外科护理学阑尾炎病人的护理课件.ppt1

处理原则
一旦确诊，原则上应早期手术治疗，非 手术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周 围脓肿
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处理原则
（一）手术治疗：单纯性切阑尾即可。化 脓、坏疽性或穿孔性，还需清除腹腔脓液， 切口置引流片或腹腔放引流管。阑尾周围 脓肿先抗菌治疗待肿块缩小，体温正常3 月后手术切除阑尾，若非手术治疗无效则 引流脓液，3月后再切除阑尾。
护理措施（并发症的预防和护理）
腹腔脓肿的预防和护理： 原因：腹腔残余感染或阑尾残端处理不
当，常发生于术后5—7天病人体温持续升 高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹部 包块、及里急后重。
腹腔脓肿的预防和护理
1、采取适当的体位：应注意体位引流，取 半卧位，使脓液流入盆腔，减轻中毒症状。 2、保持引流管通畅：妥善固定防扭曲，做 好观察记录。一般于术后48—72小时拔除。 3、控制感染：足量敏感抗菌药的应用 4、加强观察：术前观察腹部症状体征、术 后观察体温变化 5、及时处理腹腔脓肿：一经确诊即配合医 生处理
case study
¬ 辅助检查：血常规WBCl5．0X1012／L，尿 常规红细胞3—4个／HP。 X线检查腹部透视未 见膈下游离气体，未见腹腔积气。 ¬ 分析思考： ¬ (1)诊断及主要依据? ¬ (2)试述本病人的治疗原则? ¬ (3)本病例现存的护理问题? ¬ (4)腰大肌、闭孔内肌试验阳性的意义? ¬ (5)如医嘱立即在硬麻下行阑尾切除术，你 应采取哪些措施?
三、临床表现
（一）常见症状
1.腹痛：转移性右下腹痛（70-80%）； 2.胃肠道症状：早期出现恶心、呕吐， 偶腹泻；当盆腔位阑尾炎时，可有里急后 重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。
三、临床表现
3、全身表现 早期体温多正常或低热，体温在38οC以
下，当阑尾化脓、坏疽、穿孔后， 体温 明显升高， 38—39οC，甚至39οC以上， 出现全身中毒症状；如寒战、高热、黄疸， 此时应考虑为化脓性门静脉炎。
切口感染的预防和护理
原因：手术污染、腹腔引流不畅、阑尾坏 疽。术后3—5天体温逐渐升高或下降后又 升高，病人感受伤口疼痛，切口周围皮肤 红肿、触痛，应及时报告医生。
切口感染的预防和护理
1、切口的护理：及时更换敷料，保持 清洁干燥 2、合理应用抗生素：对化脓、坏疽或 穿孔者据药敏结果选抗生素 3、加强观察：注意切口感染征象 4、及时处理切口感染：穿刺抽脓，换 药
出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、 瘘（粪瘘：残端处理不好、损伤、引
流物压迫等）。
护理评估
（一）健康史：了解发病的情况，主要痛苦， 伴随症状，以往有无手术治疗经验。 （二）身体状况：检查腹部局部情况和全身情 况，判断阑尾炎的程度和类型，病人对疾病的 身体反应。 （三）心理社会状况：了解病人和亲属对治疗 和护理的态度和期待，对阑尾炎的知晓情况。 （四）辅助检查：查看辅助检查结果以助于判 断病人的情况。
第19章 阑尾炎
第一节 阑尾解剖生理概要
原属于盲肠顶端的一部分，发育 成蚯蚓状盲管，沿结肠带追踪至顶端 即可找到阑尾。
长: 5-10cm 直径：0.5-0.7cm 动脉：回结肠A终末支，易栓塞致坏 死和穿孔 静脉：回流至肠系膜上V→门V →
门V炎和肝脓疡
阑尾的位置有五种
阑尾解剖特点：
管腔细窄 开口狭小 蠕动缓慢 盲管弯曲
case study
¬ 患者女，36岁。因进不洁食物而出现腹痛、腹 泻，开始腹痛位置在脐周，为持续性钝痛，位 置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹泻停止， 但腹痛却较前加重，并逐渐转移至右下腹，无 放射，疼痛变为持续性，阵发性加剧，伴有恶 心、呕吐、乏力、头晕及发热，发病加重24小 时后出现寒战及高热故来院治疗。发病后病人 无咳嗽、咯痰，有少量排气排便。
特殊类型急性阑尾炎的临床特点
4．妊娠期急性阑尾炎临床特点： 1）腹痛和压痛部位随子宫增大而上移。 2）阑尾穿孔时，炎症不易局限，易并
