急性胆囊炎ppt

④
白细胞（WBC）4.44X109/L 中性粒细胞 77.7% 266u/L 493u/L 22.8umol/L 128u/L 116U/L 5-40u/L 10-28u/L 2-21umol/L 28-100umol/L <460U/L
葡萄糖 氯 钾 钠
(GLU) (CL) (K) (Na)
8.4mmol/L 106.2mmol/L 3.7mmol/L 140mmol/L
护
理
体位：卧床休息 饮食：禁食 病情观察：生命体征、腹痛变化 补液：维持水电解质和酸碱平衡 心理护理
转
归
患者经保守治疗后症状 缓解，于20日转入外科 择期手术。
3.9-6.1mmol/L 96-108mmol/L 3.5-5.5mmol/L 135-145mmol/L
病例汇报
肌钙蛋白0.01ng/ml
④
辅 助 检 查
肌红蛋白14.4ng/ml 肌酸肌酶同工酶 1ng/ml ECG：正常心电图 尿常规：WBC(-) RBC(-) CT:胆囊结石，胆囊管结石
鉴 别 诊 断
急性胰腺炎 急性心梗死 肾绞痛
鉴 别 诊 断
急 性 胰 腺 炎
腹痛剧烈而持久
恶心呕吐频繁
发热
电解质紊乱
WBC↑中性粒细胞↑ 血淀粉酶↑
鉴 别 诊 断
急 性 心 肌 梗 死
部分患者疼痛不典型 疼痛位于心前区 恶心、呕吐 ECG表现：ST段改变 心肌酶↑
鉴 别 诊 断
肾 绞 痛
腰部疼痛突然发生，呈 持续性或间歇性 恶心呕吐
胆囊壁全 层水肿增厚和 血管扩张浆膜 面也有纤维性 和脓性渗出物
胆囊内压 力增加，压迫 胆囊壁引起血 液循环障碍， 发生缺血坏死
病
因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激
发病机制
胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、 浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤 积，细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能 失调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等
既往史
胆囊炎，胆结石，高血压病史 否认有药物过敏史
病例汇报
一般检查
T 36.8℃ R 21次/分
③
P 66次/分 BP144/95mmHg
体格检查
腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、 Murphy征（+），麦氏点无压痛、反跳痛
病例汇报
辅 助 检 查
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶 (AST) 总胆红质 （TBIL） 血淀粉酶 尿淀粉酶 (AMY)
是不是？
急性胆囊炎
什么是急性胆囊炎
急 性 胆 囊 炎
胆囊管阻塞，化学
性刺激或是细菌感染
引起的胆囊炎症。
急性胆囊炎
主要临床表现
右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区
放射，伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛 Murphy征（+）
过去曾有类似病史
诊 断 标 准
主要依靠临床病史和体检发现 B超 CT 胆囊造影 MRI
治疗原则
非手术治疗
饮食：低脂饮食
衡失调
手术治疗
长期反复发作的梗阻和
或禁食
补液：纠正水电解质和酸碱平 利胆 解痉止痛 抗感染
感染，经非手术治疗无 效 胆管结石伴严重梗阻 较大的胆囊结石、胆囊 结石嵌顿等
补充营养
治
抗感染：奥硝唑
疗ห้องสมุดไป่ตู้
禁食，补液维持水、电解质和酸碱平衡
解痉止痛：山莨菪碱 抑酸药：雷尼替丁 补充营养：脂肪乳
肾区叩痛
尿检RBC（+），甚至 肉眼血尿
疾病临床表现 右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐 发冷.发热.纳差.腹胀
病 人 临 床 表 现 有 无
右上腹肌紧张，压痛或反跳痛
Murphy征（+） 过去曾有类似病史
有
有 有
性质和类型
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
胆囊管梗 阻，胆囊内压 升高，胆囊粘 膜层充血水肿、 渗出
PBL教学
某省某市人民医院急诊科
病例汇报
一般资料
姓名：李静 年龄：65岁 性别：女
①
床号：观察室4
入院时间：2014-01-7 1:30pm
主 诉
右上腹疼痛1周，加重6小时
病例汇报
现病史
②
一周前无明显诱因出现右上腹痛，于院外就诊抗 炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到 后肩胛、背部。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指 肠内容物，无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。