第三章 神经系统体格检查(实训版)

• 病理反射 – Babinski征
– Oppenheim 征
– Gordon征 – Chaddock征： – Gonda征：
Babinski
Oppenheim
Gordon
神经反射检查
（四）脑膜刺激征
为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜 下腔出血、颅内压增高等。 1.颈强直
2.Kernig征：阳性表现为伸膝受限，伴疼痛，屈肌痉
神经反射检查
• 浅反射 刺激皮肤黏膜引起的反射。
角膜反射 腹壁反射 提睾反射 提肛反射 跖反射
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 神经反射检查
（二）深反射检查
1.肱二头肌反射:C5-6
反射检查
（二）深反射检查
2.肱三头肌反射:C7-8
反射检查
（二）深反射检查
3.膝腱反射：L2-4
反射检查
（二）深反射检查
4.跟腱反射：S1-2
• 病理反射 – Babinski征 – Oppenheim征 – Gordon征 – Chaddock征： – Gonda征：
• 病理反射 – Babinski征 – Oppenheim征 – Gordon征 – Chaddock征： – Gonda征：
• 病理反射 – Babinski征 – Oppenheim征 – Gordon征 – Chaddock征： Gonda征：
3/5 能离床面，但不能抵抗阻力
4/5 可以抵抗阻力，但较正常差
5/5 正常肌力
运动功能检查
（一）随意运动与肌力 随意运动功能丧失则为瘫痪。 依肌力减退的程度不同可分为完全瘫
痪和不完全瘫痪。 依形式不同可分：
单瘫、偏瘫、交叉瘫和截瘫
运动功能检查
（二）肌张力
指静息状态下的肌肉紧张度。 肌张力异常有： 肌张力增强：折刀样 、铅管样 肌张力减弱 ：关节活动范围扩大
感觉功能检查
检查时被检查者应意识清晰、合作，注意左 右侧、远近端对比，一般从感觉障碍区向健 处逐步移行。内容包括： （一）浅感觉检查 （二）深感觉检查 （三）复合感觉检查
（一）浅感觉检查： 包括皮肤、粘膜的痛觉和触觉检查。 痛觉检查： 触觉检查： 检查结果为感觉正常、感觉过敏、感觉减 退或感觉消失。 临床意义：神经根病变时，各种感觉均发 生障碍。触觉障碍见于后索病损。
第八节 神经系统检查
神经系统检查是神经科医生最重要的基本功 可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据
神经系统评估内容
脑神经 ☆ 运动系统
感觉系统 ☆ 神经反射
自主神经功能
脑神经(Cranial nerve)检查
• 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展； • 七面八听九舌咽，迷走舌下副相连。
运动功能检查
随意运动与肌力 肌张力 不随意运动 共济运动
运动功能检查
（一）随意运动与肌力 随意运动是指意识支配下的动作，由锥体
束控制。 肌力是被检查者主动运动时的肌肉收缩力。
运动功能检查
肌力的检查方法
肌力分级
分级
描述
0/5 无肌纤维活动，完全瘫痪
1/5 有肌肉活动，无肢体活动
2/5 肢体可在床面水平移动，不能离床面
肱二头肌反射
肱三头肌反射
桡 骨骨膜反 射
膝反射
• 跟腱反射
跟腱反 射
霍夫曼征（ Hoffmannt征）
– 方法：检查者左手持 被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被
检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部 轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指 迅速弹刮被检者中指甲背。 – 阳性反应：除中指外的其余四指轻微掌屈 – 多见于颈髓病变。
神经反射检查
• 概念 神经反射是由反射弧的形成体现的。 反射弧包括感受器、传入神经元、神经
中枢、传出神经元和效应器。 反射弧中任一环节有病变都可使神经反
射减弱或消失。 反射受高级中枢控制，如椎体束以上病
变，可使反射活动失去控制而出现亢进。
神经反射检查
检查内容
（一）浅反射检查 （二）深反射检查 （三）病理反射检查 （四）脑膜刺激征 （五）Lasegue征
（三）病理反射检查
病理反射系指当锥体束受损时因失去 对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反 射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善， 可出现上述反射。成人出现上述反射时则 为病理反射。
检查内容包括： *1)巴宾斯基征(Babinski) ：
2)奥本海姆征 (Oppenheim) 3)戈登征(Gordon) 4)查多克征(Chaddock) 5)岗达征（Gonda）
挛。
3.Brudzinski征：阳性表现为两膝关节与髋关节屈曲。
• 脑膜刺激征
颈强直
– 方法：被检者仰卧，颈部放松，检查者 左手托被检者枕部，右手按于其胸前作 屈颈动作检查。
– 被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻 力增高或颈强直。
– 在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可 认为有脑膜刺激征。
• 脑膜刺激征
运动功能检查
（三）不随意运动
是随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作。 手震颤：见于甲亢、肝昏迷者。 舞蹈症 ：见于儿童脑风湿病变。
运动功能检查
（四）共济运动
1.指鼻试验:正常人动作准确； 2.指指试验:正常人可准确完成。 3.轮替运动:共济失调者动作缓慢而不匀。 4.跟—膝—胫试验:共济失调者动作不稳或失误。 5.闭目难立征
Kernig征
– 方法：被检者仰卧，一侧髋关节屈成直 角后，膝关节也在近乎直角状态时，检 查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝 关节可伸达135度以上。
– 如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为 阳性。
• 脑膜刺激征
– 颈强直 – Kerning征 – Brudzinski
征
• 脑膜刺激征
– 颈强直 – Kerning征 – Brudzinski
征
• 脑膜刺激征
Brudzinski征
– 方法：被检查仰卧，下肢伸直，检查者 一手托起被检者枕部，另一手按于其胸 前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时 屈曲则为阳性。
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