睡眠障碍

2、环境因素 3、海拔高度 4、特殊环境下 5、过于严格的作息规律 6、睡眠习惯破坏 7、食物过敏、饥饿、饱食或者口渴 8、药物、毒品成瘾或者中毒 9、精神应激 10、躯体应激状态（急性疼痛、肺部感染、咳嗽、皮肤瘙痒、呼 吸困难） 11、失眠反弹
失眠的诊断
失眠诊断标准 ＝ 充足的睡眠条件﹢持续的睡眠 困难+相关白天功能障碍
睡眠障碍的分类
病程分类：急性失眠（病程小于1个月） 亚急性失眠（病程大于1个月，小于6个月） 慢性失眠（病程大于等于6个月） 病因分类：原发性失眠 继发性失眠 外源性失眠
原发性失眠
DSM—IV诊断标准 失眠持续>1个月，除外精神障碍、躯体疾患或者 药物毒物所致 “ 原发性失眠”
1、调节性失眠
胃肠道不适
停药失眠反弹
苯二氮卓类受体激动剂BZRAＳ
代表药物介绍： 1、唑吡坦Zolpidem 10mg/片 吸收快，无活性代谢代谢产物 清除半衰期2.5—3h 治疗入睡困难的理想药物 次日宿醉感轻 夜间失眠反弹？
苯二氮卓类受体激动剂BZRAＳ
代表药物介绍： 2、右佐匹克隆Eszopicione 3mg/片 唯一无短期用药限制的BZRAS 清除半衰期约6h 用于睡眠启动困难及睡眠维持困难 次日有轻微宿醉感 主要副作用：口苦、口干、感冒样疲惫虚弱感
苯二氮卓类受体激动剂BZRAＳ
代表药物介绍：
3、佐匹克隆Zopicione 7.5mg/片
吸收快（0.5—1.5h)，清除半衰期约3.5—6h
对睡眠结构的改变：首夜NREM睡眠增加
停药后失眠反弹作用较BZD轻
主要副作用：口苦、口干、感冒样疲惫虚弱感
苯二氮卓类受体激动剂BZRAＳ
代表药物介绍：
继发性失眠
药物因素引起的失眠
1、安非他命类精神刺激剂 2、抗抑郁药物（三环类、SSRI类） 3、BDZ
4、抗帕金森病药物、抗癫痫药物
5、心血管药物，茶碱类药物，β-受体阻滞剂
6、抗炎症药物（皮质醇），抗感染药物（抗结核药物、抗真菌
药物） 7、甲状腺疾病激素治疗药物 8、维生素A
外源性失眠
1、睡眠习惯不良
心理行为治疗的内容
刺激控制疗法：
5、如果还是睡不着，重复第4条。必要时重复多次“无眠—
离床—安静活动—困倦回床
6、设臵闹钟，不管你前夜睡眠量如何，每天早上在同一时
间起床，这条建议可以帮助你的身体获得一个持久的睡眠
规律 7、白天不要小睡。
心理行为治疗的内容
时间限制疗法（限制客观睡眠时间）
1、推迟上床时间 2、遵守规律的起床时间 3、直至睡眠效率达到85%以上
失眠的诊断标准
失眠的日间症状：（至少出现一项症状） a、疲惫虚弱感 b、记忆力和注意力受损 c、社交工作能力受影响，学习表现不佳 d、情绪不稳定，易激惹 e 、日间嗜睡（思睡） f、主动性缺乏，精力不足感 g、工作或驾驶中容易犯错误，出事故 h、因睡眠减少而出现的紧张、头痛和胃肠道症状 i、对睡眠过度的关注或担忧
4、扎兰普隆Zaleplon 5mg/片
主要用于入睡困难 停药后易出现焦虑反弹，不作为一线用药
抗抑郁药
越来越多用于慢性失眠的 常用的药物 治疗
尤其适用于失眠伴有抑郁倾向的患者 用于镇静安眠药物停药时的辅助用药 无肌肉松弛作用，OSA合并失眠 睡眠结构改变，抑制REM期睡眠，后 期REM睡眠反跳 缺乏长期用药的研究资料
心理行为治疗的内容 认知疗法
去除错误观念/应对模式 对于睡眠的不切实际的期望（8小时理想）
思维反刍
典型思维模式举例：
“没有安眠药我不能睡着”
“因为睡眠不好，我需要更多的时间呆在床上” “如果我睡不好，我的生活会变得一团糟”
失眠的非药物治疗 认知疗法
重建正确的认识 改变等待睡眠的方式（离床/安静放松活动）
患有睡眠障碍的人不仅白天疲倦、嗜睡、注意 力分散，记忆力减退、反应能力下降，而且会 引起烦躁、焦虑、易怒、抑郁，严重的会引起 心理障碍和精神疾病，影响与同事的关系和家 庭关系。睡眠障碍既是精神心理障碍的重要诱 因，又是精神心理疾病的重要症状。 专家表示，目前，有睡眠障碍的人群已经越 来越庞大，但是人们对于睡眠障碍的认识还很 不足。影响睡眠的因素是多方面的，而心理问 题是其中很重要的一环。
2、精神心理性失眠 3、矛盾性失眠 4、特发性失眠
