神经康复重症早期管理思路
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公安县人民医院 康复医学科继教
神经疾病重症的早期康复管理思路
Early rehabilitation management of severe neurological diseases
陈克军
目录
CONTENTS
1 概述 Summary
2 神经重症康复的常见问题 Common problems of Neuro-critical disease rehabilitation
每一件事都要用多方面的角度来看它
神经重症
severe neurological diseases
卧床制动（无自主或随意活动）后的病理生理
适当卧床意义：➢降低组织和器官能量消耗，保护受损或功能障碍的组织 和器官功能，避免功能失代偿。 ➢减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复 过程。 ➢减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤或新损伤的 危险。
不同程度的昏迷、昏睡、 嗜睡、谵妄状态
每个意念都是一场祈祷。[詹姆士·雷德非]
焦虑，沮丧，抑郁等 灾难性情绪
感觉过敏、感觉迟钝、内 感不适、幻觉；记忆过强、 记忆缺损；计算力下降或 不能、定向障碍；联想过 程障碍、思维逻辑障碍、 妄想等认知问题。
创伤-损害-意识到损害-灾难性反应-损害加重或恶化； 这些恶性情绪会使伤病加重，使患者身心受到更严重打击
3 神经重症的早期康复介入 Early rehabilitation intervention of neuro-critical disease
01
PART ONE
概述
Summary
Early rehabilitation management of severe neurological diseases.
(1)药物促醒治疗 (2)高压氧治疗(HBO) (3)电刺激促醒治疗 (4)综合感觉刺激治疗 (5)中医药针灸治疗 (6)对家属健康宣教
抗焦虑抑郁药物 电子生物反馈技术 经颅直流电 认知行为疗法 针灸中药调理
意识与认知障碍
Awareness and cognitive disorder
促醒
改善 认知
多学科及中心ICU
神经重症患者的特点:
“
心电监护（心率、血压、氧饱和、呼吸频率） 胃管/空肠管 气管插管/气管切开/呼吸机 留置针/深静脉针（PICC） 导尿管 血滤机 ......
康复医学科
神经重症患者的特点:
“ 较长时间卧床
意识障碍、心理障碍（昏睡、谵妄、抑郁居多） 限制体位 肢体功能障碍（无随意及自主运动） 气管切开 发热（感染） 多管道植入（鼻胃、肠管，尿管，引流管） 基础疾病多，如合并有心、脑、肺等器官功能不全 …………
抗焦虑 与抑郁
心理治疗
药物：如阿片类受体拮抗药、儿茶酚胺激 动剂、胆碱能激动剂、脑循环改善剂、能 量代谢激活剂、神经递质和神经生长因子 保护剂、Ca2+拮抗剂、谷氨酸盐受体拮 抗剂、抗氧化剂、胶质细胞调节剂和非甾 体类抗炎剂及中药安宫牛黄丸等均被广泛 应用于不同疾病引起的认知障碍的治疗及 促醒。
吞咽障碍、误吸风险及营养管理
神经重症
severe neurological diseases
重症康复是综合性医院今后重点发展的方向，是适应国家分级诊疗顺利实施的基础条件， 也是三级综合医院今后能更好生存成为可能。
常见神经疾病
出血性与缺血性脑卒中 颅脑外伤（外伤性颅内血肿、脑挫裂伤 ） 中枢神经占位性病变 脊髓损伤 运动神经元病 脑炎 吉兰-巴雷综合征等
每一件事都要用多方面的角度来看它
不活动的影响 The effects of inactivity
肌肉骨骼 系统
心血管系 统
呼吸系统
中枢神经
系
统
代谢系统
心
理
神经重症
severe neurological diseases
卧床制动（无自主或随意活动）后的病理生理
1．严重的肌萎缩和肌无力：在完全卧床休息的情况下，肌力每 周减少10～15％，卧床休息3-5周， 肌力减少一半，肌肉亦出现废 用性萎缩。
Swallowing disorder,risk of aspiration and management of nutriment
பைடு நூலகம்
吞咽障碍与误吸风险
