《黄帝内经》治疗学理论体系研究(一)

《黄帝内经》治疗学理论体系研究(一)
【摘要】在全面、系统研究《黄帝内经》有关治疗理论的基础上，深入探讨治疗学理论的内在规律，提出《黄帝内经》治疗学理论体系是由论治思想、治疗原则、治疗大法、治疗手段、病证论治五个子系统所构成。

文中特别提出，按治疗学理论体系这一思路，对临床各科病证的论治，尚有广阔而深入的研究空间。

【关键词】黄帝内经；治疗学；理论体系
治疗学理论，《素问·疏五过论》称之为“治病之道”，《素问·移精变气论》称之为“治之大则”。

《内经》治疗学理论的内容十分丰富，且至今仍然广泛而有效地指导着中医临床。

历代均非常重视《内经》治疗学内容的研究，但都缺乏系统性，更未有对其内容的规律性研究。

笔者经过多年的潜心钻研和临床应用，发现散见于《内经》各篇的治疗学理论之间存在着某种内在的联系。

循着这一线索和思路深入研究，认为《内经》治疗学内容存在一个层次分明、结构严谨的理论体系，由论治思想、治疗原则、治疗大法、治疗手段、病证论治五个子系统所构成。

1论治思想
论治思想，是临床治疗疾病的思维法则。

它是从一切疾病和疾病发展全过程出发，研究在治疗中必须处理的一些关系问题，如治疗与四时气候关系、治疗与地理环境关系、治病时医者与患者的关系等等。

只有正确处理好诸如此类的带普遍性的关系问题，才能在治疗具体病证
时制定出符合实际的治疗方案。

1.1求本论治思想
《素问·阴阳应象大论》提出“阴阳者，天地之道也。

……治病必求于本。

”生命的根本在于阴阳二气，人身阴阳与天地阴阳相通应。

疾病产生的关键，在于人身内部阴阳失调以及人身阴阳与天地阴阳失和，所以，治病始终要抓住阴阳这一根本，去反复探求，研究疾病的病因、病机、证候性质，从而施以正确的治疗。

《素问·至真要大论》说“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。

”“求其属”就是“求其本”。

“寒之而热者”，其病本质为阴虚；“热之而寒者”，其病本质为阳虚。

1.2求平论治思想
《素问·至真要大论》提出“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。

这里指出了治疗的目的在于使人体阴阳恢复和平。

任何治疗用药不及或太过，都不能达到“平”的目的，甚至造成人体阴阳新的不平而变证丛生。

1.3治未病思想
《素问·四气调神大论》指出：“是故圣人不治已病治未病，”这是强调预防的重要性。

《素问·八正神明论》指出：“上工救其萌芽。

”《素问·刺热论》指出：“肝热病者，左颊先赤。

心热病者，颜先赤。

脾热病者，鼻先赤。

肺热病者，右颊先赤。

肾热病者，颐先赤。

病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。

”《灵枢·逆顺》提出：“上工治未病，不治已病。

”这是强调在疾病初起阶段就进行治疗的早期治疗思想。

1.4三因论治思想
《灵枢·逆顺肥瘦》提出治病要“上合于天，下合于地，中合于人事”。

《素问·阴阳应象大论》指出：“故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。

”总论治病要因天（时）、因地、因人的三因制宜思想。

《素问·异法方宜论》说：“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯曰：地势使然也。

”治疗当因地制宜。

《素问·征四失论》“不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知此类，足以自明，此治之三失也。

”故治疗当因人制宜。

《灵枢·百病始生》提出：“毋逆天时，是为至治。

”《素问·至真要大论》说：“无失天信，无逆气宜，无翼其性，无赞其复，是谓至治”。

治病要因时制宜。

1.5整体论治思想
《素问·阴阳应象大论》指出：“从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”，《素问·五常政大论》指出：“气反者，病在上取之下；病在下，取之上；病在中，旁取之”。

人体阴阳、左右、上下、内外是一个有机联系的整体，任何一个局部的病变，都是人体病理变化的表现，或现于此，或现于彼。

因此，治病要从整体观念出发，不能只看到病所在的局部，有时病在阳经，须从阴经治疗，病在阴经须从阳经治疗；病在上部须从下部治疗，病在下部，须从上部治疗。

1.6标本论治思想
《素问·标本病传论》提出“黄帝曰：病有标本，刺有逆从奈何？岐伯曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移……故有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。

故知逆与从，
正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。

”病有在标、在本的区别，标本病势有缓有急，治疗有逆从标本的不同思路，这就是标本论治的思想。

标本论治思想内容包括“间者并行”、“盛者独行”、“标本缓急”、“标本逆从”等。

此外，《素问·汤液醪醴论》提出：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”。

这里提出在治疗疾病的过程中，治疗是否取效，关键在于病者，病者是内因，医者是外因，外因必须通过内因才能起作用。

如果病人到了“形弊血尽”、“神不使”的程度，纵有技术高明的医师和疗效最好的药物，治疗也是无法取效的；再之，治疗的过程，也是病者与医者之间相互信任、相互配合的过程，只有病者信任医者，医者关心病者，治疗效果才能显著，如《素问·五藏别论》所说“拘于鬼神者，不可与言至德。

