经皮椎体成形术

X线正侧位片、CT/MRI
碘过敏试验
经皮椎体成形术（PVP）
影像设备
经皮椎体成形术（PVP）：骨水泥


聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA） 1971年FDA批准—人工关节置换术 PMMA聚合反应，产热 弹性模量介于松质骨和 金属之间
经皮椎体成形术（PVP）：器械
经皮椎体成形术（PVP）：器械
骨水泥的调配
•钡粉量约为30%
注射剂量
在侧位透视下缓慢向椎体内注入，一般 2~3分钟内完成注射，如发现明显渗漏 立即停止ຫໍສະໝຸດ Baidu射
置入针芯将残留在穿刺针管内的PMMA推入椎体内，旋转拨出穿刺针。
经皮椎体成形术（PVP）：病例
转移性肿瘤
经皮椎体成形术（PVP）：病例
骨质疏松症
X线表现
经皮椎体成形术（PVP）：病例
经皮椎体成形术（PVP）
经肋骨小头旁
经皮椎体成形术（PVP）
经椎弓根法：
针体不能超出椎弓根
经椎弓根法的优点

有明确的解剖标志 可使穿刺器械有效地植入椎体内 较安全，可以避免神经根、肺等的损伤
手术操作步骤
经皮椎体成形术(PVP)操作步骤
非离子碘造影剂
预测渗漏及与大静脉的相通情况
MRI表现
经皮椎体成形术（PVP）：病例
术前
术后
经皮椎体成形术（PVP）：病例
术前
经皮椎体成形术（PVP）：病例
术后
经皮椎体成形术（PVP）：病例
术前
术后
经皮椎体成形术（PVP）：椎体压缩骨折病例
术前
经皮椎体成形术（PVP）：椎体压缩骨折病例
术后
PMMA渗漏率达30％～67％
骨水泥渗漏的处理措施

无症状的椎管内或椎间孔内渗漏, 不予处理
椎管内或椎间孔内渗漏出现急性脊髓压迫 表现时,需要急诊手术减压 神经根受损时可观察药物治疗1～2周,无效 后再选择手术治疗。 当出现肺栓塞时，给以溶栓治疗，术后常 规给以低分子肝素钙4100IU,皮下注射，每 日一次。


预防PMMA渗漏的措施


经皮椎体成形术（PVP）：操作方法


手术体位：俯卧位
监 视：双相透视


造
影：椎体静脉造影
骨水泥注射时机：粘稠阶段 注射剂量：填充椎体>1/2，2-8ml,颈椎： 2.5ml，胸椎：5.5ml，腰椎：7.0ml
经皮椎体成形术（PVP）:入路
经肋骨头与椎体间隙 前外侧途径
后外侧
经椎弓根
颈动脉内侧与气管之间确定穿刺点平行于选定的椎体

椎体骨髓瘤
经皮椎体成形术（PVP）:禁忌症
绝对禁忌症： 1.出凝血功能障碍，有出血倾向者 。 2.椎体骨髓炎。 相对禁忌症： 1.椎体压缩程度超过75%者 。 2.椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破裂 3.疼痛时间大于12个月。 4.成骨性骨转移。 5.椎管受压＞20％或神经根受压。 6.椎弓根骨折。
经皮椎体成形术（PVP）:机制


PMMA注入后，机械作用，截断供血 PMMA聚合时热力使椎体肿瘤组织及 椎体痛觉神经末梢坏死 加强了椎体强度，减轻了塌陷椎体 的压力，固定了微小骨折 PMMA聚合时释放的单体的副作用
经皮椎体成形术（PVP）:适应症


椎体转移瘤
骨质疏松症 椎体血管瘤
经皮椎体成形术（PVP）:适应症
骨质疏松引起的椎体压缩骨折 1 中—重度疼痛和或活动障碍 2 疼痛时间<12个月 3 椎体---中度塌陷 排除爆裂性骨折、感染和椎间盘 突出等
经皮椎体成形术（PVP）:术前准备

术前镇痛和止痛
可预防性给予抗生素
局部消毒
实验室检查：血常规、凝血酶、心功能等
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术





定义 机制 适应症与禁忌症 术前准备 手术操作 手术并发症与防治措施 经皮后凸椎体成形术
定义：经皮椎体成形术是用骨穿刺针在透视 监视下行椎体穿刺后，将骨水泥（聚甲基丙 烯酸甲酯Polymethylmethacrylate, PMMA注入病 变椎体内，从而达到治疗目的。
针尖到达椎体前３／４处，置入球囊
椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时， 停止增压，取出球囊，最后注入骨水泥。
注入骨水泥,椎体的高度及轮廓恢复
经皮椎体后凸成形术（PKP）：椎体压缩骨折病例
术后
侧位透视严密监视下注射，一旦发现有渗 漏则立即停止注射 粘稠阶段注射 穿刺针头端尽可能避免损伤椎体软骨终板
经皮椎体后凸成形术(PKP)
是在PVP的基础上发展起来的， 将可膨胀性气囊（inflatable bone tamp,IBT)植入椎体，充气扩张后 再注入骨水泥。
PKP的优点

恢复压缩椎体的强度及硬度 骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形 充气后形成空腔，压力降低，骨水泥注入 容易、安全、降低并发症的发生率