中 医 妇 科 学2恶阻 胎漏、胎动不安、堕胎小产
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氧化碳结合力、血酮体、血钾、钠、氯等电解质,必要时作尿素氮、
肌酐及胆红素测定,记24小时尿量等。
恶 阻
二、鉴别诊断 (一)与葡萄胎的鉴别 葡萄胎患者多恶心呕吐,可伴有不规则阴道出血,水泡样物排出。妇 科检查发现子宫大于妊娠月份。B超检查可明确诊断。 (二)与妊娠期合并病毒性肝炎的鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史,接受输血、注射血制品的 病史;恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛,有的 高热、黄疸;检查肝脏肿大,有压痛;肝功能、HBsAHg、血清胆红素的 化验检查等可资鉴别。
急性阑尾炎有腹痛,开始于脐周或中上腹部,伴有恶心呕吐,随后腹 痛转移到右下腹;有压痛及反跳痛,伴腹肌紧张,出现体温升高和白细胞
增多。
恶 阻
[辩证论治]
辩证应着重了解呕吐物的性状、色、质、气味,结合 全身表现、舌脉进行综合分析,以辨其寒、热、虚、实。 治疗大法以调气和中,降逆止呕为主。并应注意饮食和情 志的调节,用药宜忌升散之品。
扰血海,迫血妄行,损伤胎气而动不安。
五、外伤:跌仆闪搓,或劳力过渡损伤冲任,气血紊乱,不足以养胎 载胎,以致胎动不安。
胎漏、胎动不安、堕胎小产
[辩证施治]
本病除各种不同因素所致的各种征候,应分别辨识而外,
胎漏、胎动不安等病的临床表现,亦各有不同。其中胎漏又
易与“激经”、“妊娠尿血”相混淆,应注意鉴别。
炭养阴清热,凉血止血,必要时,采用中西医结合治疗,给以输液,纠正
酸中毒及电解质紊乱。若经治疗无好转,或体温增高达38℃以上,心率超 过120次/分钟,或出现黄疸时,应考虑终止妊娠。
第三节
[概说]
胎漏、胎动不安、堕胎小产
怀胎以后,阴道不时下血,量少,或时下时止,或淋漓不断, 并无腰胀、腹痛、小腹坠胀现象,称为“胎漏”,亦称“胞漏”或 “漏胎”。 如先感胎动下坠,继有轻微的腹胀,或阴道内有少许血液流 出,这种症状,称为“胎动不安”。
不规则的阴道出血,色淡,或如黄豆汁
胎漏
常在妊娠二、三月开始, 不能自止
孕后,月经仍按周期而来,量较小,精神 激经 饮食如常,或早期有恶阻
有孕而月经不停,到妊娠 四、五月自止
血从尿道出,排尿时才能发现,无淋漓自 妊娠尿血 下情况 无定期
胎漏、胎动不安、堕胎小产
本病治法,以调气、养血、安胎为主。并根据不同情况,佐以
第一节 恶 阻
[概说]
妊娠二、三月,恶心呕吐,头重眩晕,心中烦闷,恶闻食气,或 食入即吐,称为“恶阻”,古人也有叫“子病”、“病儿”、“食
病”、“阻病”的。这是妊娠期最常见的疾患。严重的可使孕妇迅速
消瘦,或诱发其他疾病。 产生恶阻的原因,主要是胃气不降,冲脉之气上逆所致。常见的
有胃虚、肝热、痰滞三种证型。
补气、固肾、清热之品。如下血过多,小腹坠胀特甚,或胎儿已死
腹中不能安的,又应当从速促其流产,以免发生意外。如胎已坠出, 则按产后处理。
胎漏、胎动不安、堕胎小产
一、 气虚胎漏、胎动不安 1、主证:妊娠初期,阴道不时下血,色淡如黄水,或腰酸腹胀,胎动下
第 十章
妊娠病