发 腹膜炎，但压痛、肌紧张轻微或不明显。 3）阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩，
易造成早产或流产。
辅助检查
1．实验室检查：血常规检查：WBC以及 N↑；尿常规检查：少量红细胞及白细胞。 2．腹部X线平片：少数病人可发现粪石。 3. B超：可显示阑尾肿大或脓肿。
穿透全层
穿透全层
肿胀程度 轻 度
明显
严重或瘪陷
严重或瘪陷
浆膜色泽 充 血
高度充血 暗紫色或黑色 暗紫色或黑色
表面附着 纤维素渗出物 脓性渗出物
脓苔
包饶大网膜
周围渗出
少
局限性腹膜炎 弥漫性腹膜炎 局限性腹膜炎
症状体征
轻
较重
严重
中等度
急性阑尾炎的转归
1．炎症消退。 2．炎症局限化。 3．炎症扩散：穿孔、门静脉炎、败血症
（二）非手术治疗：软食或禁饮食、输液、 抗生素、中药、理疗等，若无效中转手术。
阑尾切除术
手术切下的阑尾
引流管放置指征：
（1）残端处理不满意； （2）渗出或渗血较多； （3）脓肿切开引流； （4）腹膜炎。
并发症
阑尾炎并发症：
腹腔脓肿，内外瘘形成，门静脉炎
手术后并发症：切口感染、腹膜炎、
体征
特殊类型急性阑尾炎的临床特点
2.小儿急性阑尾炎临床特点： 1）下腹痛陈述不清，就诊时常已并发腹 膜炎。 2）病情重，早期就有高热、呕吐、腹泻 3）腹部体征不明显。 4）早期容易发生穿孔并发腹膜炎。
特殊类型急性阑尾炎的临床特点
3.老年急性阑尾炎临床特点： 1）转移性右下腹痛不明显。 2）临床表现与病理变化常不符。 3）全身反应不严重。 4）穿孔率高，易引起腹膜炎。
三、临床表现
（二）体征
1.右下腹压痛：麦式点（Mcberney)； 主诉腹痛在中上腹或脐周而压
痛点在右下腹，也可考虑阑尾炎。 2.腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛，肠鸣
音减弱；
三、临床表现（体征）
3、右下腹包块：形成阑尾包块或脓肿的 病人可触及 4、其它体征 a、结肠充气试验：右下腹疼痛者为阳性
护理诊断
（一）疼痛：腹痛 与阑尾炎症或腹膜 炎症有关。 （二）焦虑 与阑尾炎影响正常生活和工 作有关。 （三）潜在并发症 出血、切口感染、 粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾 残株炎、粪瘘。
护理措施
1、减轻或控制疼痛：据程度采取非药物或 药物镇痛法 a、采取适当卧位：半卧位或斜坡卧位； 指导病人有节律的深呼吸放松、减痛 b、禁食或合理饮食：非手术者清淡饮食， 拟手术者禁食 c、药物止痛：遵医嘱给予解痉或镇痛药 d、控制感染：足量有效抗菌药的应用
b、腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠 后，炎症波及腰大肌（即后位性阑尾炎）。
三、临床表现（体征）
c、闭孔内肌试验：阳性说明阑尾位置较 低，炎症波及闭孔肌（即低位性阑尾炎）。 d、直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方 可有触痛。
特殊类型急性阑尾炎的临床特点
1、新生儿急性阑尾炎临床特点： 1）临床不多见 2）穿孔率和死亡率高 3）早期即可厌食、呕吐、腹泻等症状 4）发热不明显，诊断困难 5）高度注意患儿有无发热及右下腹压痛
case study
¬ 体格检查：体温38．5℃，脉搏88次／min，血 压16．0／10．0kPa(120／75mmHg)，巩膜无 黄染，神志清楚，咽无红肿，扁桃体无肿大。胸廓 无畸形、双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊 无干湿哆音，心界不大，心脏各瓣膜区无杂音。腹 平坦，腹式呼吸减弱，右下腹压痛、反跳痛和肌紧 张阳性，肝脾未触及，肝区无叩痛，肝上界在右锁 骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，无震水音，肠 鸣音减弱。腰大肌试验阳性，闭孔内肌试验阴性。
急性阑尾炎
一、病因：
管腔阻塞：最常见，
淋巴滤泡增生(65%) 粪石堵塞(35%) 异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等
胃肠道疾病影响：胃肠炎→阑尾痉挛
→血运障碍
细菌入侵：多为G-杆菌和厌氧菌
二、病理生理
急性单纯性 急性化脓性 坏疽或穿孔性 阑尾周围脓肿
炎症程度 轻 度
中度
重度
重度
病变部位 粘膜或粘膜下 肌层和浆膜层