血栓弹力图临床应用301 ppt课件
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评估纤维蛋白原活性
血小板图检测原理
血栓弹力图通过加入特定的激活剂巴曲 酶来产生纤维蛋白网。当加入血小板激活 剂AA或ADP后，会激活未被抗血小板药物 抑制的血小板，并与纤维蛋白联结形成血 凝块，此MA值反映纤维蛋白和活化的血小 板共同形成的血块强度。而服用抗血小板 药物可以抑制部分血小板，通过对比MA值， 就可以计算出被抑制的血小板比例，反映 药物的作用大小。
D-二聚体
FDP
评估凝血全貌
血栓弹力图基本原理
➢ 待测血液置于振荡杯中，悬垂丝插 入标本中，振荡杯均速转动。预置 于振荡杯中的试剂激活凝血，标本 的粘度改变，形成切应力，带动悬 垂丝左右旋动，切割磁力线而产生 电流，由电脑软件处理后，得到血 栓形成及纤溶过程的应力图形—— 血栓弹力图
血栓弹力图参数:K 值和 Angle ()值
• MA主要受纤维蛋白原及血小板两 个因素的影响，其中血小板的作用 （约占80%）要比纤维蛋白原（约 占20%）大，血小板质量或数量的 异常都会影响到MA值
• MA减小：出血，血液稀释，凝血 因子消耗，血小板减少或疾病造成 的凝血因子缺乏
• MA增大：动静脉血栓，高凝状态
血小板功能偏高导致的高凝 CI>3、MA >69
血栓弹力图参数:MA值
• MA：最大振幅，是纤维蛋白和血 小板通过GPIIb/IIIa受体结合，表现 了纤维/血小板血凝块的最大强度。 由于GPIIb/IIIa位点是血小板与血小 板之间以及血小板与纤维蛋白之间 的结合所必需，使用GPIIb/IIIa血小 板抑制剂(Reopro)可使MA显示为线 性。
血
枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：枸橼酸浓度3.2%或 0.109M
检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小 板药物药效
判断不同抗血小板药物药效
ADP激活途径药物：氯吡咯雷、替格瑞洛、普拉格格 AA激活途径：阿司匹林
CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒
血栓弹力图肝素酶杯检测----判断肝素 类药物药效
评估肝素类药物药效
判断肝素中和程度
肝素酶对比检测原理
肝素酶杯中包被有肝素酶，可 降解血液中的肝素。同时检测 普通杯和肝素酶杯，将两者曲 线叠加，即可看出肝素类药物 药效，或是否存在抵抗、残留 等。
心内科肝素使用现状与突出问题
1-5U/ml
可低至0.005U/ml
检测范围
内源性凝血通路
内源性凝血通路
国际标准化参数
可计算INR
无
POCT功能
无
有
检测低分子肝素
Biblioteka Baidu
否
否
凝血全貌 是 有
可以
肝素酶杯检测结果：无肝素残留或肝素未起效
R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效）
绿色 = 肝素酶杯 (KH) 黑色 = 普通杯 (K)
PCI (n=173) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research
Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana
3、监测维生素K抑制剂华法林药效
范围: 10-14 min
K值
到从20Rm时m间的终时点间至描记图振幅达
反映纤维蛋白和血小板在凝血 块 血开凝始块形形成成的时的速相率互作用，即
角
纤维蛋白和血小板在血凝块开始 形成时的相互作用
描记图最大曲线弧度的切线与水 平线的夹角，与K值都是反映血 凝块聚合的速率
K值增大，角减小，说明纤维蛋 白原功能降低
纤维蛋白原功能偏低导致的低凝： CI<-3、 <55
原
继
发
发
纤
纤
溶
溶
亢
亢
及
进
进
血小板
1、血栓弹力图在成分输血中的应用
Thromboelastography-guided transfusion algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery
2、用血栓弹力图进行血栓事件分层
高MA是评估缺血事 件最敏感的参数
CFMSTM普通杯检测试剂盒
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌
一、判断凝血状态：高凝、低凝、纤溶亢进 二、区分原发和继发纤溶亢进 三、判断凝血酶相关药物的疗效：如华法令、 比伐卢定等
血栓弹力图临床应用---直接诊断凝血障碍
低凝
高凝
纤溶亢进
低
低
低
凝
血
纤
血
小
维
因
板
蛋
子
白
原
高
高
血
凝
小
血
板
因
子
高 凝 血 因 子
