脊髓炎的康复治疗

◆光镜检查：髓内和软脑膜血管扩张，充 血，周围炎性细胞浸润。淋巴和浆细胞为主。 白质髓鞘肿胀、变性、脱失和轴突变性；灰 质内神经细胞肿胀、尼氏小体融解，并可见 细胞破碎、融解、消失。
6
3.1临床表现
3.1.1 流行病学特点
①发病率：1-4/100万。 ②发病年龄：可发生于任何年龄，好发于中青年人，在10-19 岁和30-39岁有两个发病高峰。 ③发病季节：一年四季均可发病,我国以冬春季节发病多见。 ④性别差异：男女患病机会均等。 ⑤职业差异：农民多见。
若无严重并发症，通常在3~6个月内可恢复到生活自理，其中：
1/3的病人基本恢复，只遗留轻微感觉运动障碍； 另有1/3的病人能行走，但步态异常，有尿频、便秘，有明显感觉障碍； 还有1/3的病人将持续瘫痪，伴有尿失禁。
5.1 预后
17
①有合并症者预后差：如褥疮、尿路感染、肺炎等。 ②急性上升性脊髓炎预后差。 ③除非延髓或高颈髓罹患，罕有死于脊髓炎本身者。因脊髓炎常可并 发广泛性褥疮与严重的膀胱炎,多数患者死于继发性感染。
9
3.2 临床诊断
3.2.1 诊断标准
发病前1～3周有腹泻、上呼吸道感染等非特异性前驱感染 史；
10
急性起病；
脊髓横断损害的表现（如截瘫、传导束性感觉障碍、膀胱 直肠功能障碍） 脑脊液及脊髓核磁共振表现。
10
3.2 临床诊断
3.2.2 辅助检查
血常规：急性期周围血白细胞正常或轻度升高。
11
电生理检查：双下肢体感诱发电位波幅明显减低，也可正 常，双下肢运动诱发电位异常， 肌电图显示失神经改变。
8
8
3.1 临床表现
3.1.3 症状体征
急性期（2-4周） 运动障碍 病理反射阴性。 恢复期（3-6月）
软瘫，肌张力降低、腱反射消失、硬瘫 ，肌张力增高、腱反射亢进、病 理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。 感觉障碍平面逐渐下降 ; 比运动功能 区上界的边缘出现感觉过敏带。 恢复慢 , 也不明显 。
9
脑脊液（腰穿检查）：无色透明，白细胞数正常或有不同 程度增高，以淋巴细胞为主； 蛋白质正常或轻度增高; 少
数病例因脊髓严重水肿，蛛网膜下腔部分梗阻，蛋白质含
量可明显增高。
11
3.2 临床诊断
3.2.3 鉴别诊断
视神经脊髓炎:有脊髓炎的表现外，还有视力下降等视神经 炎的表现或视觉诱发电位的异常
12
多发性硬化(MS):在脊髓炎病人如果MRI在发病时发现大脑 出现损害，这些病人更会发展成MS。
维持关节活 轮椅操纵应用训练
15
动度、肌力
健肢的主动 关节活动或 抗阻运动 维持和增强 训练 物理因子治疗、中医针灸、 按摩推拿等，神经肌肉电刺 激及中频电刺激等治疗，以
15 促进肢体功能的恢复。
5.1 预后
16
因病变部位与严重程度的不同而各异。恢复一般在1-3个月内，如果在 3个月内没有出现恢复，那么不可能再明显恢复。
传导束型的感觉障碍 ; amet 感觉消失 Lorem ipsum dolor sit 感觉障碍
自主神经 94%早期大小便潴留 , 呈无张力 反射性神经原性膀胱（300-400ml) ; 损害平面以下无汗或少汗 . 皮肤脱屑 性神经原性膀胱（ 1000ml) 。 功能障碍 及水肿 . 指甲松脆和角化过度 。
4.2.1 早期宜进行被动活动、按摩等康复治疗；
坐起训练 站立训练
14
关节被动
保持良好姿 势体位,防止 压疮。 物理因子治疗、中医针灸、按 活动训练
摩推拿等，以促进肢体功能的
14 恢复并防止肌肉萎缩。
4.2 康复治疗
4.2.2 部分肌力恢复时，应鼓励主动活动， 加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 站立、步行训练、
离出病毒，其发生可能为病毒感
染后诱发的异常免疫应答，而不 是感染因素的直接作用。
5
2.2 病理
6
◆总体变化：脊髓肿胀、软脊膜充血或有 炎性渗出物；切面见质地变软，灰-白质界 限不清，有点状出血。
◆总体变化：脊髓萎缩变细、苍白、发硬。 ◆光镜检查：神经细胞和纤维消失，胶质细胞 增生。 ◆随病程延长逐渐形成纤维瘢痕、脊髓萎缩。
格林-巴列综合征：不伴持续性排尿障碍，感觉障碍不明显
或呈末梢型、脑脊液有蛋白~细胞分离现象等可进行鉴别。
12
4.1 临床治疗
01
血浆输入疗法
13
紫外线照射充氧自血回输
02 03
05 04
高压氧疗
血浆置换
药物治疗
标激素治疗、免疫球蛋白、神经营 养药物、抗生素、血管扩张药物抗 下肢痉挛药物。
13
4.2 康复治疗
7
7
3.1 临床表现
3.1.2 发病特点
①前驱症状：半数病前 1 ~ 2 周有上呼吸道感染症状，或 疫苗接种史； ②诱发因素：劳累、受凉、外伤、负重 ③发病情况：起病较急，多数以上于 2 ~3天内发展到高峰； ④首发症状：先有双下肢麻木或背痛或束带感，数小时或数 日内出现损害平面以下无力，感觉缺失大小便障碍等自主神 经功能障碍
5.2 宣教_
18
01
压疮
勤翻身，每2~3h翻身1 次，床垫宜柔软平整， 骨隆起处加垫气圈，或 给患者使用防褥疮床垫； 保持皮肤清洁、干燥。
02
感染
预防呼吸道感染、尿路 感染
03
通气排尿 排便障碍
保持呼吸道通畅；尿潴 留阶段，在无菌操作下 留置导尿管；及时通便
THANK YOU
脊髓炎
目
录
2
01
02
03
04
04
05
定义 分类
病因 病理
临床表现
临床诊断
临床治疗
康复治疗
预后 宣教
2
1.1 定义
是指由于生物源性的致病因子如病毒、细菌、螺旋体、立克 次氏体、寄生虫、原虫、支原体等所致的脊髓灰质和白质的 炎性病变。
急性脊髓炎又称急性非特异性脊髓炎，是指一组原因不明的 急性横贯性脊髓损害。临床表现为病变节段以下的肢体瘫痪， 传导性感觉消失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功 能障碍。因运动及感觉系统的障碍，造成残疾。
1.2 分类
感染性
脊髓前角灰质炎
4
横贯性脊髓炎
上升性脊髓炎 播散性脊髓炎 脊膜脊髓炎 脊膜脊神经根炎
炎 症 部 位
01
02 03
病 程
病 因
预防接种后脊髓炎
病因不明性脊髓炎
急性脊髓炎（数日内） 亚急性脊髓炎（2-6周） 慢性脊髓炎（6周后）
4wk.baidu.com
2.1 病因
5
①病毒感染 ②疫苗接种
部分患者于疫苗预防接种后 发病，可能为疫苗接种引起 的异常免疫应答。 多数患者在脊髓炎症状出现之前 1—4 周有上呼吸道感染、发热、 腹泻等病毒感染的症状，但脑脊 液未检出抗体，神经组织亦未分