妊娠病的治疗原则,是治病与安胎并举。具体治疗大法有三:补肾,目的 在于固胎之本,用药以补肾益阴为主;健脾,目的在于益血之源,用药以健脾
养血为主,疏肝,目的在于通调气机,用药以理气清热为主。若胎元异常,胎
殒难留,或胎死不下者,则安之无益,宜从速下胎以益母。 妊娠期间,用药时凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒 药品,都宜慎用或禁用。但在病情需要的情况下,如妊娠恶阻也可适当选用降 气药物,所谓“有故无殒,亦无殒也”。惟须严格掌握剂量,并当“衰其大半 而止”,以免动胎、伤胎。
恶 阻
方药举例:加味温胆汤(《医宗金鉴》)。 陈皮 制半夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹 黄芩 黄连 麦冬 芦根 生姜
方中黄芩、黄连、竹茹清肝热,除烦止呕;枳实、陈皮宽胸和胃,调
气降逆;半夏、茯苓、生姜除温化痰,降逆止呕,麦冬、芦根养阴清热, 除烦止呕;甘草调和诸药。全方有清肝和胃,降逆止呕之效。
若呕甚伤津,五心烦热,舌红口干者,酌加石斛、玉竹、麦门冬以养
胎漏、胎动不安、堕胎小产
[病因病机] 本病的发病机理,主要在于冲任不固,不能摄血养胎。因为冲为血海, 任主胞胎,冲任之气固,则胎有所载,血有所养,才能正常地生长发育。 反之,就会发生胎漏、胎动不安等病。至于导致冲任不固的机理,又有气 虚、血虚、肾虚、血热、外伤等。将在以下分别叙述。 一、气虚:孕妇体弱,或孕后曾患他病损伤正气,或脾胃素虚中气不 足,以致冲任之气不固,不能约制其经血,形成胎漏;或冲任不固,不能 载胎而为胎动不安。
胎漏、胎动不安、堕胎小产
胎漏、胎动不安、堕胎小产鉴别表
证 状
病名 阴道流血 腰酸腹胀 胎下坠
胎漏
流血,或流黄豆汁样液 体
无
无
胎动不安
不流血,或有少量流血
轻
轻
坠胎小产
流血由少而多
由轻而重
很明显,并随腰酸腹胀 而加重,最后胎儿产出
胎漏、胎动不安、堕胎小产
胎漏、激经、妊娠尿血鉴别表
病名 临床表现 流血时间与停止时间
第 十章
妊娠病
妊娠病论治过程上,要注意三个问题。首先,通过妊娠试验和B超检 查,确定妊娠为第一要务,同时根据其他证候及检查所见,确定其为何种 妊娠。其次,辩明母病胎病的不同,如因母病致胎不安者,当重在治疗母 病,母病去则胎自安;若因胎不安而致母病者,应重在安胎,胎安则母病 自愈。再次,选方用药须知刻刻顾护胎元。
胎漏、胎动不安、堕胎小产
如上述症状持续不止,腰酸,小腹下坠加重,流血增多,以致 流产的,称“堕胎”或“小产”。一般在怀孕三月以内,胎儿还未 成形的,称为“堕胎”;在三月以外,已经形成的,称为“小产”, 又叫“半产”。在堕胎或小产之后,下次受孕,仍如期而坠的,称 为“滑胎”。妊娠胎漏,或胎动不安,常是堕胎、小产的先兆,应 及时注意治疗。 产生上述诸症的因素,主要是气血不调,冲任不固所致。其治 疗原则,应以调气养血为主。气血调和,冲任得固,可免堕胎之于。
呕吐发作频繁,厌食,甚则可导致全身乏力,精神萎靡,明显消瘦,
全身皮肤和黏膜干燥,目巢凹陷,体重下降,严重者可出现血压降低。体温 升高,黄疸,嗜睡和昏迷。
恶 阻
(三)检查 1、妇科检查 为妊娠子宫 2、实验室检查 尿妊娠试验阳性,尿酮体阳性。为辨别病情轻 重,可进一步测定外周血红细胞计数、血细胞压积、血红蛋白、二
