第八版诊断学腹部体格检查

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重要脏器触诊
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➢ 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。
➢ 医 生：站在患者右侧。
➢单手触诊肝脏时：
右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢, 与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向 肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。
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➢ 双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇
触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突 根部的距离，以厘米表示。
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肝脏质地
一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬 度)和质硬。
–正常：柔软，如触吸起之口唇。
–质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 质韧如触鼻尖。
血，
–质硬：肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额。
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腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
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腹部分区
为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。
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腹部体表分区示意图 (九区法)
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区
上水平线为： 两侧肋弓下缘连线
下水平线为： 两侧髂前上棘连线
右上 腹部
两条垂直线为： 右下 通过左右髂前棘至 腹部
➢ 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。
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触诊内容
（一）腹壁紧张度 （二）压痛与反跳痛 （三）包块 （四）波动感 （五）重要脏器触诊 （肝、胆囊、脾脏、肾脏）
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➢ 步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然
后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。
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基本检查法
浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、 肿块、搏动和腹壁上的肿物
深部触诊法：（2cm）：压痛、 反跳痛、 腹内舯物，分为：
滑动触诊 ：脏器或肿物 双手触诊法 ：肝、脾、肾、腹腔内
肿物 深压触诊法 ：压痛、 反跳痛 浮沉触诊法 ：大量腹水时
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➢ 正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) ➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块:
(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)
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腹部外型
异常 全腹膨隆
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腹部外型
局部膨隆：
见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块
视诊应注意：
膨隆的部位、 外形、与体位、呼 吸的关系、博动等
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嘱腹患腔者内与做腹仰壁卧上起局部坐性动肿作块的，鉴使别腹壁肌肉 紧张，
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❖ 紫 纹—皮质醇增多症
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❖ 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。
➢ 成人—腹股沟斜疝、股疝 ➢ 婴儿—脐疝
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❖ 脐部
脐疝
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➢ 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 —炎症 水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌
肝 脏： ➢ 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、 剑突下<3CM)、表面光滑、质软、无压 痛。 ➢ 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时 使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上 界下移。
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➢ 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。
可触及脾脏。 ➢ 轻度脾脏肿大见于:
慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾脏质地柔软
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➢ 中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴
瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬
➢ 高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾
骨髓纤维化症等。
➢ 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。
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• 反跳痛(rebound tenderness)
– －反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象
腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛
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• ⑴胃炎或溃疡
•
⑵十二指肠溃疡
•
⑶胰腺炎或肿瘤
•
⑷胆囊病变
•
⑸阑尾炎
•
⑹小肠疾病
•
⑺膀胱或子宫病变
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➢ 腹部包块：
多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊
肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意
了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、 压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。
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小结：
炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、
移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压 动度差
如肿块更加明显，说明是在腹壁上， 反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所
掩盖）
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舟状腹
全腹部凹陷
见于消瘦、 脱水、各种慢性 疾病所致的恶病
质(舟局状部腹凹) 陷
手术后腹壁瘢 收缩所致
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➢ 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢ 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。
检查时：态度和蔼，手掌温暖,指甲剪短, 动作轻柔，由浅入深。
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➢ 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。
➢ 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张。
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仰卧位双手触诊法
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右侧卧位双手触诊法
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脾肿大测量方法
第Ⅰ线 （甲乙线）
第Ⅱ线 （甲丙线）
第Ⅲ线 （丁戊线）
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脾肿大分度
深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度 肿大；
超过2cm至脐水平线以上为中度肿大
超过脐水平线或正中线为高度肿大， 即巨脾。
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➢ 正常人的脾脏不能触及 ➢ 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降
➢ 腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
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➢ 正常人： 不显露、瘦者略可见。
➢ 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。
➢ 检查其血流方向有鉴别意义
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门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
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丙
乙
甲
检查静脉血流方向示意图
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Hale Waihona Puke Baidu
胃肠蠕动波
正常人： 不见胃肠轮廓 及蠕动波
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➢ 方 法：
可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊 相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及
肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高 的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定：
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胆囊肿大的性质
➢ 如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎。
➢ 胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌。
•
⑻回盲部炎症、结核
•
⑼乙状结肠炎症或肿瘤
•
⑽脾或结肠脾曲病变
•
⑾肝或结肠肝曲病变
•
⑿胰腺炎的腰部压痛点
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肾脏疾病压痛点示意图
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
(1).腹面
肋脊点 肋腰点
(2).背面
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肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点
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肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点
(又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、
结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏 )
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➢ 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎。
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❖ 腹 纹：白纹—肥胖、妊娠
指张开置于肋部。 右手的触诊方法同前
➢ 触及肝脏应注意: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。
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肝脏触诊：
触诊单方手法触诊：法
双手触诊法
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➢ 注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指
压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移 的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移 动，直至触到肝缘或肋缘为止。
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➢ 腹部体毛： 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症
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❖ 上腹部搏动： ➢ 正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。
➢ 异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。
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➢ 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手
胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓及 至左肋缘向右的 蠕动波
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❖ 皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高
热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
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❖ 色 素： ➢ 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 ➢ 散在点状深褐色素沉着可见于血色病
➢ 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病
➢ 胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。
➢ 胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。
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胆囊触痛检查示意图
➢ 医生以左手掌放 于病人的右肋下部 ➢ 将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交 界处(胆囊点)
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Murphy征
用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止，称 (Murphy)征阳性， 可见于急性胆囊 炎
➢ 紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎
➢ 紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
老年人，或刚放过大量腹水的病人。
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➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。
➢ 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。
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医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及 光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有 酸疼或恶心不适感。
诊断学 第八版
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第五章 腹部检查13.12.16
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标题:
• 学习目的：了解腹部检查是全身体格检 查 的一个重要部份
• 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、 步骤及临床意义
• 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方 法、 步骤及临床意义）
• 学习难点：腹部脏器的触诊
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腹部检查准备
• 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛
腹中线连线的中点
上腹部
右
左
侧
侧
腹 部
中腹部
腹 部
下腹部
左上 腹部
左下 腹部
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腹部体表分区示意图 (四区法)
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
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右上腹部
肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右 肾 右肾上腺 结肠肝曲
右下腹部
盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女 性右侧输卵管 男性右输精管
➢ 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等。
➢ 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。
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➢ 方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。
• 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头
• 嘱病人解小便，排空膀胱
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体表标志
• 认识下列解剖标志，有助于描述 病 变部位：
• 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 • 髂前上棘、腹股沟韧带、 • 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌
外缘
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腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓
中
下缘
线
脐 髂前 上棘
耻骨上缘
痛、移
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液波震颤(波动感): 用手触击腹部可有液波震颤
方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一
侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。 此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出
➢ 医腹部外形
➢呼吸运动 ➢腹壁静脉 ➢胃肠型和蠕动波 ➢腹壁其他情况
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正常
➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。
➢ 低 平:消瘦者腹部下凹低平
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（一）腹部外形 消瘦者
正常腹形
低平
健康正力
型
平坦
肥胖、小儿、
饱满
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异常
1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
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左上腹部
肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾
左肾上腺
左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管
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腹部检查内容 视诊、触诊、叩诊、听诊
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一、视 诊：
➢ 医生站于患者右侧 ➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意
避受凉。 ➢ 光线充足、柔和、从前方入投射。
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一、视 诊：
病人的 体位
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一、视 诊内容：