方剂与中成药第一章,第二章

二、组成原则---君、臣、佐、使 组方原则的君臣佐使最早见于《黄帝 内经·素问·至真要大论》：“主病 之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使” 是方剂理论的核心部分
佐
臣
使
君药
针对 主病或 主证 起主要治疗作用的药物。 说明：a.数量：原则上不宜多
b.用量：一般宜大，超过常量 c.君药必不可少（不可加减） d.方剂的核心，“君者主此一方” e.选择君药的原则：标缓时针对主病， 标急时针对主症
第二节：方剂与中成药的发展简史
一、秦汉时期（初期） 1.《五十二病方》（战国后期） 我国现存现存医籍中，最早记载方剂的医书。 载有丸、散、膏等剂型。 2.《黄帝内经》（先秦） 现存最早记载方剂理论的书籍 提出方剂配伍原理中“君、臣、使”的概念 “七方” 方剂分类法，均为后世方剂学的重要 理论。
3.《伤寒杂病论》（张仲景--东汉）
例如：三拗汤，即麻黄汤去桂枝，主治风寒 束肺的咳喘。 麻黄加术汤，即麻黄汤原方加白术12g，治 疗痹证初起。
2、药量加减变化--药味不变，药量增减。若 影响原方的配伍关系则功用、主治随之而 变。
用药相同，用量不同，其药力则有大小之 别，从而改变了君臣地位及其配伍关系， 必然使方剂的功用发生根本变化。
方剂与治法的关系 方剂的组成
（5）温法 是用温热药祛除里寒的一种治法。适用于各种 里寒证和阳虚证。
举例 某，女，63岁。症见畏寒怕冷，胃脘冷痛，喜 温喜按，四肢不温。平时面色苍白无华，舌淡 苔白。 属于脾胃虚寒证，治疗宜温脾散寒。可用附子、 干姜一类温里药。
（6）清法 是用寒凉药清除里热的一种治法。适用于 热证、火证、热毒以及虚热等。由于热邪 所在部位不同，所以清法又分为清气分热、 清血分热、清脏腑热等。
• ①药味增减、用量增减都会改变方剂的君
臣配伍关系，从而导致功用、主治的改变。
• ②剂型不同也会引起药力和性能的改变，
其药力有峻有缓，主治病证则有轻重之别。
小结
方剂、中成药的概念。 方药学发展史上的重要方书
1.《五十二病方》 2.《黄帝内经》 3.《伤寒杂病论》 4.《太平惠民和剂局方》 5.《普济方》
二、常用治法
程钟龄·《医学心悟》：“论病之情，则 以寒热虚实表里阴阳八字统之，而论治病 之方，则又以汗和下消吐清温补八法尽 之”。
（1）汗法 是通过解表、疏风、宣肺等方法，使邪气 从表而解。适用于各种有表证，如外感表 证，外感咳嗽、疮疡初起，水肿中的风水 等。
注意： 汗法不以出汗为目的，主要通过出汗以祛邪 外出。
创造性地将理、法、方、药融为一体。 其中绝大多数方剂配伍严谨，用药精当，疗效卓 著，流传久远。被后世誉为“方书之祖”、“经 方之祖”。 剂型有膏、丹、丸、散、栓剂、灌肠剂、洗剂、 薰剂等，奠定了中成药制药的基础。
二、魏晋南北朝时期
《肘后备急方》（葛洪--东晋）
收集价廉、易得，有效的民间单方、验方 首次将中成药列专章论述，第一次使用 “成剂药”这一名词术语
注意：消法与下法虽皆治有形之实邪，但两者有所不同。 下法是对于病势急迫，形证俱实，必须急下，并且可以从 下窍而出的情况下使用。消法则是对病在脏腑、经络、肌 肉之间渐积而成，病势较缓，而多虚实夹杂，必须渐消缓 散而不能急于排除的病情而设。但两者亦可配合使用。
（8）补法 是通过补养的方法，恢复人体正气的一种治法。 适用于各种虚证，如气虚、血虚、阴虚、阳虚 以及脏腑虚损等。