中医妇科学
河北医科大学附属三院 中医科
赵藏朵
第 十章
妊娠病
妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病,称妊娠病,亦称胎前病。妊娠病不 但影响孕妇的健康,还可妨碍胎儿的正常发育,甚至造成堕胎、小产,因此 必须注意平时的预防和发病后的调治。 临床常见的妊娠病有妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、滑胎、小 产、胎死不下、异位妊娠、胎萎不长、鬼胎、胎气上逆、胎水肿满、妊娠肿 胀、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证、妊娠咳嗽、妊娠失音、妊娠小便淋痛、 胎位不正、过期不产等。
症见口干便秘者,宜去木香、砂仁、茯苓等温燥或淡渗之品,酌加玉竹、麦
冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃;若孕妇唾液分泌量异常增多,时时流涎者, 古称“脾冷流涎”,原方可酌加益智仁、白豆蔻温脾化饮,摄涎止唾。
恶 阻
二、肝热型 主要证候:妊娠早期,呕吐酸水或苦水,胸胁满闷,嗳气叹息,头晕 目眩,口苦咽干,渴喜冷饮,便秘溲赤,舌红,苔黄燥,脉弦滑数。 证候分析:孕后冲气夹肝火上逆犯胃,故呕吐酸水或苦水;肝郁气滞, 气机不利,是以胸胁满闷,嗳气叹息,肝火上逆,因而头晕目眩,口苦咽 干,热盛伤津,故渴喜冷饮,便秘溲赤。舌红,苔黄燥,脉弦滑数,为肝 热内盛之征。 治疗法则:清肝和胃,降逆止呕。
恶 阻
方举举例:青竹茹汤(《济阴纲目》)。 鲜竹茹 橘皮 白茯苓 半夏 生姜 方中半夏、橘皮燥湿化痰,降逆止呕;茯苓除烦止呕,茯苓、生姜健 脾温胃,渗湿止呕。共收除湿化痰,降逆呕之效。 若脾胃虚弱,痰湿内盛者,酌加苍术,白术健脾燥湿,兼寒者,病见 呕吐清水,形寒肢冷,面色苍白,酌加丁香,白豆蔻以温中化痰,降逆止 呕,若夹热者,病见呕吐黄水,头晕心烦,喜食酸冷,酌加黄芩,知母、 前胡、或用《济阴纲目》芦根汤(芦根、竹茹、橘皮、麦冬、前胡)以祛 痰浊,清邪热。
恶 阻
一、胃虚型 主要证候: 妊娠早期,恶心呕吐,吐出食物,甚则食入即吐,脘腹胀 闷,不思饮食,头晕体倦,怠惰思睡,舌淡,苔白,脉缓滑无力。 证候分析: 孕后血聚于下以养胎元,冲气偏盛而上逆,胃气虚弱,失 于和降,冲气夹胃气上逆,是以呕吐不食,或食入即吐;脾胃虚弱,运化 失职,因而脘腹胀闷,不思饮食;中阳不振,清阳不升,则头晕体倦,怠 惰思睡。舌淡,苔白,脉缓滑无力,为脾胃虚弱之征。 治疗法则: 健胃和中,降逆止呕
恶 阻
方药举例 : 香砂六君子汤(《名医方论》)。 人参 白术 茯苓 甘草 半夏 陈皮 木香 砂仁 生姜 大枣
方中人参、白术、茯苓、甘草、大枣健脾养胃,益气和中,生姜、半夏
降逆止呕;砂仁、木香、陈皮理气和中。全方补脾胃,降逆气,使呕吐得ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。 若脾胃虚寒者,酌加丁香、白豆蔻以增强温中降逆之力;若吐甚伤阴,
第 十章
妊娠病
