骨科护理查房ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
是脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底， 血肿压迫引起或减压操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影 响；神经根的损害多源于器械的刺激、直接的挫伤或对神经 根过度牵引引起。术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便 的情况，以便及时是发现异常，报告医生处理。
2、脑脊液漏
多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带和粘膜囊 黏连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致，密 切观察伤口引流液的性质、颜色及量，对头晕、呕吐患者， 抬高床位30°-45°，予头低脚高位，同时报告医生，遵医 嘱给予处理。
5
6
（二）病因
造成脊柱骨折的原因多种多样， 多数是间接暴力所致。常见于建 筑工地或煤矿井下工作者，被重 物砸伤头、肩或背部，使脊椎过 伸而引起的骨折；其次，交通事 故和高处坠落也是导致脊柱骨折 的原因之一
7
（三）分类
Denis脊柱三分类系统 压缩骨折
造成前柱的损伤而中柱保持完整，对于严重的压 缩骨折，认为可造成后柱的张力性损害。
2
既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史 ，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术外伤史 ；否认食物及药物过敏史。
体格检查
T36.5℃，P82bpm，R17bpm，BP135/70mmHg，神 志清楚，精神佳，表情痛苦，双肺听诊呼吸音清，未及 干湿性罗音，心率齐，无杂音，腹软，无压痛，肠鸣音 正常。脊柱未见畸形，腰部皮肤无明显肿胀、青紫，无 创口出血及皮下瘀斑，腰2椎体棘突及其两侧压痛、叩击 痛（+），腰椎活动受限。，双下肢感觉活动正常，双下 肢肌力5级，足背动脉搏动及末梢血运好。双下肢腱反射 正常，病理征阴性，肌张力正常。入院宣教视频.mp4
MRI ： 对判定脊髓损伤状况极有价值
10
三、护 理
非手术治疗护理
适用于单纯压缩骨折，高 度＞50%，单纯棘突或横突 骨折，稳定性骨折无神经损 伤。
11
术前护理
1、做好术前相关检查及备血准备 2、做好术前宣教、备皮等。
3、心理护理：
腰椎骨折导致躯体负重功能部分或全部丧失，且病情 较长。合并神经损伤者，可导致下肢不全甚至完全瘫痪，给 患者带来巨大的心理压力。护士应及时全面了解患者病情， 加强与患者的沟通，针对性的进行心理疏导。可用通俗易懂 的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的意义，手术治疗的目的 向患者讲解清楚，并介绍成功病例，尽量消除患者的紧张和 焦虑，增强手术和康复的信心。
的神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。
5、急性尿潴留 因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱
括 约肌反射性痉挛所致。
6、腰髓损伤表现 受累平面以下出现感觉，运动及肛门、
膀胱括约肌功能障碍。
9
X线片：可以确定损伤的部位、类型和移位 情
况。
CT：判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现 突
入 椎管的骨块或椎间盘。
14
15
少食多餐，饮食卫生：多食高营养高 蛋白、易消化及富含粗纤维素的食物，多食 新鲜蔬菜、水果，预防便秘。
16
术后平卧压迫止血24小时后协助翻身侧卧时， 轴线翻身，要掌握保持躯体上下一致原则，用手 扶着患者的肩部和髋部的同时翻动，要保持腰背 部固定，不弯曲，不扭转，防止腰部扭伤。
17
1、脊髓损伤和神经根损伤
18
3、胃肠道并发症
◦ 自主神经紊乱；电解质紊乱；或由于腹膜后血肿对植物神 经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛、便秘 等症状。对于腹胀严重者应禁食，排查急腹症后，给予药 物通便。必要时行胃肠减压、灌肠。指导患者进行腹肌收 缩锻炼，告知患者养成床上排便习惯。
4、切口感染
◦ 多发生于术后3-5天，主要原因有患者全身状况差，术前 准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔出引流 管导致逆行感染等原因。表现为体温过高，，白细胞增多， 切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出，伤口不 愈合。控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术抗 生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口及体温情况， 换药和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。
暴裂骨折
可伴有神经损伤。是由于轴向负载力造成的前柱、中柱损伤。
安全带型骨折
因旋转轴位于脊柱前方的屈曲外力所造成后柱与中柱的张力性损 害，偶伴有前柱的部分压缩。
骨折脱位
是在压力、张力，旋转或剪力的作用下产生的三柱损害。
8
1、局部疼痛，压痛、叩击痛。 2、椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。 3、受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4、腹胀、腹痛 主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔
12
源自文库
术后护理
1、腰椎骨折手术病人术中失血过多，易出现血容量 不足，应给予心电监护，监测血压、脉搏的变化， 并以此来调节输液、输血的速度。
2、术后常规给氧气，观察病人呼吸的变化。 3、观察切口渗血、渗液情况。若渗出液较多，应 及时更换，以减少感染的机会。
13
（二）管道护理
伤口和引流观察: 术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大 于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容 量性休克。翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或 成角。观察记录引流液的量、颜色、性状。 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于 低体位，尿袋每周更换2次，防止感染，尿管每2周 更换1次。 保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗2次，防止血块及 分泌物堵塞尿管。鼓励病人多饮水，以利排尿。 每 日消毒会阴部，防止感染。
3
诊断 腰2椎体爆裂性骨折
治疗 入院后指导绝对卧床休息，完善相
关检查及术前准备后于1.7在全麻下行 腰2椎体爆裂性骨折GSS内固定术 ， 术后康复可， 现可佩戴腰部外固定架 后下床独立行走，于1.21办理出院。
4
二、疾病介绍
（一）概 述
脊柱骨折又称脊椎骨折， 约占全身的5%~6%。腰椎 骨折是由于胸腰段位于相 对固定的胸椎与活动度更 大的腰椎之间，从功能上 作为运动应力支点而更易 于损伤。临床上占所有脊 柱骨折、脱位的90%以上， 其中70%以上发生于胸、 腰段。
.