成人失眠—调节性失眠
调节性失眠
有明确的激发因素（应激）：环境因素，精神因素，
健康问题，正面/负面事件等
持续时间短暂，几天到几周，<3个月
日间的症状（疲惫，嗜睡）
症状缓解：激发因素的消失或适应
伴随症状：焦虑，夜间思维反刍，抑郁等随激发因
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原发性失眠的药物治疗
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失眠治疗药物的主要类别
苯二氮卓受体激动剂BZRAS
褪黑素受体激动剂 苯二氮卓类药物
抗抑郁药物
中草药类
抗癫痫药 抗组胺药 褪黑素
苯二氮卓类受体激动剂BZRAＳ
主要用于失眠的短期治疗
除右佐匹克隆（ｅｓｚｏｐｉｃｌ ｏｎｅ）外无长期用药的研究资料 没有药物滥用的顾忌，上瘾性小 副作用 次日残留镇静作用 记忆力、表现能力下降 跌倒 睡眠期间异常行为
睡眠卫生教育
帮助患者建立良好的睡眠卫生习惯
7、睡前2小时热水浴，上床前重新温暖手脚
8、保持卧室通风、安静、无强光刺激 温度/湿度适宜 9、避免在卧室安臵提示时间的装臵（钟表、手机等） 10、 遵守就寝—起床时间，无论前夜睡眠质量如何 11、建立晨间有氧运动习惯，提高迷走神经张力
12、保证光照时间，调动内在生物节律
睡眠
心理行为治疗的内容
刺激控制疗法：
1、仅在困倦时上床 2、控制卧室尤其是床仅限于睡眠时用 3、禁止在床上的清醒活动：如阅读、听收音机、看电视 4、如果就寝20min仍然不能入睡，暂时离开床铺，然后去另外 一间房，进行安静放松的活动，当有睡意时再度出现时再回
到床上，目的是为了让你一躺下就睡着。
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NREM2期 浅睡眠期，约占整夜睡眠的45-55%
NREM3期 深度睡眠期，约占整夜睡眠的20-25% REM期 （快速动眼期），伴有活跃梦境，约占1525% 整个夜晚，上述分期依次循环，约60-90min一个循环， 共4 -6个循环。
正常睡眠的生理知识
◆正常睡眠结构模式图
◆成人通常平均需要约6.5小时睡眠 ◆睡后醒转次数<3次 ◆睡眠效率=累计睡眠时间/总卧床时间x100% ◆正常成人睡眠效率大于90%
什么是多导睡眠检测
什么是正常的睡眠 什么是异常的睡眠(睡眠障碍)，包含 哪些内容
什么是多导睡眠仪监测技术（PSG) 多导睡眠仪监测技术（PSG）指同时记录分 析多项睡眠生理学指标，进行睡眠医学研究 和睡眠疾病诊断的一种技术。
（Polysomnography,PSG)一词由斯坦福大学
Holland医生1974年首先使用
成人失眠——特发性失眠
特发性失眠
起病隐匿，早在儿童期
有缓解复发倾向 没有明确激发因素 症状表现同其他原发性慢性失眠 精神因素不明显 与阅读障碍，多动症—注意力缺陷障碍合并？ 青少年0.7%，年轻成人1%
继发性失眠
继发性失眠
受机体病变或者精神障碍的影响
1、神经系统变性疾病（帕金森病、痴呆） 2、呼吸系统疾病（OSA、哮喘、慢性呼吸衰竭） 3、心脏疾病（心功能不全、心律异常） 4、代谢性疾病和内分泌疾病（甲状腺功能异常、肾功能不全） 5、返流性食管炎 6、精神障碍（焦虑症、抑郁症、精神分裂症等）
①、对于睡眠过度关注
②、在睡眠条件充沛的情况下和有计划的午睡时无法入眠 ， 但是在安静的状态下出现意外睡着 ③、偶尔在外过夜，睡眠反而改善 ④、夜间思维活跃，难以静止 ⑤、躯体紧张感明显，无法放松 无法用其它睡眠问题，躯体疾病或者精神疾病解释
成人失眠——精神生理性失眠
结果：
1、生活质量下降
失眠的非药物治疗
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失眠的非药物治疗 心理行为治疗
1、刺激控制疗法 2、认知行为疗法 3、睡眠限制疗法 4、睡眠卫生教育 5、矛盾意图疗法 6、放松训练
光照疗法 时程疗法 针灸等
心理行为治疗的主要目的
重新找到启动睡眠的信号（将入睡信号和卧室/床