妊娠病的发病原因,不外乎外感六淫、情志内伤以及劳逸过度、房室 不节、跌仆闪挫等。其发病机理:受孕以后,阴血聚于冲任以养胎,致使 孕妇机体处于阴血偏虚,阳气偏亢的生理状态;同时随着胎体渐长,往往 影响气机之升降,这些生理变化,多数孕妇皆能适应,若素有脏腑气血偏 盛偏衰(如体质因素影响),或孕后复感邪气,则可伤及脏腑、气血或冲 任,从而发生妊娠病。 妊娠病的辩证要点,需要了解妊娠月份、胎儿情况,孕妇的全身症状 及舌苔、脉象等,运用四诊八纲进行综合分析,确定其诊断。临床常借助 妊娠试验、B超及相关实验检查等协助诊断。
二、肝热:平素肝阳偏亢,或郁怒伤肝,肝失条达。孕后血聚养胎, 肝血益虚,阴虚阳盛,木火上炎。肝脉挟胃贯膈,木升土逆,遂致恶心
呕吐。
三、痰滞:脾阳不足,痰饮停滞。妊娠之后,经血壅闭。冲脉之气 上逆,痰饮随逆气上冲而致呕恶。正如戴思恭《证治要决》所说:“其
人宿有痰饮,血壅遏而不行,故饮随气上。
恶 阻
[诊断与鉴别诊断] 一、诊断 (一)病史 有停经史、早期妊娠反应,多发生在孕3个月内。 (二)病状
阴清热;便秘者,酌加胡麻仁润肠通便。
恶 阻
三、痰滞型 主要证候:妊娠早期,呕吐谈涎,胸膈满闷,不思饮食。口中淡腻, 头晕目眩,心悸气短,舌淡胖,苔白腻,脉滑。 证候分析:痰湿之体,或脾虚停饮,孕后血壅气盛,冲气逆,夹痰饮 上泛,故呕吐谈涎,膈间有痰饮,中阳不运,故胸膈满闷,不思饮食,口 中淡腻,痰饮中阻,清阳不升,故有头晕目眩,饮邪上凌心肺,则心悸气 短。舌淡胖,苔白腻,脉滑,也为痰饮内停之征。 治疗法则:化痰除湿,降逆止呕。
胎漏、胎动不安、堕胎小产
二、血虚:平素血虚,或孕后恶阻甚重,以致脾胃虚弱,不能化水谷 为精微,上奉于心而生血,血少则冲任之血亦不足,不能养胎而胎动不安。
三、肾虚:禀赋素弱,先天不足,肾气虚怯;或孕后房室不慎,纵欲
不节,伤耗肾气,肾虚冲任不固,胎失所养,就会导致胎动不安。 四、血热:素体阳盛,孕后阴血聚以养胎,阳气偏旺,阳盛则热,下
恶 阻
(三)与急性胆囊炎的鉴别
急性胆囊炎可有饱餐病史;右上腹绞痛,向右肩放射,伴有恶心呕吐, 并可有高热,寒战;右上腹肌紧张、反跳痛,化验白细胞增多等。
(四)与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别
急性胰腺炎有饱食或饮酒史,突然上腹剧痛,向左肩或腰部放射,伴 有恶心呕吐、发热等;尿或血清淀粉酶测定有意义。
(五)与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别
本病的治疗原则,以调气和中,降逆止呕为主。轻者不必服药, 只须在饮食情志方面加以注意。如病情较重,当根据不同的病因,配
合清热豁痰等法。禁用升散之剂。
恶 阻
[病因病机] 一、胃虚:胃气素虚,受孕之初,月经停闭,血海不泻,冲脉之气 较盛,冲脉丽于阳明,其气上逆犯胃,胃虚不能下降,反随逆气上冲,
而致呕恶。
恶 阻
上述三型者可因呕吐不止,不能进食,而导致阴液亏损,精气耗散, 出现精神萎靡,形体消瘦,目巢下陷,双目无神,四肢无力,严重者,呕 吐带血样物,发热口渴,尿少便秘,唇舌干燥,舌红,苔薄黄或光剥,脉 细滑数无力等气阴两亏的严重证候(查尿酮体常呈强阳性反应)。治宜益 气养阴,和胃止呕。方用生脉散合《温病条辨》增液汤(玄参、麦冬、生 地)酌加乌梅、竹茹、芦根。呕吐带血样物者,酌加藕节、乌贼骨、乌梅