（4）和法 是通过和解、调和的方法，使半表半里之 邪，或脏腑、表里、阴阳不和的病证得以 解除的一种治法。适用于少阳病、肝脾不 和、肠胃不和、表里同病、寒热错杂等病 证。
举例 某，女，32岁。常见胸胁胀满，情志抑郁，食欲 不振，腹胀便溏，舌苔白或腻，脉弦。 肝失疏泄与脾失健运互相影响，肝脾失却正常的 协调关系而成的肝脾不和证。治疗应疏肝健脾。
5、掌握方剂的组成—君、臣、佐、使
第一章 绪论
第一节：方剂与中成药的概念及任务
方剂的概念 方：药方、处 剂：调配、调和 原义：药物按一定的规律和方法组合成方。 方剂是在辨证审因确立治法之后，选择适 当的药物，遵循组方原则，酌定用量、用 法，妥善配伍而成。
中成药的概念 中成药是以中医药理论为基础，用中草药为 原料按照法定的处方和工艺标准加工制成 的具有一定质量规格的中药制剂成品。 方剂是中成药制作的依据， 中成药是方剂的主要体现。
3、剂型更换的变化--药味、药量不变，剂型 变化，使药力轻重变化以适应病情的需要。
同一方剂，用药、用量相同，剂型不同，其作 用也有差别。 a.用于病情的轻重缓急
例：六味地黄丸 六味地黄汤 （丸者缓也，舒缓而治之也；汤者荡也，去大病用之）
b.改变或扩大方剂的功效与主治
例：九味羌活汤 外感风寒湿兼有里热 桂枝茯苓丸 瘀阻胞宫证 九味羌活丸 内伤杂病 催生汤 临产催生
麻 黄 汤
桂枝
杏仁
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炙甘草
三、组成变化 1、药味增减变化--君药不变，增加或减少其 他药物的一种变化形式。
佐使药的加减：一般不发生主要配伍变化， 不会引起功用的根本改变。 例如：小柴胡汤，口渴去半夏加天花粉。主 治不变，加天花粉以生津止渴。
臣药的加减：改变了君臣配伍关系，必然使 方剂的功用发生根本变化。
五、明清时期 1.《普济方》（明） 载方61739首，是我国现存古籍中最大的 一部方书 2.《医方集解》、《汤头歌诀》(清) 按方剂功效分类、实用性强；便于记诵方剂
六、近现代时期 1.《中医方剂大辞典 》 2.《中华人民共和国药典》 （简称《中国药典》）
第二章 方剂的基础知识
第一节：方剂与治法
注意：此是劫邪外出的一种治法，易损胃气，凡 体虚气弱，妇人新产、孕妇均应慎用。由于刺激 咽喉，胃脘，引起呕吐易损正气，且较痛苦，现 已极少应用
（3）下法 是通过泻下的方法，使停留在胃肠的有形积滞 从大便排出。适用于各种积滞为病。如燥屎内 结、冷积、食积、痰积、瘀血等。
举例 某，女，65岁，常发便秘，三四日一行，感觉 燥结不下，下腹胀满，舌淡红苔少。 攻下药：大黄、芒硝 润下药：火麻仁、郁李仁 峻下逐水药：芫花、甘遂
三、隋唐时期 1.《备急千金要方》和《千金翼方》（孙思 邈 --唐代 ） 第一次提出丸剂宜采用蜡密封包裹防潮 2.《外台秘要》（王焘--唐代） 使用了进口药材
汇粹汉至唐名家医方，为研究唐以前方剂 学的宝贵资料
四、宋元金时期（高峰时期） 1.《太平惠民和剂局方》（宋） 我国第一部由政府编制的成药药典 临床实用的方书，收方16834首 2.《圣济总录》 方剂文献的又一次总结，收方20000首 3.《伤寒明理论》（成无已） 首部剖析方剂理论的专著
一、方剂与治法的关系
方剂是在辨证审因确立治法之后，选择适当的药 物，遵循组方原则，酌定用量、用法，妥善配伍 而成。 治法是治疗疾病的方法，是在辨明病机、证候之 后，针对病症的病因病机所拟定的治疗方法。
