脊髓灰质炎、麻疹主动监测报表
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脊髓灰质炎、麻疹疫情主动监测表
填表单位: 填表日期：年月日
月份
上旬中旬下旬
访问日期被访医生AFP数麻疹数访问日期被访医生AFP数麻疹数访问日期被访医生AFP数麻疹数
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
注：1、每哨点医院一张
2、由县疾控中心填写
3、每旬一次报省疾控中心