• 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病 人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术 后发生大出血的可能性会显著增加
• 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测 低分子肝素是否过量
• 常规检测ACT，灵敏度比较低
各类肝素检测方法比较
项目
APTT
ACT
CFMS
肝素浓度敏感范围
0.1-1U/ml
抑制率=1-（MAADP或AA-MAA）/ （MAKH-MAA）
CK ADP/AA
A
阿司匹林抵抗
• 生化阿司匹林抵抗(biochemical aspirin resistance)： 服用常规剂量阿司匹林不能有效抑制血小板功
肝素酶杯检测结果：肝素存在或肝素过量
R 值 KH < K 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值
绿色 = 肝素酶杯 (KH) 黑色 = 普通杯 (K)
肝素酶杯检测结果：肝素未起效
R 值 KH = K 肝素抵抗
CFMS检测血样要求 普通杯和肝素酶杯检测
检测用血1毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见
西芬斯®在心内科的临床应用
个性化抗栓治疗方案
北京乐普医疗科技有限责任公司 方芳
主要内容
➢基础凝血过程及检测方法 ➢血栓弹力图简介 ➢各种试剂临床应用
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌 血栓弹力图肝素酶杯检测----判断肝素类药物药 效 血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小板药物 药效
基础凝血过程回顾
凝血因子激活， 凝血酶生成
纤维蛋白原 转化为纤维蛋白
血小板-纤维蛋白 凝块
血小板被激活 粘附和聚集
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固
最大血凝块
过程
血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
最大血凝块 强度
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血 检测
4
血凝块形成
的速度
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
血小板图检测原理
血栓弹力图通过加入特定的激活剂巴曲 酶来产生纤维蛋白网。当加入血小板激活 剂AA或ADP后，会激活未被抗血小板药物 抑制的血小板，并与纤维蛋白联结形成血 凝块，此MA值反映纤维蛋白和活化的血小 板共同形成的血块强度。而服用抗血小板 药物可以抑制部分血小板，通过对比MA值， 就可以计算出被抑制的血小板比例，反映 药物的作用大小。
D-二聚体
FDP
评估凝血全貌
血栓弹力图基本原理
➢ 待测血液置于振荡杯中，悬垂丝插 入标本中，振荡杯均速转动。预置 于振荡杯中的试剂激活凝血，标本 的粘度改变，形成切应力，带动悬 垂丝左右旋动，切割磁力线而产生 电流，由电脑软件处理后，得到血 栓形成及纤溶过程的应力图形—— 血栓弹力图
血栓弹力图参数:K 值和 Angle ()值
• MA主要受纤维蛋白原及血小板两 个因素的影响，其中血小板的作用 （约占80%）要比纤维蛋白原（约 占20%）大，血小板质量或数量的 异常都会影响到MA值
• MA减小：出血，血液稀释，凝血 因子消耗，血小板减少或疾病造成 的凝血因子缺乏
• MA增大：动静脉血栓，高凝状态
血小板功能偏高导致的高凝 CI>3、MA >69
血栓弹力图参数:MA值
• MA：最大振幅，是纤维蛋白和血 小板通过GPIIb/IIIa受体结合，表现 了纤维/血小板血凝块的最大强度。 由于GPIIb/IIIa位点是血小板与血小 板之间以及血小板与纤维蛋白之间 的结合所必需，使用GPIIb/IIIa血小 板抑制剂(Reopro)可使MA显示为线 性。
血
枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：枸橼酸浓度3.2%或 0.109M
检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小 板药物药效
判断不同抗血小板药物药效
ADP激活途径药物：氯吡咯雷、替格瑞洛、普拉格格 AA激活途径：阿司匹林
CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒
血栓弹力图肝素酶杯检测----判断肝素 类药物药效
评估肝素类药物药效
判断肝素中和程度
肝素酶对比检测原理
肝素酶杯中包被有肝素酶，可 降解血液中的肝素。同时检测 普通杯和肝素酶杯，将两者曲 线叠加，即可看出肝素类药物 药效，或是否存在抵抗、残留 等。
