术后营养支持方式、途径及剂量
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宁夏人民医院ICU科
肠内营养支持的适应症
• 意识障碍、昏迷患者和某些神迹系统疾病 • 吞咽困难和失去咀嚼能力的患者 • 上消化道梗阻或某些手术后患者 • 高代谢状态患者 • 消化道瘘患者 • 营养不良者的术前准备 • 炎性肠道疾病 • 短肠综合症 • 胰腺疾病 • 慢性营养不良患者 • 器官功能不全患者 • 某些特殊患者 • 肠外营养的补充或过度
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适应症
• 需长期肠内营养者 • 高吸入危险者 • 胃动力障碍者 • 重症胰腺炎 • 多发性创伤、重大复杂手术后 • 发生胰瘘、胆瘘或胃肠吻合口瘘者
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机械性或麻痹性肠梗阻 广泛肠粘连 消化道出血 放射性肠炎急性期 肠道严重炎性疾病 大量腹水
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外周静脉营养的优点
• 静脉途径易建立 • 避免与中心静脉导管插管相关并发症的发生 • 便于临床观察 • 操作简便
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适应症
短期肠外营养者 当中心静脉置管禁忌或不能进行时 中心静脉导管感染或败血症时
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禁忌症
• 需长期肠外营养支持 • 能量及营养底物需求量高 • 外周静脉局部条件差 • 肠外营养液渗透压过高
控制或纠正期 • 需急诊手术的患者，术前不宜强求肠
外营养 • 临终或不可逆昏迷患者
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肠外营养途径
中心静脉途径 锁骨下静脉 锁骨上静脉 颈内静脉 颈外静脉 股静脉
经外周静脉置入中心静脉导管：头静脉、贵要静脉、正中 静脉
外周静脉途径 浅表静脉，大多数是上肢末梢静脉
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肠内营养途径
• 口服 • 管饲
鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 • 胃造瘘管 • 空肠造瘘管
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适应症
• 胃肠道完整，不能主动经口摄食或 经口摄食困难
• 代谢需要增加，短期应用 • 口咽、食管疾病而不能进食者 • 精神障碍或昏迷
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严重胃肠道功能障碍 胃排空障碍 食管炎、食管狭窄 严重反复呕吐、胃返流
术后营养支持方式 途径及剂量
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术
术前营养支持患者，术后继续营养支持
后
严重营养不良而术前未进行营养支持，
营
术后应进行营养支持
养
支
术后估计超过1周以上不能进食的患者
持
指
术后出现严重并发症的患者，因代谢需
针
要量增加和禁食时间延长，需进行营养
支持。
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Hale Waihona Puke Baidu
纠正营养物的异常代谢 提供合理的营养底物，预防和减轻营养不良 调节机体的炎症免疫反应 增强肠道粘膜屏障，预防肠源性感染 通过特殊营养物的营养支持促进创伤愈合
并发症
导管堵塞或脱落，导管拔除困 难 造口出血、造口旁皮肤感染 肠液外漏 倾倒综合症 腹泻腹胀、肠痉挛
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肠内营养的投给方式
一般病人对肠内喂养都需经过一段适应期， 才能耐受全浓度和全量。
一次投给
将肠内营养制剂用注射器缓慢注入喂养管、 内，每次约200ml，每日6-8次。一次投给的 优点是不受连续输注的约束，有类似于正常 膳食的间隔，但因肠内容量限制，常常会引 起腹胀、腹泻、恶心、呕吐，目前临床很少 使用。
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间歇性重力输注
将配制的营养液置于塑料袋或输液瓶内， 经输液管与喂养管相连。借重力缓缓滴 入胃肠管内，30ml/min，每次持续30-60 分钟，每次250-400ml，每日4-6次。其 优点为较连续输注有更多的活动时间， 也有类似正常膳食的间歇时间
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经泵连续性输注
装置与间歇性重力输注相同。开始一般用等 渗液，速度为25-50ml/h。若能耐受，则增加速度， 以每8-12小时递增25ml/h的速度增加用量，然后 增加浓度，速度和浓度不可同时增加，对不耐受 者可将浓度和速度减至耐受水平，再逐渐增加， 每次加量需有一定的适应期。输液泵比重力滴注 好，滴速恒定，但需每小时检查滴速一次，滴注 一般为每日16-24小时连续均速滴注，也有人采用 夜间滴注法。
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肠内营养不宜或慎用
• 应激早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻 • 短肠综合症早期 • 高流量空肠瘘 • 持续严重呕吐、顽固性腹泻患者、严重小肠、结