Swallowing disorder and risk of aspiration
吞咽中枢受损
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每一件事都要用多方面的角度来看它
神经重症
severe neurological diseases
卧床制动（无自主或随意活动）后的病理生理
4．呼吸系统：咳痰能力下降，肺活量及功能性残气量下降，潮气 量、每分通气量及最大呼吸能力 下降。
5．心血管系统：体位性低血压，心功能减退，每搏输出量、每分 输出量减少致静息时心率增加 (完全卧床时心率每2天增加1次／分)。 血液凝固性增加易致深静脉血栓。
2．关节僵直、挛缩：肢体和关节长期制动，尤其关节本身有炎 症或肌肉瘫痪，或肢体放置位置欠 佳，会使肌原纤维缩短，肌肉和 关节周围疏松结缔组织变为致密的结缔组织，易致关节挛缩。缺乏 肌腱 牵拉和重力负荷作用于骨质，以及内分泌和代谢的变化，骨质 的钙和羟脯氨酸排泄增加，导致骨质疏 松。
3．味觉改变：易导致食欲下降，咀嚼肌无力，吸收变差，肠粘 膜及腺体萎缩导致营养不良，睡眠节奏紊乱。
引言
“ 随着现代医学的发展，康复医学与 临床更加紧密结合，相互渗透。近几年 来，国内外研究发现，在疾病的急性期 干预康复治疗，尤其是重症病人的早期 干预康复治疗，对预防并发症和继发性 残疾，促进神经功能恢复、改善愈后、 缩短病程及提高生活质量与生命尊严都 有重要意义。
卧床 +
（基础疾病+年龄） 意识清，精神佳 意识清，精神差 植物状态 昏迷 嗜睡 痴呆状态
6．内分泌系统改变：糖耐量变差，血清内甲状旁腺激素增加．雄 激素分泌减少等
每一件事都要用多方面的角度来看它
02
PART TWO
康复行为过程中要面对的常见问题
Management of rehabilitation
常见问题
基础疾病等合并症
意识与认知障碍
Awareness and cognitive disorder
神经疾病重症的早期康复管理思路
Early rehabilitation management of severe neurological diseases
陈克军
目录
CONTENTS
1 概述 Summary
2 神经重症康复的常见问题 Common problems of Neuro-critical disease rehabilitation
每一件事都要用多方面的角度来看它
神经重症
severe neurological diseases
卧床制动（无自主或随意活动）后的病理生理
适当卧床意义：➢降低组织和器官能量消耗，保护受损或功能障碍的组织 和器官功能，避免功能失代偿。 ➢减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复 过程。 ➢减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤或新损伤的 危险。
不同程度的昏迷、昏睡、 嗜睡、谵妄状态
每个意念都是一场祈祷。[詹姆士·雷德非]
焦虑，沮丧，抑郁等 灾难性情绪
感觉过敏、感觉迟钝、内 感不适、幻觉；记忆过强、 记忆缺损；计算力下降或 不能、定向障碍；联想过 程障碍、思维逻辑障碍、 妄想等认知问题。
创伤-损害-意识到损害-灾难性反应-损害加重或恶化； 这些恶性情绪会使伤病加重，使患者身心受到更严重打击
3 神经重症的早期康复介入 Early rehabilitation intervention of neuro-critical disease
01
PART ONE
概述
Summary
Early rehabilitation management of severe neurological diseases.
(1)药物促醒治疗 (2)高压氧治疗(HBO) (3)电刺激促醒治疗 (4)综合感觉刺激治疗 (5)中医药针灸治疗 (6)对家属健康宣教
抗焦虑抑郁药物 电子生物反馈技术 经颅直流电 认知行为疗法 针灸中药调理
意识与认知障碍
Awareness and cognitive disorder
促醒
改善 认知
多学科及中心ICU
神经重症患者的特点:
“
心电监护（心率、血压、氧饱和、呼吸频率） 胃管/空肠管 气管插管/气管切开/呼吸机 留置针/深静脉针（PICC） 导尿管 血滤机 ......
