心肌梗死的全球统一定义
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急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死
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3
急性心肌梗死
心脏生物标记物（最好是肌钙蛋白）增 高或增高后降低，至少有一次数值超过 参考值上限的99百分位，并有以下至少 一项心肌缺血的证据：1、缺血症状；2、 指示新的心肌缺血的心电图变化，即新 的ST段改变或左束支传导阻滞；3、心 电图出现病理性Q波；4、影像学证据提 示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁 运动异常
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14
肌钙蛋白升高的其他原因
1、心脏挫伤或其他创伤，包括手术、消融、起 搏2、急性或慢性心力衰竭，3、主动脉夹层4、 主动脉瓣膜病5、肥厚型心肌病6、快速或缓慢 心律失常，或传导阻滞7、心尖膨隆综合征8、 横纹肌溶解伴心肌损伤9、肺栓塞，严重肺动 脉高压10、肾功能衰竭11、急性神经系统疾病， 包括卒中、蛛网膜下腔出血12、浸润性疾病如 淀粉样变性、血色沉着病、肉瘤病和硬皮病13、 炎性疾病如心肌炎或心内膜炎心包炎累及心肌 14、药物中毒或毒素15、重危患者尤其有呼吸 衰竭或败血症16、烧伤尤其大于30%17、极度 劳累
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15
急性心肌梗死的心电图
心肌梗死的心电图表现（无左室肥大或左束支 阻滞）ST抬高：两个相临导联上有新的在J点 的ST抬高，其切点为V2-V3导联男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv，和/或其他导联≥0.1mv ST段压低与T波改变：两个相临导联上有新的 水平或下垂样ST段压低≥ 0.05mv，和/或两个 相临R波为主的或R/S＞1的导联上T波倒置≥ 0.1mv
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7
急性心肌梗死
有心肌梗死的病理学发现
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8
陈旧性心肌梗死
下列标准之一符合陈旧性心肌梗死的诊 断：
发生新的病理性Q波，症状有或无 有影像学上活力心肌丧失区的证据，该处变
薄和不能收缩而无非缺血性原因 有已愈合或愈合中心肌梗死的病理学发现
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9
病理学
心肌梗死定义为心肌细胞由于长时间缺 血而坏死 按梗死面积分为：局灶性，小面积（ ＜ 10%的左室心肌），中等面积（1030%），大面积（＞30%的左室心肌） 按临床和病理学发现，心肌梗死可分为： 演变期（＜6h），急性期（6h-7d），愈 合期（7d-28d），已愈合期（≥29d）
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4
急性心肌梗死
突发、未预料到的心脏性死亡，涉及心 脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、 推测为新的ST段改变或左束支传导阻滞、 冠状动脉造影或尸检有新鲜血栓的证据。 死亡发生在可取得血标本之前或生物标 志物在血中出现之前
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5
急性心肌梗死
基线肌钙蛋白正常做PCI治疗的患者，生 物标记物升高超过参考值上限的99百分 位值提示为围手术期心肌坏死。按习惯 裁定，生物标记物升高超过正常上限3倍 为PCI相关的心肌梗死。明确的支架内血 栓形成为亚型
来自百度文库
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6
急性心肌梗死
基线肌钙蛋白正常做CABG治疗的患者， 生物标记物升高超过参考值上限的99百 分位值提示为围手术期心肌坏死。按习 惯裁定，生物标记物升高超过正常上限5 倍加上新的病理性Q波或新的左束支传导 阻滞，或冠状动脉造影证实新的移植的 或自身的冠状动脉闭塞，或有活力心肌 丧失的影像学证据，定义为CABG相关 的心肌梗死。
心肌梗死的全球统一定义
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1
历史
1959年WHO提出心肌梗死的定义 1979年WHO与ISFC对心肌梗死的定义 加以修正，从临床症状、心电图、血生 物标记物加以评定 2000年ESC、ACC、AHA、WHF、 WHO联合发布共识 2007年对共识加以修订，冠以“全球统 一定义”
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2
心肌梗死的定义
两个相临导联上ST再次抬高≥0.1mv，和 新的病理性Q波，同时胸痛超过20分钟 应考虑再梗死
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19
心电图诊断心肌梗死的难点
假阳性：1、良性早期复极综合征2、左 束支传导阻滞3、预激综合征4、 Brugada综合征5、心包心肌炎6、肺栓 塞7、蛛网膜下腔出血8、胆囊炎9、代谢 障碍如血钾异常
假阴性：1、陈旧性心肌梗死有Q波和/或 持续性ST段抬高2、起搏心律3、左束支 传导阻滞
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20