《医宗金鉴》：“方者一定之法，法者不定 之方。古人之方，即古人之法寓焉。立一 方必有一方之精意存于其中，不求其精意 而徒执其方，是执方而昧法也”
举例：
张某，男，19岁，学生。3天前因天气突 变而受寒，出现发热恶寒（体温38.2℃）， 无汗，身痛，咳痰清稀等症。
属风寒表实证，治疗宜发散风寒，以发 汗解表的麻黄桂枝等药物组方治疗，病邪 外驱则症状缓解。
（2）吐法 是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、 胃脘的痰涎、宿食、毒物等从口中吐出。 适用于中风痰壅、宿食或毒物尚在胃中等。
说明： a.根据病情和制方需要选用不同的佐药。 b.用量宜轻。
使药
1.引经药－－引领方中诸药到达病位。 2.调和药－－调和方中诸药， 使全方药性不致过偏
麻黄
君药，辛温，发散风寒， 兼宣肺平喘。
臣药，辛甘温，助麻黄发 汗解表，又能调和营卫。 与麻黄同用，使风寒祛， 表气和。 佐药，苦温，苦降肺气， 合麻黄宣肺以利平喘， 温助麻、桂散寒。 使药，甘温，调和诸药， 并缓麻、桂发汗太过之性。 （佐制）
臣药
• 辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。 • 对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。
说明：
a.数量不宜多 b.与君药的配伍表现为相须或相使 c.不同的臣药决定君药不同的作用趋势。 d.“不可令臣过于君”
佐药
1.佐助药－－配合君臣药物加强治疗作用，
或直解治疗次要兼症的药物。 2.佐制药－－消除或减弱君臣药物毒性， 或制约君臣药物峻烈之性的药物。 3.反佐药－－与君臣药味相反，能在治疗中起 相辅相成作用的药物，防止药病格拒。
注意：补法虽也可以间接收到祛邪的效果，但一般是 在无外邪时使用，以避免“闭门留寇”之弊。
《医学心悟》：“一法之中，八法备焉，八法 之中，百法备焉”。
第二节：方剂的组成与变化
“药有个性之专长，方有合群之妙用” “方之既成，能使药各全其性，亦能使药各 失其性。” 一、配伍目的—增效、减毒
⑴增强原药效 ⑵综合多药效 ⑶控制药物的毒副作用（减轻或消除）
方剂与中成药
课程目标
• 掌握方剂与中成药的概念及方剂的 组成与变化 • 熟悉方剂与中成药的发展简史，方 剂与治法
学习内容
方剂、中成药的概念 发展简史
内容
方剂与治法 方剂的组成与变化
学习要点
1、明确方剂与中成药的概念与关系。
2、掌握方药发展史上的主要方书。
3、了解方剂与治法的关系。
4、熟悉八法的含义、适应证。
举例 某，男，38岁。近月许工作压力较大，需要连续 熬夜加班，近一周出现明显口腔溃疡，牙龈红肿， 疼痛剧烈，口臭咽喉红肿，舌红苔黄。 芦根、天花粉\龙胆、黄柏\青蒿、地骨皮 明显的上焦肺胃热盛，治疗宜清热泻火。
（7）消法 是通过消导、疏利的方法使气、血、痰、食、 水、虫等有形之邪，得以渐消缓散的一种治法。
“方从法出，以法统方” “从方见法，以方验法” “法随证立”
一、方剂与治法的关系
辨证论治
整体观念
理、法、方、药
辨证论治
• 四诊 望——舌尖红，苔薄黄 闻——声音重浊，咳嗽 问——微发热、咽喉疼痛 切——脉浮数 病因：风、热邪 → 病位：表证 →风热表证 病性：热证 → 发散风热兼以止咳 “法随证立”（正治） → 桑叶、菊花等－→桑菊饮 “方从法出”