康复医学科
神经重症患者的特点:
“ 较长时间卧床
意识障碍、心理障碍（昏睡、谵妄、抑郁居多） 限制体位 肢体功能障碍（无随意及自主运动） 气管切开 发热（感染） 多管道植入（鼻胃、肠管，尿管，引流管） 基础疾病多，如合并有心、脑、肺等器官功能不全 …………
抗焦虑 与抑郁
心理治疗
药物：如阿片类受体拮抗药、儿茶酚胺激 动剂、胆碱能激动剂、脑循环改善剂、能 量代谢激活剂、神经递质和神经生长因子 保护剂、Ca2+拮抗剂、谷氨酸盐受体拮 抗剂、抗氧化剂、胶质细胞调节剂和非甾 体类抗炎剂及中药安宫牛黄丸等均被广泛 应用于不同疾病引起的认知障碍的治疗及 促醒。
吞咽障碍、误吸风险及营养管理
神经重症
severe neurological diseases
重症康复是综合性医院今后重点发展的方向，是适应国家分级诊疗顺利实施的基础条件， 也是三级综合医院今后能更好生存成为可能。
常见神经疾病
出血性与缺血性脑卒中 颅脑外伤（外伤性颅内血肿、脑挫裂伤 ） 中枢神经占位性病变 脊髓损伤 运动神经元病 脑炎 吉兰-巴雷综合征等
每一件事都要用多方面的角度来看它
不活动的影响 The effects of inactivity
肌肉骨骼 系统
心血管系 统
呼吸系统
中枢神经
系
统
代谢系统
心
理
神经重症
severe neurological diseases
卧床制动（无自主或随意活动）后的病理生理
1．严重的肌萎缩和肌无力：在完全卧床休息的情况下，肌力每 周减少10～15％，卧床休息3-5周， 肌力减少一半，肌肉亦出现废 用性萎缩。
Swallowing disorder,risk of aspiration and management of nutriment
பைடு நூலகம்
吞咽障碍与误吸风险
Swallowing disorder and risk of aspiration
吞咽中枢受损
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每一件事都要用多方面的角度来看它
神经重症
severe neurological diseases
卧床制动（无自主或随意活动）后的病理生理
4．呼吸系统：咳痰能力下降，肺活量及功能性残气量下降，潮气 量、每分通气量及最大呼吸能力 下降。
5．心血管系统：体位性低血压，心功能减退，每搏输出量、每分 输出量减少致静息时心率增加 (完全卧床时心率每2天增加1次／分)。 血液凝固性增加易致深静脉血栓。
2．关节僵直、挛缩：肢体和关节长期制动，尤其关节本身有炎 症或肌肉瘫痪，或肢体放置位置欠 佳，会使肌原纤维缩短，肌肉和 关节周围疏松结缔组织变为致密的结缔组织，易致关节挛缩。缺乏 肌腱 牵拉和重力负荷作用于骨质，以及内分泌和代谢的变化，骨质 的钙和羟脯氨酸排泄增加，导致骨质疏 松。
3．味觉改变：易导致食欲下降，咀嚼肌无力，吸收变差，肠粘 膜及腺体萎缩导致营养不良，睡眠节奏紊乱。
引言
“ 随着现代医学的发展，康复医学与 临床更加紧密结合，相互渗透。近几年 来，国内外研究发现，在疾病的急性期 干预康复治疗，尤其是重症病人的早期 干预康复治疗，对预防并发症和继发性 残疾，促进神经功能恢复、改善愈后、 缩短病程及提高生活质量与生命尊严都 有重要意义。
卧床 +
（基础疾病+年龄） 意识清，精神佳 意识清，精神差 植物状态 昏迷 嗜睡 痴呆状态
6．内分泌系统改变：糖耐量变差，血清内甲状旁腺激素增加．雄 激素分泌减少等
每一件事都要用多方面的角度来看它
02
PART TWO
康复行为过程中要面对的常见问题
Management of rehabilitation
常见问题
基础疾病等合并症
意识与认知障碍
Awareness and cognitive disorder