影像技术检测心肌梗死
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12
心肌梗死的心脏生物标记物
生物标记物有：myoglobin、 troponinTandI、CK、LDH，推荐选用 troponin或CK-MB 血标本采集应在立即、6-9h、必要时12h、 24h 诊断心肌梗死生物标记物升高，并且升 高、下降模式是必要的
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13
再梗死
症状、体征怀疑再梗死应立即测定生物 标记物，3-6h后再次测定，如第二次高 于第一次20%，并高于参考值上限的99 百分位，诊断再梗死
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16
陈旧性心肌梗死的心电图
V2-V3导联上任何Q波宽度≥ 0.02s,和/或 V2和V3导联 为QS波 Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF或 V4-V6 导联任何两 个相临导联上Q波宽度≥ 0.03s，深度 ≥0.1mv 或QS型
V1-V2导联上R波宽度≥ 0.04s， 和R/S＞ 1伴同向直立T波而不存在传导阻滞
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10
心肌梗死的临床分类
1型：与缺血相关的自发性心肌梗死，由 一次原发性冠脉事件如斑块侵蚀和/或破 裂、裂隙或夹层引起 2型：继发于缺血的心肌梗死，由于需氧 增多或供氧减少引起，如冠脉痉挛、冠 脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低 血压
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11
心肌梗死的临床分类
3型：突发、未预料到的心脏性死亡，包括心 脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为 新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造 影或尸检有新鲜血栓的证据。死亡发生在可取 得血标本之前或生物标志物在血中出现之前 4a型：伴发于PCI的心肌梗死。4b型：伴发于 支架血栓形成的心肌梗死 5型：伴发于CABG的心肌梗死
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非病理性Q波
V1导联呈QS型是正常的 ⅢQ波宽度＜ 0.03s和深度＜1/4的R波振 幅同时电轴在-30~0度Q波不是病理性 aVL Q波但电轴在60~90度不是病理性 间隔Q波： Ⅰ、aVL、aVF或 V4-V6 导联 Q波宽度＜ 0.03s和深度＜1/4的R波振幅
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再梗死心电图
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急性心肌梗死
心脏生物标记物（最好是肌钙蛋白）增 高或增高后降低，至少有一次数值超过 参考值上限的99百分位，并有以下至少 一项心肌缺血的证据：1、缺血症状；2、 指示新的心肌缺血的心电图变化，即新 的ST段改变或左束支传导阻滞；3、心 电图出现病理性Q波；4、影像学证据提 示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁 运动异常
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肌钙蛋白升高的其他原因
1、心脏挫伤或其他创伤，包括手术、消融、起 搏2、急性或慢性心力衰竭，3、主动脉夹层4、 主动脉瓣膜病5、肥厚型心肌病6、快速或缓慢 心律失常，或传导阻滞7、心尖膨隆综合征8、 横纹肌溶解伴心肌损伤9、肺栓塞，严重肺动 脉高压10、肾功能衰竭11、急性神经系统疾病， 包括卒中、蛛网膜下腔出血12、浸润性疾病如 淀粉样变性、血色沉着病、肉瘤病和硬皮病13、 炎性疾病如心肌炎或心内膜炎心包炎累及心肌 14、药物中毒或毒素15、重危患者尤其有呼吸 衰竭或败血症16、烧伤尤其大于30%17、极度 劳累
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急性心肌梗死的心电图
心肌梗死的心电图表现（无左室肥大或左束支 阻滞）ST抬高：两个相临导联上有新的在J点 的ST抬高，其切点为V2-V3导联男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv，和/或其他导联≥0.1mv ST段压低与T波改变：两个相临导联上有新的 水平或下垂样ST段压低≥ 0.05mv，和/或两个 相临R波为主的或R/S＞1的导联上T波倒置≥ 0.1mv
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急性心肌梗死
有心肌梗死的病理学发现
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陈旧性心肌梗死
下列标准之一符合陈旧性心肌梗死的诊 断：
发生新的病理性Q波，症状有或无 有影像学上活力心肌丧失区的证据，该处变
薄和不能收缩而无非缺血性原因 有已愈合或愈合中心肌梗死的病理学发现
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病理学
