早发性与晚发性结直肠癌的发病趋势临床病理特征治疗及预后的对比研究

早发性与晚发性结直肠癌的发病趋势,临床病理特征、

治疗及预后的对比研究

摘要

目的比较早发性结直肠癌(EOCRC)与晚发性结直肠癌(1oCRC)患者的发病趋势、临床病理特征、治疗和预后的差异。

方法病例纳入标准：(1)病理证实的结直肠腺癌，包括遗传性结直肠癌综合征，如1ynCh综合征、家族性腺瘤性息肉病、PeUtZ-JegherS综合征、幼年性息肉病综合征和锯齿状息肉病综合征；(2)在上海长海病理登记系统中有登记信息。排除邻近器官的恶曲中瘤侵犯结直肠者、远处器官的恶曲中瘤转移至结直肠者、结直肠良性病变者以及复发性CRC患者。采用回顾性队列研究方法，收集2000年1月1日至2023年12月31日间结直肠癌登记病例资料，采用年均变化率(AAPC)来描述长期变化趋势，比较两组发病趋势、临床、病理、分子和治疗特征以及预后的差异。

结果(1发病趋势共纳入34067例CRC患者其中EoCRC患者6369例,1OCRC患者27698例。2000—2023年间,EOCRC(AAPC=8.4%)、1OCRC(AAPC=11.6%)和

CRC(AAPC=11.0%)病例数均显著增加。在EOCRC患者中，40-49岁组病例数最多(AAPC=83%),30~39岁组增长最快(AAPC=9.0%),<30岁组的AAPC为7.2%;男性和女性EOCRC患者的AAPC分别为8.8%⅛7.8%;右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌患者的AAPC分别为8.7%、8.9%和7.9%0(2)人口学特征与1OCRC组相比，EOCRC组中男性更少[58.4%(3717/6369券匕63.2%(17497/27698)1=50.785,P<0.001],直肠癌

[56.1%(3575/6369)比52.6%(14561/27698),χ^=69.584,P<0.001]

和结直肠多原发癌[2.1%(134/6369)比1.2%(343/27698),χ^=27.479f PHOO1]更多，曲半结肠癌［26.7%(1698/6369)比28.4%(7861/27698),χ2=7,511,P=0.006］和右半结肠癌

［15.1%(962/6369)比17.8%(4933/27698),χ2=26.300,Ao.001］更少，差异均有统计学意义。(3)临床特征：与1c)CRC组相比，EOCRC组的体质指数更低

［(23.13±3∙39)kg∕πv比(23.44±4.46)kg/nrv］,肿瘤直径更大［(4.6±2.0)cm比

(4.4±2.0)cm］,血清癌胚抗原水平较低(中位数3.0μg∕1比3.7μg∕1),血清糖类抗原19-9水平偏高(中位数11.8k∪∕1比10.7k∪∕1),直肠癌位置更低［(6.1±3.6)cm比

(6.5±3.4)cm］,腹痛［23.0%(749/3254)比193%(2642/13687)］、里急后重

［1.6%(52/3254)比0.9%(124/13687)］和腹部肿块［1.1%(37/3254)比

0.7%(98/13687)］的发生率较高,各种合并症(高血压、糖尿病、心血管疾病和脑部疾病)［36.64%(1191/3254)比60.5%(8276/13687)］、伴发息肉［9.4%(305/3254)比14.7%(2016/13687)］和伴发其他癌症［1.8%(57/3254)比3.2%(435/13687)］的比例更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。(4)病理特征：与1OCRC组相比,EOCRC组的溃疡型肿瘤更多［68.1%(2216/3254)比64.4%(8817/13687)］,黏液腺癌和印戒细胞癌更多［17.9%(544/3254)比11.6%(1495/13687)］,脉管浸润和神经浸润更多［分别为：22.1%(285/1291)比17.5%(1203/6864);29.7%

(386/1299)比22.4%(1541/6876)］,无淋巴结转移比例更少［54.9%(1707/3110)比62.6%(8138/13002)］,远处转移更多［18.0%(576/3200)比15.4%(2061/13392)］,浸润深度更深［T3期：75.2%(2346/3119)比73.6%(9676/13149)］,TNM分期更晚［ID 期:32.7%(1047/3200)比27.6%(3700/13393)］,差异均有统计学意义(均AO.05)。(5)分子特征：与1OCRC组相比，EOCRC组版/S基因突变率更低［40.1%(1272/3171)比44.9%(7288/16239),χz=24.253,A0.001］,

错配修复缺陷(dMMR)的肿瘤更多见［21.4%(563/3171)比13.1%(1840/16239),χ2=100.330,Ao.001］,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(6)与1OCRC组相比，EOCRC组接受了更多的Mi1es或Hartmann手术［143%(281/3254)比11.9%(950/13687)］、扩大根治性切除术［12.6%(410/3254)比10.2%(1393/13687)］、肠造口术［35.3%(1148/3254)比32.0%(4380/13687)］、术前治疗［22.3%(725/3254)比15.8%(2159/13687)］,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的NRAS、BRAF^々K3C4基因突变率、无瘤生存期(DFS井口总生存期(OS)差异无统计学意义(均40.05)。

结论过去的20年里，在上海长海医院接受诊治的EOCRC和1OCRC的病例数均持续增加。与1OCRC组相比，EOCRC组的肿瘤更具侵袭性，TNM分期更晚，接受了更积极的手术治疗和围手术期治疗，但两组的DFS和OS相似。建议对年轻人进行更多的CRC 筛查，以便应对EOCRC不断增长的趋势。

结直肠癌(co1orecta1cancer,CRC)是全世界发病率排名第3的恶性肿瘤。根据诊断