联系起来） 调动天然的入睡机制
帮助失眠患者学习在就寝时间快速入睡并且保持
2、情绪波动、 恶劣心境
3、疲惫软弱
4、日间无嗜睡症状，可以打盹常不能睡着
普通人群患病率为1-2%，（占睡眠中心就诊患者的1015%），女性多
成人失眠——矛盾性失眠
矛盾性失眠（睡眠感知障碍、主观性失眠，
假性失眠）
失眠主诉严重，但是缺乏客观证据
感觉自己过度清醒
入睡潜伏期—高估，睡眠时间—低估 占失眠门诊患者的5%左右，患病率不详 易患因素：神经质性格特质，忧郁倾向，精神活动活跃
康生活的开始。
睡眠缺失带来的危害
睡眠缺失几乎会响到人体的每个生理系统。 神经系统表现在反射受损，癫痫发作阈值降低及疼痛 耐受力下降，记忆力下降、 注意力不集中、言语不 利、联想力下降、抑郁等。 内分泌系统表现为损害葡萄糖耐量、增加夜晚皮质醇 水平、降低甲状腺浓度，并且扰乱生长激素和泌乳素 的分泌周期性。睡眠缺乏也会抑制瘦素的分泌，在整 夜睡眠剥夺后热量的摄取会增加， 睡眠缺乏会严重影响免疫系统，它可以影响自然杀伤 细胞活性并增加细胞因子的产生。 与随意睡眠相比，健康人睡眠时间减少至4小时以下 可能导致血压和交感神经活性升高
睡眠障碍相关的学科
睡眠障碍的分类
根据2005年ICSD-II睡眠障碍的国际分类： 1、失眠 2、异态睡眠（RBD、梦游、梦语、磨牙、 睡瘫） 3、与呼吸相关的睡眠障碍（OSA、CSA） 4、与运动障碍相关的睡眠障碍(RLS/PLMD) 5、中枢起源的过度思睡（NC 、 KLS、IH) 6、睡眠节律紊乱 7、孤立的症状，正常变异和未解决的问题。 8、其他睡眠障碍
有意识限制/切断思维反刍
放松训练
顺序肌肉放松训练，冥思、腹式呼吸训练→降低交感神经
兴奋性和认知警醒状态
睡眠卫生教育
帮助患者建立良好的睡眠卫生习惯
1、傍晚后避免兴奋性食物/饮料：咖啡、茶、可乐、烟草、
维生素C A 2、晚餐避免饮酒 3、晚餐清淡，避免过饱或者过高热量的食物 4、17点以后避免一切体育运动，以避免中枢体温的升高 5、避免睡前高度脑力活动 6、上床前安排适度放松性活动：阅读、音乐、电视（客厅、 坐位） LOGO
素消失而消退
成人失眠—调节性失眠
调节性失眠
患病率约15-20% 患病率随年龄增高而提高，女性高于男性
易患素质，家族聚集倾向
如果症状持续超过3个月，需要重新考虑诊断
失眠恶性循环的形成
成人失眠——精神生理性失眠
诊断标准
符合失眠诊断标准，症状持续至少一个月 条件性失眠，出现以下至少一项：
多导睡眠监测仪包括那些内容 脑电
眼电 下颌肌电 心电 腿部传感器 口鼻腔热敏传感 器
鼻腔气流压力传
感器
呼吸运动带（腹 带、胸带） 体位传感器
鼾声传感器
多导睡眠监测仪（PSG)
正常睡眠的生理分期
正常成人的睡眠由浅入深分为4个期相
NREM1期 朦胧入睡期，约占整夜睡眠的5%
睡眠障碍
内容
危害 定义 分类 诊断 药物及非药物治疗
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人生的三分之一是在睡眠中度过的，睡眠不是被动的
过程，而是一个主动的活跃的过程，承担人体诸多生
理功能。
恢复体能，排遣情绪应激，恢复精力
儿童 生长激素 生长发育
REM睡眠期 学习记忆
一场好的睡眠带给您的不仅是体能的恢复，她是每天健
睡眠障碍
定义：指患者对睡眠时间和质量不满 足并影响日间社会功能的一种体验。失 眠表现为入睡困难（入睡时间超过30分 钟），睡眠维持障碍（整夜觉醒次数2 次），早醒、睡眠质量下降，和总睡眠 时间减少（通常少于6小时），同时伴 有日间功能下降。
失眠时发生了什么？……
67%的人一直躺在床上等待睡眠 32%以安眠药解决问题 32%的尝试一些小技巧（安神茶、牛奶……) 10%进食
2015年调查结果
调查显示，24.6%的居民在睡觉这件事上 “不及格”，即低于60分;94.1%公众的睡 眠与“良好水平”存在差距。此外，男性总体 上比女性睡得好，男性64.8分、女性63.8分。
睡眠障碍
我们传统的医学模式是治疗已经发现的 疾病，也就是治“已”病，但未来医学 发展的方向是治“未”病。睡眠障碍是 未来医学发展方向之一。