心内科肝素使用现状与突出问题
1-5U/ml
可低至0.005U/ml
检测范围
内源性凝血通路
内源性凝血通路
国际标准化参数
可计算INR
无
POCT功能
无
有
检测低分子肝素
Biblioteka Baidu
否
否
凝血全貌 是 有
可以
肝素酶杯检测结果：无肝素残留或肝素未起效
R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效）
绿色 = 肝素酶杯 (KH) 黑色 = 普通杯 (K)
PCI (n=173) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research
Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana
3、监测维生素K抑制剂华法林药效
范围: 10-14 min
K值
到从20Rm时m间的终时点间至描记图振幅达
反映纤维蛋白和血小板在凝血 块 血开凝始块形形成成的时的速相率互作用，即
角
纤维蛋白和血小板在血凝块开始 形成时的相互作用
描记图最大曲线弧度的切线与水 平线的夹角，与K值都是反映血 凝块聚合的速率
K值增大，角减小，说明纤维蛋 白原功能降低
纤维蛋白原功能偏低导致的低凝： CI<-3、 <55
原
继
发
发
纤
纤
溶
溶
亢
亢
及
进
进
血小板
1、血栓弹力图在成分输血中的应用
Thromboelastography-guided transfusion algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery
2、用血栓弹力图进行血栓事件分层
高MA是评估缺血事 件最敏感的参数
CFMSTM普通杯检测试剂盒
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌
一、判断凝血状态：高凝、低凝、纤溶亢进 二、区分原发和继发纤溶亢进 三、判断凝血酶相关药物的疗效：如华法令、 比伐卢定等
血栓弹力图临床应用---直接诊断凝血障碍
低凝
高凝
纤溶亢进
低
低
低
凝
血
纤
血
小
维
因
板
蛋
子
白
原
高
高
血
凝
小
血
板
因
子
高 凝 血 因 子
• 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病 人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术 后发生大出血的可能性会显著增加
• 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测 低分子肝素是否过量
• 常规检测ACT，灵敏度比较低
各类肝素检测方法比较
项目
APTT
ACT
CFMS
肝素浓度敏感范围
0.1-1U/ml
抑制率=1-（MAADP或AA-MAA）/ （MAKH-MAA）
CK ADP/AA
A
阿司匹林抵抗
• 生化阿司匹林抵抗(biochemical aspirin resistance)： 服用常规剂量阿司匹林不能有效抑制血小板功
肝素酶杯检测结果：肝素存在或肝素过量
R 值 KH < K 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值
绿色 = 肝素酶杯 (KH) 黑色 = 普通杯 (K)
肝素酶杯检测结果：肝素未起效
R 值 KH = K 肝素抵抗
CFMS检测血样要求 普通杯和肝素酶杯检测
检测用血1毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见
西芬斯®在心内科的临床应用
个性化抗栓治疗方案
北京乐普医疗科技有限责任公司 方芳
主要内容
➢基础凝血过程及检测方法 ➢血栓弹力图简介 ➢各种试剂临床应用
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌 血栓弹力图肝素酶杯检测----判断肝素类药物药 效 血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小板药物 药效
基础凝血过程回顾
凝血因子激活， 凝血酶生成
纤维蛋白原 转化为纤维蛋白
血小板-纤维蛋白 凝块
血小板被激活 粘附和聚集
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固
最大血凝块
过程
血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
最大血凝块 强度
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血 检测
4
血凝块形成
的速度
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间