下肢深静脉造影

下肢静脉造影术在下肢静脉血栓形成的诊断中具有重要的地位,是最确切和最实用的方法.在下肢深静脉血栓形成的造影检查中.主要应用顺行性造影术,顺血流生理途径充盈下肢静脉,能使静脉直接显像,以问判断有无血栓，血栓的位置、范围、形态、侧肢循环；而且可以鉴定其他检测方法的诊断价值。

（1）造影前的准备
造影前病人需作碘过敏试验，以30%的泛影葡胺1ml静脉注射，并观察有无不良反应，如有恶心、咳嗽、喷嚏流涕、胸闷、心悸、荨麻疹等反应，则为造影剂禁忌证。

造影术前病人应禁食，防止造影时发生剧烈呕吐，影响造影效果。

术前0.5h肌注地塞米松5mg，并准备好急救用品以防万一。

临床上常用的造影剂主要是泛影葡胺等离子型造影剂，如条件允许可应用刺激性小，不良反应少的非离子型造影。

（2）静脉造影检查
病人取仰卧位于X线机平台上，头高足低30度倾斜位，踝关节上方扎橡皮止血带，以阻断浅静脉血流。

以9号头皮针穿刺足背浅静脉，在5~10min内注射38%~45.6%泛影葡胺40ml~80ml，在电视屏幕上观察下肢深静脉显影情况，同时由足踝部向近侧依次摄片，以获得自足踝至髂静脉的X线影像。

静脉造影的注意事项及并发症的处理
注意事项：
下肢静脉造影检查对深静脉血栓形成的中央型和混合型诊断准确率较高，而对小腿肌肉静脉丛血栓形成的诊断准确率低；髂静脉及下腔静脉往往显影不良，因此，对盆静脉血栓的诊断防线低；另外，正常的胫前静脉，胫后静脉的腓静脉有时也不能完全显影，以上情况均需要结合临床表现和其他检查综合分析判断，以免误诊。

同时应注意与先天性静脉畸形病变的鉴别诊断。

如腘静脉挤压综合症，急性期血栓与静脉壁未完全粘连，极易脱落，推注造影剂时压力不宜过大，以免血栓脱落发生肺栓塞。

并发症：
造影剂反应：是比较常见的并发症。

轻者表现出为恶心、胸闷、荨麻疹等，一般能够自行缓解，无须特殊处理；严重呕吐，全身性荨麻疹，呼吸困难、腹痛及剧烈头痛等症状明显者，立即停止用药，并予相应的处理和治疗。

呼吸困难者，给予氧气吸放，应用异丙嗪。

苯海拉明，地塞米松等抗过敏药物；腹痛者可肌注阿托品，经治疗后症状即可缓解。

重度反应表现为休克、肺水肿、抽搐、严重心律失常或心跳骤停等，虽属少见但发生突然，且危及生命，应尽快全力抢救。

除氧气吸入输液，静脉注射大剂量皮质激素外，尚可需根据病情酌情用药，并采取相应的急救措施。

局部炎症及皮肤坏死：偶见于造影剂注射部位，表现为局部皮肤红斑，皮疹及发热感，皮肤苍白或疱疹，严重的造影剂外渗可造成皮肤坏死。

可应用氟轻松，肝素软膏，黄马酊等局部外涂，以消炎止痛，皮肤坏死者，需换药或手术植皮。

静脉炎：表现为局部红肿热痛，有痛性硬结节或硬条索状物发生，可伴有小腿足部踝部肿胀。

轻者左右可自行消退，严重者给予相应的治疗，外敷大青膏或金黄膏，内服清热利湿中药，酌情应用抗生素。