肠炎患者 急性重症胰腺炎病人的急性期不宜过早进行肠内 营养 • 无法建立肠内喂养通路者 • 胃肠道功能障碍或某些要求肠道休息的病情 • 3个月内婴儿、糖尿病或糖代谢异常者、氨基酸代 谢异常者不宜使用要素膳
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并发症
鼻、咽及食管损伤 返流、吸入性肺炎
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适应症
需短期肠内营养但有高吸入危险者（昏迷 老年、婴幼儿）
胃动力障碍者 急性胰腺炎应选择鼻空肠途径
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远端肠梗阻 小肠吸收不良 小肠运动障碍
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导管移位 倾倒综合症 腹泻、腹胀、肠痉挛
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肠外营养
方
(PN)
式
肠内营养
(EN)
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疗效显著的强适应症
• 胃肠道梗阻 • 胃肠道吸收功能障碍 • 大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人
重症胰腺炎 • 严重营养不良伴胃肠功能障碍 • 高分解代谢状态
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肠外营养支持有效的中适应症
• 大的手术创伤及复合性外伤 • 中等程度应激状态 • 肠外瘘 • 肠道炎性疾病 • 妊娠剧吐或神经性厌食 • 需接受大手术或大剂量化疗、放疗且已有中
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• 需长期肠内营养者 • 食管闭锁、狭窄、肿瘤 • 意识障碍、昏迷病人 • 肺部并发症危险性打而不能耐受鼻胃管者
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• 原发性胃疾患 • 胃、十二指肠排空障碍 • 咽反射障碍、严重返流
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并发症
• 返流、吸入性肺炎 • 造口出血、造口旁皮肤感染 • 导管堵塞、脱落 • 胃内容物露出
度营养不良 • 7-10天内无法提供充足的营养支持者 • 炎性粘连性肠梗阻
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肠外营养支持无肯定疗效的弱适应症
• 营养状态良好，处于轻度应激或创伤下而消 化道功能在10天内可以恢复者。
• 肝、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间
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肠外营养支持的禁忌症
• 胃肠道功能正常，能获得足量营养者 • 估计需肠外营养支持少于5天者 • 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未
肠内营养支持的适应症
• 意识障碍、昏迷患者和某些神迹系统疾病 • 吞咽困难和失去咀嚼能力的患者 • 上消化道梗阻或某些手术后患者 • 高代谢状态患者 • 消化道瘘患者 • 营养不良者的术前准备 • 炎性肠道疾病 • 短肠综合症 • 胰腺疾病 • 慢性营养不良患者 • 器官功能不全患者 • 某些特殊患者 • 肠外营养的补充或过度
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适应症
• 需长期肠内营养者 • 高吸入危险者 • 胃动力障碍者 • 重症胰腺炎 • 多发性创伤、重大复杂手术后 • 发生胰瘘、胆瘘或胃肠吻合口瘘者
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机械性或麻痹性肠梗阻 广泛肠粘连 消化道出血 放射性肠炎急性期 肠道严重炎性疾病 大量腹水
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外周静脉营养的优点
• 静脉途径易建立 • 避免与中心静脉导管插管相关并发症的发生 • 便于临床观察 • 操作简便
宁夏人民医院ICU科
适应症
短期肠外营养者 当中心静脉置管禁忌或不能进行时 中心静脉导管感染或败血症时
宁夏人民医院ICU科
禁忌症
• 需长期肠外营养支持 • 能量及营养底物需求量高 • 外周静脉局部条件差 • 肠外营养液渗透压过高
控制或纠正期 • 需急诊手术的患者，术前不宜强求肠
外营养 • 临终或不可逆昏迷患者
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肠外营养途径
中心静脉途径 锁骨下静脉 锁骨上静脉 颈内静脉 颈外静脉 股静脉
经外周静脉置入中心静脉导管：头静脉、贵要静脉、正中 静脉
外周静脉途径 浅表静脉，大多数是上肢末梢静脉
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肠内营养途径
• 口服 • 管饲
鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 • 胃造瘘管 • 空肠造瘘管
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适应症
• 胃肠道完整，不能主动经口摄食或 经口摄食困难
• 代谢需要增加，短期应用 • 口咽、食管疾病而不能进食者 • 精神障碍或昏迷
