脑挫裂伤-护理查房 ppt课件

1 鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。 2 保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。 3 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。 4 监测体温每4小时1次。 5 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 （1）随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 （2）翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 （3）吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。 （4）痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4-8小 时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。 （5）意识障碍、吞咽咳嗽反向障碍者，备气管切开包于床旁。 （6）气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。 （ 7）给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物 反流入气道
病史介绍：
34床，蒋小波，男性，24岁，因入院前两小 时高处坠落致头部受伤，于 2015 年 11 月 12 日入院， 平车送入病房。入院时查体，T：36.5℃, P:72次/ 分，R：20次/分， BP：136/89mmHg，神志清除，双 瞳对等约 3.0mm ，对Βιβλιοθήκη Baidu反射灵敏，院外呕吐 2 次，右 上肢及左下肢活动受限，余肢活动自如，头部伤口 已于急诊科清创缝合，病理征阴性。
九、护理措施
2、有感染的危险
1. 病房内保持相应的湿度，保持病房清洁，清扫时避免尘埃飞扬，并 限制家属探视，控制陪护人员以防交叉感染。 2.遵医嘱及时使用抗生素。 3.严密观察并 监测生命体征变化。
4. 保持 PICC 置管部位清洁无菌，按时换药。护士操作时严格遵守无菌 操作原则，随时观察导管引流伤口有无感染征象，监测生命体征， 如有异常及时报告医生。
八、护理问题与诊断
1、清理呼吸道无效 2、有感染的危险 3、意识障碍 4、体温过高 5、电解质紊乱 6、潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血 7、营养失调，低于机体需要量 8、有皮肤完整性受损的危险 9、废用综合征 10、便秘 11、生活自理缺陷 12、知识缺乏
九、护理措施
1、清理呼吸道无效

血小板：397
（ 4.0 —
（100-300）
七、入院后治疗
11月12日 （意识清楚） 颅内无明显血 肿，予对症支持 治疗。
七、入院后治疗
11月13日CT （意识呈嗜睡状）
七、入院后治疗
11月14日CT （意识呈昏睡状）
七、入院后治疗
11月14日，病员意识加深呈昏睡状，急诊CT提示颅内出血进一步 增加，经积极完善相关术前准备，于18:58送入手术室，在全麻下行 “右侧额叶脑挫裂伤灶及脑内血肿清除术、去骨瓣减压术”，术后 会ICU治疗。 病员于 11 月 16 日由 ICU 转入我科，神志呈嗜睡状，双瞳对等约 2.0mm，对光反射灵敏，头部敷料干燥固定，硬膜下及硬膜外血浆引 流管接无菌袋于床旁，引流通畅，固定，带入胃肠减压及保留尿管 通畅，固定。 11月16日行PICC置管术。
四、治疗
治疗原则：以非手术治疗为主，减轻脑损伤后的病理生理反 应，预防并发症。
1.非手术治疗
① 静卧，休息，床头太高15º-30º，宜取侧卧位。
②保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸。 ③营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ④应用抗菌药预防感染。 ⑤对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等。 ⑥严密观察病情变化。 ⑦预防脑水肿 可采用脱水、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、 降低颅内压；吸氧、限制液体入量；冬眠低温疗法，降低脑代谢。 ⑧促进脑功能恢复 2.手术治疗
三、临床表现
①
②
③
④
意识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现。一 般伤后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程 度，范围直接相关。 局灶症状和体征 依损伤部位和程度的不同而 不同。如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现 锥体束症 ，肢体抽搐，偏瘫等，若仅伤及额、颞 叶前端等“哑区”可无神经系统损伤的表现。 头痛，呕吐 与颅内压增高，自主神经功能紊 乱或外伤性蛛网膜下隙出血有关。后者还可出现脑 膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。 颅内压增高和脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所 致。
护理查房
脑挫裂伤
神经外科
一、定义
脑挫裂伤： 是常见的原发性脑损伤，包括脑挫伤及脑 裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后 者指软脑膜、血管和脑组织同时有破坏，伴有外伤性 蛛网膜下隙出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫 裂伤。
二、病理生理
脑挫裂伤可单发，也可多发，好发于额极，颞极及 其基底。脑挫裂伤后早期的脑水肿多属血管源性，随 后因脑组织缺血缺氧，脑细胞直接受损，引起细胞毒 性脑水肿。外伤性脑水肿反应多在伤后 3-7日内，此期 间易发生颅内压增高，甚至脑疝。
11月17日拔除双根血浆引流管。
七、入院后治疗
药物治疗： ①脑苷肌肽4ml静滴qd（营养脑神经） ②红花注射液20ml静滴qd（活血化瘀） ③小牛血1.2g 静滴 qd（改善脑部血液循环) ④甘露醇125ml静滴q6h(降低颅内压） ⑤维C3g加氯化钾1g静滴 qd（补充电解质） ⑥15AA氨基酸250ml静滴（营养支持） ⑦盐酸溴己新4mg静滴q12h（稀化痰液） ⑧磷酸氢钾4ml静滴 qd（补充电解质）
入院诊断:1、额叶脑挫裂伤 2、外伤性蛛网膜下腔出血 3、颅底骨折、气颅 4、头皮裂伤
六、实验室及辅助检查
实验室检查：
CT提示（11月24日）：
1、双侧额叶血肿较前大部 分吸收 2 、少量蛛网膜下腔出血，较前部分 吸收
3、脑肿胀，较前相似。
4、颅内少量积气，较前稍有吸收。
辅助检查：
白细胞计数： 10.4 10.0）
5.加强营养，增强抵抗力，给予清淡易消化的高热量高蛋白饮食. 6.嘱其多喂水，每日会阴擦洗两次，并及时更换引流袋. 7.每2小时翻身拍背一次，保持床单位清洁干燥。
九、护理措施
3、意识障碍
(1) 休息与安全： 急性期绝对卧床休息，可抬高床头15～30°，以减轻脑水肿；谵妄、 躁动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格 限制探视，避免各种刺激。 (2) 生活护理： 营养支持 高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病 3 天后意识仍不清楚、 不能自 口进食者，应予鼻饲流汁。 协助翻身 协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等 (3)病情监测： 意识、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、电解质、大便颜色、呕吐物性状、 皮肤及营养状况等。