肋骨骨折

肋骨骨折

个案护理

病例简要：

患者朱进，男，57岁，于5天前在在家干活时不慎从木梯上滑下，右胸背部撞到围墙，即感右胸部疼痛，无进行性加重，当时未予重视，第二天仍感到有胸背痛，为进一步诊疗，06-25日来我院门诊，查胸片“右侧6-9肋骨骨折”，门诊拟“6-9肋骨骨折”收住入院。起病来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常，体重未见明显改变。既往史：

平素体健，无高血压、糖尿病，无结核、伤寒、肝炎等病史，无药物、食物过敏史，无家族性、遗传性病史。06-28复查CT：

右胸6-9肋骨骨断裂，其断端成角，右侧胸腔积液。神志清楚，胸带外固定中，氧气3L/min，心电监护。

护士：

接下来我要给病人做护理体检，到病人床边

1、自我介绍：

朱进，您好！我是您的责任护士周娟，一会儿我要向您询问些问题，并且会为您做个体检，需要您配合一下，好吗？

2、准备治疗车、治疗盘、体温表、血压计、压舌板、弯盘、护理评估单、手消毒液。注意保暖。

（1）生命体征：

T

36.5P 78次/分R26次/分

（2）专科检查：

（3）望闻问切：

神志清，精神稍差，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射、调节反射存在，颈软，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大，腹平坦，脾肋下未及，上腹部轻按压不适，无反跳痛，无移动性浊音，鸣音正常。

护士：

根据患者病情提出相关护理问题及护理措施：

护理问题：

1、疼痛：

脉络损伤有关

2、气体交换受损：

呼吸道分泌物、肺复张不全有关。

3、清理呼吸道低效：

与疼痛、恐惧有关。

4、焦虑：

与担心疾病预后有关。

5、生活自理能力下降：

与疼痛、被动体位有关。

6、有皮肤完整性受损的危险：

与被动体位有关。

7、潜在并发症：

坠积性肺炎、肺不张、便秘、胸腔积液、有下肢深静脉血栓的危险、有肢体废用综合征的危险。。

护理措施：

1、保持病室适宜的温湿度，环境安静、舒适，予床栏气垫床，协助患者取半卧位，减轻张力，翻身拍背6次/日，保持床单元清洁干燥平整，如有污染及时更换，加强生活护理、基础护理。

2、密切观察患者的生命体征、呼吸、面色、心率、心律变化、痰液的色、质、量，皮肤完整性，如有异常，汇报医生并配合处理。

3、予氧气3L/min持续吸入，指导患者行缩唇式呼吸、有效咳嗽、吹气球等功能锻炼。咳嗽时用双手按压切口，以减轻疼痛。遵医嘱耳穴埋籽治疗，疼痛剧烈时使用镇痛药，并观察用药后的反应及效果，做好记录。

4、指导患者进食清淡富含营养的食物，多食水果、蔬菜，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷、油腻食物，以防助湿生痰；多饮水。

5、生活用品置于易取放处，便于病人取用，给予生活照料，鼓励患者主动活动肢体，预防下肢深静脉血栓。

6、讲解疾病相关知识，给予心理疏导，鼓励患者积极配合治疗。保证充足睡眠，积极进行功能锻炼。

相关问题

1、什么叫反常呼吸？其急救与护理的主要措施有哪些？

答：

反常呼吸是指相邻多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸，即吸气时，软化的胸壁内陷，不随其余胸壁向外扩张，呼气时则相反，软化区向外鼓出小范围胸壁软化时，用厚敷料压盖软化区，再用多头带包扎胸廓，范围大的胸壁软化，采用体外牵引固定或手术内固定，现场急救可用厚棉垫或手掌施压于胸壁软化区，或采用患侧向下卧

位，利用身体的重力压迫胸壁软化部位，同时密切观察循环和呼吸变化，给予吸氧，鼓励病人咳嗽和咳痰，必要时行气管插管或人工辅助呼吸气管切开。

2、呼吸功能锻炼的方法？

3、应用心电监护导联的注意事项有哪些？

答：

（1）入ICU后即行12导联常规心电图记录，作为综合分析心脏电位变化的基础。

（2）放置监护导联电极时，必须留出并暴露一定范围的心前区，以不影响做常规导联检测和除颤时放电极板。

（3）放置电极前应清洁局部皮肤，以免影响心电监测效果。

（4）应选择最佳的监护导联，以获得清晰的心电图波形。

（5）注意避免各种干扰所致的伪差。

4、闭合性肋骨骨折的处理原则是什么？

答：

（1）固定胸廓：

可用胸带或宽胶布条叠瓦式固定。

（2）止痛：

必要时给予镇痛镇静药物；亦可用1%普鲁卡因作肋间神经阻滞或封闭骨折部位。

（3）处理合并症：

反常呼吸运动，又称连枷胸，用牵引固定或厚棉垫加压包扎。

（4）建立人工气道：

对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，应实施气管插管或切开、呼吸机辅助呼吸。

（5）应用抗菌药，预防感染。

5、为预防患者并发肺部感染，可采取哪些措施？

答：

（1）观察患者体温变化，如有发热则报告医师。

（2）鼓励患者进行有效的咳嗽排痰，患者咳嗽时，可用双手固定肋骨骨折部位，以减轻疼痛，适度拍背，避免引起剧烈震动而加剧疼痛和肋骨骨折断端的摩擦。

（3）痰多且痰液黏稠者应给予雾化吸入，每日2-3次。

（4）必要时给予负压吸痰，注意无菌操作和吸痰技巧，如需在支气管镜下吸痰，应做好工作。

（5）xx医嘱合理应用抗生素。