宁夏人民医院ICU科
严重胃肠道功能障碍 胃排空障碍 食管炎、食管狭窄 严重反复呕吐、胃返流
术后营养支持方式 途径及剂量
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术
术前营养支持患者，术后继续营养支持
后
严重营养不良而术前未进行营养支持，
营
术后应进行营养支持
养
支
术后估计超过1周以上不能进食的患者
持
指
术后出现严重并发症的患者，因代谢需
针
要量增加和禁食时间延长，需进行营养
支持。
宁夏人民医院ICU科
Hale Waihona Puke Baidu
纠正营养物的异常代谢 提供合理的营养底物，预防和减轻营养不良 调节机体的炎症免疫反应 增强肠道粘膜屏障，预防肠源性感染 通过特殊营养物的营养支持促进创伤愈合
并发症
导管堵塞或脱落，导管拔除困 难 造口出血、造口旁皮肤感染 肠液外漏 倾倒综合症 腹泻腹胀、肠痉挛
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肠内营养的投给方式
一般病人对肠内喂养都需经过一段适应期， 才能耐受全浓度和全量。
一次投给
将肠内营养制剂用注射器缓慢注入喂养管、 内，每次约200ml，每日6-8次。一次投给的 优点是不受连续输注的约束，有类似于正常 膳食的间隔，但因肠内容量限制，常常会引 起腹胀、腹泻、恶心、呕吐，目前临床很少 使用。
宁夏人民医院ICU科
间歇性重力输注
将配制的营养液置于塑料袋或输液瓶内， 经输液管与喂养管相连。借重力缓缓滴 入胃肠管内，30ml/min，每次持续30-60 分钟，每次250-400ml，每日4-6次。其 优点为较连续输注有更多的活动时间， 也有类似正常膳食的间歇时间
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经泵连续性输注
装置与间歇性重力输注相同。开始一般用等 渗液，速度为25-50ml/h。若能耐受，则增加速度， 以每8-12小时递增25ml/h的速度增加用量，然后 增加浓度，速度和浓度不可同时增加，对不耐受 者可将浓度和速度减至耐受水平，再逐渐增加， 每次加量需有一定的适应期。输液泵比重力滴注 好，滴速恒定，但需每小时检查滴速一次，滴注 一般为每日16-24小时连续均速滴注，也有人采用 夜间滴注法。
宁夏人民医院ICU科
肠内营养不宜或慎用
• 应激早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻 • 短肠综合症早期 • 高流量空肠瘘 • 持续严重呕吐、顽固性腹泻患者、严重小肠、结
肠炎患者 急性重症胰腺炎病人的急性期不宜过早进行肠内 营养 • 无法建立肠内喂养通路者 • 胃肠道功能障碍或某些要求肠道休息的病情 • 3个月内婴儿、糖尿病或糖代谢异常者、氨基酸代 谢异常者不宜使用要素膳
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并发症
鼻、咽及食管损伤 返流、吸入性肺炎
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适应症
需短期肠内营养但有高吸入危险者（昏迷 老年、婴幼儿）
胃动力障碍者 急性胰腺炎应选择鼻空肠途径
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远端肠梗阻 小肠吸收不良 小肠运动障碍
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导管移位 倾倒综合症 腹泻、腹胀、肠痉挛
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肠外营养
方
(PN)
式
肠内营养
(EN)
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疗效显著的强适应症
• 胃肠道梗阻 • 胃肠道吸收功能障碍 • 大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人
重症胰腺炎 • 严重营养不良伴胃肠功能障碍 • 高分解代谢状态
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肠外营养支持有效的中适应症
• 大的手术创伤及复合性外伤 • 中等程度应激状态 • 肠外瘘 • 肠道炎性疾病 • 妊娠剧吐或神经性厌食 • 需接受大手术或大剂量化疗、放疗且已有中
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• 需长期肠内营养者 • 食管闭锁、狭窄、肿瘤 • 意识障碍、昏迷病人 • 肺部并发症危险性打而不能耐受鼻胃管者
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• 原发性胃疾患 • 胃、十二指肠排空障碍 • 咽反射障碍、严重返流
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并发症
• 返流、吸入性肺炎 • 造口出血、造口旁皮肤感染 • 导管堵塞、脱落 • 胃内容物露出
度营养不良 • 7-10天内无法提供充足的营养支持者 • 炎性粘连性肠梗阻
宁夏人民医院ICU科
肠外营养支持无肯定疗效的弱适应症
• 营养状态良好，处于轻度应激或创伤下而消 化道功能在10天内可以恢复者。
• 肝、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间
宁夏人民医院ICU科
肠外营养支持的禁忌症
• 胃肠道功能正常，能获得足量营养者 • 估计需肠外营养支持少于5天者 • 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未