心肌梗死定义为心肌细胞由于长时间缺 血而坏死 按梗死面积分为：局灶性，小面积（ ＜ 10%的左室心肌），中等面积（1030%），大面积（＞30%的左室心肌） 按临床和病理学发现，心肌梗死可分为： 演变期（＜6h），急性期（6h-7d），愈 合期（7d-28d），已愈合期（≥29d）
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急性心肌梗死
突发、未预料到的心脏性死亡，涉及心 脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、 推测为新的ST段改变或左束支传导阻滞、 冠状动脉造影或尸检有新鲜血栓的证据。 死亡发生在可取得血标本之前或生物标 志物在血中出现之前
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急性心肌梗死
基线肌钙蛋白正常做PCI治疗的患者，生 物标记物升高超过参考值上限的99百分 位值提示为围手术期心肌坏死。按习惯 裁定，生物标记物升高超过正常上限3倍 为PCI相关的心肌梗死。明确的支架内血 栓形成为亚型
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急性心肌梗死
基线肌钙蛋白正常做CABG治疗的患者， 生物标记物升高超过参考值上限的99百 分位值提示为围手术期心肌坏死。按习 惯裁定，生物标记物升高超过正常上限5 倍加上新的病理性Q波或新的左束支传导 阻滞，或冠状动脉造影证实新的移植的 或自身的冠状动脉闭塞，或有活力心肌 丧失的影像学证据，定义为CABG相关 的心肌梗死。
心肌梗死的全球统一定义
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历史
1959年WHO提出心肌梗死的定义 1979年WHO与ISFC对心肌梗死的定义 加以修正，从临床症状、心电图、血生 物标记物加以评定 2000年ESC、ACC、AHA、WHF、 WHO联合发布共识 2007年对共识加以修订，冠以“全球统 一定义”
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心肌梗死的定义
两个相临导联上ST再次抬高≥0.1mv，和 新的病理性Q波，同时胸痛超过20分钟 应考虑再梗死
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心电图诊断心肌梗死的难点
假阳性：1、良性早期复极综合征2、左 束支传导阻滞3、预激综合征4、 Brugada综合征5、心包心肌炎6、肺栓 塞7、蛛网膜下腔出血8、胆囊炎9、代谢 障碍如血钾异常
假阴性：1、陈旧性心肌梗死有Q波和/或 持续性ST段抬高2、起搏心律3、左束支 传导阻滞
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影像技术检测心肌梗死
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心肌梗死的心脏生物标记物
生物标记物有：myoglobin、 troponinTandI、CK、LDH，推荐选用 troponin或CK-MB 血标本采集应在立即、6-9h、必要时12h、 24h 诊断心肌梗死生物标记物升高，并且升 高、下降模式是必要的
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再梗死
症状、体征怀疑再梗死应立即测定生物 标记物，3-6h后再次测定，如第二次高 于第一次20%，并高于参考值上限的99 百分位，诊断再梗死
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陈旧性心肌梗死的心电图
V2-V3导联上任何Q波宽度≥ 0.02s,和/或 V2和V3导联 为QS波 Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF或 V4-V6 导联任何两 个相临导联上Q波宽度≥ 0.03s，深度 ≥0.1mv 或QS型
V1-V2导联上R波宽度≥ 0.04s， 和R/S＞ 1伴同向直立T波而不存在传导阻滞
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心肌梗死的临床分类
1型：与缺血相关的自发性心肌梗死，由 一次原发性冠脉事件如斑块侵蚀和/或破 裂、裂隙或夹层引起 2型：继发于缺血的心肌梗死，由于需氧 增多或供氧减少引起，如冠脉痉挛、冠 脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低 血压
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心肌梗死的临床分类
3型：突发、未预料到的心脏性死亡，包括心 脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为 新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造 影或尸检有新鲜血栓的证据。死亡发生在可取 得血标本之前或生物标志物在血中出现之前 4a型：伴发于PCI的心肌梗死。4b型：伴发于 支架血栓形成的心肌梗死 5型：伴发于CABG的心肌梗死
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非病理性Q波
V1导联呈QS型是正常的 ⅢQ波宽度＜ 0.03s和深度＜1/4的R波振 幅同时电轴在-30~0度Q波不是病理性 aVL Q波但电轴在60~90度不是病理性 间隔Q波： Ⅰ、aVL、aVF或 V4-V6 导联 Q波宽度＜ 0.03s和深度＜1/4的R波振幅
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再梗死心电图