恶于针石者，不可与言至巧。

病不许治，病必不治，治之无功矣。

”
1.7顺而论治思想
《灵枢·顺气一日分四时》提出“顺天之时，而病可与期。

顺者为工，逆者为粗。

”这里提出的是“顺时而治”。

《灵枢·师传》亦说：“夫治民与自治，治彼与治此，治大与治小，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。

顺者，非独阴阳脉论气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志也。

黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病问所便。

”这里提出的是“顺志而治”。

顺而治之的思想，更多地体现在“顺病势而治”这一方面。

《素问·阴阳应象大论》指出：“其高者因
而越之；其下者，引而竭之；中满者，写之于内……其在皮者，汗而发之。

”病势有向上、向下、向外、在内的不同，治疗上当因其病势而驱邪，故病在上者，当用吐法，使邪从上出；病在下者，当用攻下法，使邪从下出；病在表者，当用汗法，使邪从外解；病在中焦者，当用泻法，使邪从内而消。

这种就近驱邪方法，即是顺病势而治的思想，是临床常用的论治思想。

1.8动态治疗思想
《素问·玉机真藏论》指出：“五藏受气其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。

病之且死，必先传行……五藏相通，移皆有次……是顺传所胜之次……然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次”。

说明疾病传变是临床的普遍现象，除少数疾病外，大多数疾病的传变都有一定的规律可循，治疗上应着眼于“传”。

“治于传”，是《内经》提出的一个引而未发的治疗学论点，有其深刻的思想内涵，这就是动态治疗思想。

动态治思想，就是以运动、变化的观点为指导，在治疗过程中，强调根据病证的发展不同阶段和变化的特点，随时调整治疗方案的治疗思想。

2治疗原则
治疗原则，是临床治疗疾病必须遵循的基本原则，是对治疗规律的认识和总结。

在长期临床实践中，医家们逐步认识和总结出一些在治疗过程中必须遵循的基本规律，这些规律是客观存在的，不能为人的意志所左右，如寒病用热药，热病用寒药，虚用补，实用泻等等。

这就
是规律，任何人不能改变、不能违背。

《素问·至真要大论》称其为“绳墨”，如“论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。

”“绳墨”就是准则，“道”就是规律。

2.1调和阴阳
《灵枢·根结》指出：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光”。

《素问·生气通天论》提出“和阴阳”是防治疾病的“圣度”。

《素问·至真要大论》说“谨察阴阳所在而调之”。

因此，调和阴阳是临床治疗最基本的原则。

《内经》提出调和阴阳的具体法则有四个方面。

一是“察阴阳所在而调之”，即病在阳治阳，病在阴治阴。

二是“阳病治阴，阴病治阳”，《素问·阴阳应象大论》指出：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳”。

病在阳而从阴治，病在阴而从阳治。

三是“寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”（《素问·至真要大论》），阴虚而热者，是阴不制阳所致，当滋阴以制阳而热自退；阳虚而寒者，是阳不制阴所致，当温阳以制阴而寒自除。

四是“阴阳俱不足将以甘药”，《灵枢·终始》指出：“和气之方，必通阴阳……阴阳俱不足，补阳则阴竭，写阴则阳脱。

如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。

”阴阳皆虚，补泻不能，用甘味药调和阴阳。

2.2五行相胜
《素问·宝命全形论》指出：“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝，万物尽然，不可胜竭。

”《素问·阴阳应象大论》运用“五行相胜”的理论，提出五志相胜、五气相胜、五味相胜的治
疗法则。

如“怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。

”悲、燥、辛在五行属金，怒、风、酸在五行属木，金能克木，故胜之。

“喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热；苦伤气，咸胜苦。

”喜、热、苦在五行属火，恐、寒、咸在五行属水，水能克火，故胜之。

“思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。

”怒、风、酸在五行属木，思、湿、甘在五行属土，木能克土，故胜之。

“忧伤肺，喜胜忧；热伤皮毛，寒胜热；辛伤皮毛，苦胜辛。

”
《素问·六元正纪大论》提出“五郁”治则，原文说：“郁之甚者治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过则折之，以其畏也，所谓写之。

”五郁，乃五运之郁，引发人体五郁之病。

木郁“民病胃脘当心而痛”等，此乃肝郁气逆且犯胃之证。

木郁达之，达，畅达之意，故疏肝解郁为之治。

火郁“民病少气，疮疡痈肿，血溢流注，……精液乃少，目赤身热。

甚则瞀闷懊憹，善暴死。

”此乃心火暴盛妄动之证。

火郁发之，发，解散、发散之意，故解散心火为之治。

土郁“民病心腹胀，肠鸣而为数后，……呕吐霍乱。

”此乃脾胃不运壅滞之证。

土郁夺之，夺，泻下之意。

故运脾泻滞为之治。

金郁“民病咳逆”等，此乃肺闭气逆之证。

金郁泄之，泄，宣泄之意。

故宣泄肺气为之治。

水郁“民病寒客心痛，腰椎痛，大关节不利，屈伸不便，善厥逆，痞坚腹满。

”此乃肾水太盛之证。

水郁折之，折，制水之意。

故行水利水为之治。