月经失调58例，陕西中医，2007(3)，291-292.

[5] 李豪英，中医诊治闭经存在的问题与思考，光明中医，2006(3),14-15.

[6] 陈焱，中医序贯疗法治疗闭经，江西中医药，2007(1)，61-11.