有创机械通气治疗重症急性心源性肺水肿的临床观察

论著有创机械通气治疗重症急性心源性肺水肿的临床观察

罗宗红

（重庆市梁平县梁山街道社区卫生服务中心，重庆梁平405200）

【摘要】目的观察探讨有创机械通气治疗重症急性心源性肺水肿(ACPE)的疗效和临床应用价值。方法回顾

性分析33例重症ACPE患者在常规治疗基础上应用有创机械通气，观察通气前后临床症状变化及相关指标变化。结果

其中29例患者抢救成功，有效率为87.9%(29/33)，经有创机械通气治疗后心率、呼吸频率、平均动脉压、血气pH值、

经皮动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压(Pa02)上升，动脉二氧化碳分压(PaC02)下等明显改善，治疗前及治疗后2h两

组指标相比有统计学意义(P＜0.05)。结论对于严重的重症急性心源性肺水肿患者，在常规治疗的同时积极行有创机

械通气是成功抢救的关键。

【关键词】急性心源性肺水肿;有创机械通气;呼吸机

【中图分类号】R541.6+3【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2173-02

Clinical observation of invasive mechanical ventilation in the treatment of severe acute cardiogenic pulmonary ede-ma．LUO Zong-hong．Liangshan Street Community Medical Service Center of Liangping，Liangping，Chongqing405200，China 【Abstract】Objective To observe the efficacy of the invasive mechanical ventilation in the treatment of severe ACPE．Methods Retrospective analysis of33patients with severe ACPE applied invasive mechanical ventilation on the basis of conven-tional treatment．Results The29patients rescue success，effective rate was87.9%（29/33），and by a mechanical ventilation therapy heart rate（HR）and respiratory rate（R），arterial blood gas pH，arterial partial pressure of oxygen（Pa0

2

），arterial carbon

dioxide partial pressure（PaC0

2

）markedly improved，a statistical differences is showed（P＜0.05）．With the treatment of invasive mechanical ventilation29patients go to better，The total effective rate87.9%（29/33）．Conclusion Invasive mechanical ventila-

tion is an effective supportive measure to rescue severe ACPE that can rapidly improvepatient symptoms．

【Key words】acute cardiogenic pulmonary edema；invasive mechanical ventilation；breathing machine

急性心源性肺水肿（acute cardiogenic pulmonary e-dema，ACPE）是急性心衰的严重表现形式，处理不及时往往导致心肺等重要脏器的不可逆损害，病死率高，预后差，是一种导致患者死亡的常见临床危重症。在常规药物治疗基础上应用有创机械通气，可迅速减轻心脏负荷、有效纠正缺氧，避免病情进一步恶化，挽救患者生命［1，2］。我院2007年4月 2008年2月对33例ACPE应用有创机械通气治疗，取得良好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2007年4月 2008年2月因急性心源性肺水肿收治本院的重症患者33例，其中男23例，女10例，年龄37 88岁，平均（6

2.4ʃ10.2）岁。原发疾病为：冠心病陈旧性心肌梗死19例，急性心肌梗死4例，风湿性心脏病5例，病毒性心肌炎2例，高血压性心脏病2例，妊娠高血压病1例。所有患者均符合急性心源性肺水肿诊断的纳入标准：急性发作呼吸困难伴低氧血症，胸片提示肺水肿，血气分析提示动脉氧分压（Pa02）＜60mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞

50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

1.2有创机械通气应用指征：①常规内科治疗应用强心、利尿、扩血管及经鼻导管、面罩吸氧、无创正压机械通气治疗2h，病情不稳定或症状不能缓解；②患者意识不清甚至昏迷，不能合作或烦躁；③动脉血气分析：pH ＜7.20，Pa0

2

＜60mmHg，呼吸频率＞40次/min或＜10次/ min，呼吸浅慢无力咳嗽、气道分泌物增多。

1.3治疗方法：建立人工气道，33例患者均经口气管插管（管径7.5 8.5mm）接呼吸机，选用压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）+呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）模式进行通气治疗，潮气量（VT）6 10ml/kg，吸/呼比（I/E）为1/

（1.5 2.0），呼气末正压（PEEP）5 15cmH

2

O，吸入氧浓度（FiO2）由高到低100% 40%调定，保持气道峰压在30cmH2O以下，上机后持续使用应用镇静剂、肌松剂减轻人机对抗，密切进行临床观察，根据各项监测