1
一、病情介绍
患者: 张能强，男，26岁 于2016年1月1日平车入院，主诉“车祸伤致 腰部疼痛并活动受限5天”，患者于2015年12 月28号早上7时左右，骑电动车被小轿车撞到 腰部并倒地，即感腰部剧烈疼痛并活动受限 ，伤后不能站立行走，并伴双下肢麻木、疼 痛。无昏迷史，无头昏、头痛，心慌、胸闷 、咯血，无呼吸困难，视物模糊，恶心，呕 吐，无腹部疼痛及大小便失禁等。伤后于武 东医院就诊，行腰椎X线及腰椎CT检查显示 ：腰2椎体爆裂性骨折。
2、脑脊液漏
多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带和粘膜囊 黏连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致，密 切观察伤口引流液的性质、颜色及量，对头晕、呕吐患者， 抬高床位30°-45°，予头低脚高位，同时报告医生，遵医 嘱给予处理。
5
6
（二）病因
造成脊柱骨折的原因多种多样， 多数是间接暴力所致。常见于建 筑工地或煤矿井下工作者，被重 物砸伤头、肩或背部，使脊椎过 伸而引起的骨折；其次，交通事 故和高处坠落也是导致脊柱骨折 的原因之一
7
（三）分类
Denis脊柱三分类系统 压缩骨折
造成前柱的损伤而中柱保持完整，对于严重的压 缩骨折，认为可造成后柱的张力性损害。
2
既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史 ，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术外伤史 ；否认食物及药物过敏史。
体格检查
T36.5℃，P82bpm，R17bpm，BP135/70mmHg，神 志清楚，精神佳，表情痛苦，双肺听诊呼吸音清，未及 干湿性罗音，心率齐，无杂音，腹软，无压痛，肠鸣音 正常。脊柱未见畸形，腰部皮肤无明显肿胀、青紫，无 创口出血及皮下瘀斑，腰2椎体棘突及其两侧压痛、叩击 痛（+），腰椎活动受限。，双下肢感觉活动正常，双下 肢肌力5级，足背动脉搏动及末梢血运好。双下肢腱反射 正常，病理征阴性，肌张力正常。入院宣教视频.mp4
MRI ： 对判定脊髓损伤状况极有价值
10
三、护 理
非手术治疗护理
适用于单纯压缩骨折，高 度＞50%，单纯棘突或横突 骨折，稳定性骨折无神经损 伤。
11
术前护理
1、做好术前相关检查及备血准备 2、做好术前宣教、备皮等。
3、心理护理：
腰椎骨折导致躯体负重功能部分或全部丧失，且病情 较长。合并神经损伤者，可导致下肢不全甚至完全瘫痪，给 患者带来巨大的心理压力。护士应及时全面了解患者病情， 加强与患者的沟通，针对性的进行心理疏导。可用通俗易懂 的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的意义，手术治疗的目的 向患者讲解清楚，并介绍成功病例，尽量消除患者的紧张和 焦虑，增强手术和康复的信心。
的神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。
5、急性尿潴留 因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱
括 约肌反射性痉挛所致。
6、腰髓损伤表现 受累平面以下出现感觉，运动及肛门、
膀胱括约肌功能障碍。
9
X线片：可以确定损伤的部位、类型和移位 情
况。
CT：判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现 突
入 椎管的骨块或椎间盘。
14
15
少食多餐，饮食卫生：多食高营养高 蛋白、易消化及富含粗纤维素的食物，多食 新鲜蔬菜、水果，预防便秘。
16
术后平卧压迫止血24小时后协助翻身侧卧时， 轴线翻身，要掌握保持躯体上下一致原则，用手 扶着患者的肩部和髋部的同时翻动，要保持腰背 部固定，不弯曲，不扭转，防止腰部扭伤。
17
1、脊髓损伤和神经根损伤
18
3、胃肠道并发症
◦ 自主神经紊乱；电解质紊乱；或由于腹膜后血肿对植物神 经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛、便秘 等症状。对于腹胀严重者应禁食，排查急腹症后，给予药 物通便。必要时行胃肠减压、灌肠。指导患者进行腹肌收 缩锻炼，告知患者养成床上排便习惯。
4、切口感染
◦ 多发生于术后3-5天，主要原因有患者全身状况差，术前 准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔出引流 管导致逆行感染等原因。表现为体温过高，，白细胞增多， 切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出，伤口不 愈合。控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术抗 生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口及体温情况， 换药和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。
暴裂骨折
可伴有神经损伤。是由于轴向负载力造成的前柱、中柱损伤。
安全带型骨折
因旋转轴位于脊柱前方的屈曲外力所造成后柱与中柱的张力性损 害，偶伴有前柱的部分压缩。
骨折脱位
是在压力、张力，旋转或剪力的作用下产生的三柱损害。
8
1、局部疼痛，压痛、叩击痛。 2、椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。 3、受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4、腹胀、腹痛 主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔
12
源自文库
术后护理
1、腰椎骨折手术病人术中失血过多，易出现血容量 不足，应给予心电监护，监测血压、脉搏的变化， 并以此来调节输液、输血的速度。
2、术后常规给氧气，观察病人呼吸的变化。 3、观察切口渗血、渗液情况。若渗出液较多，应 及时更换，以减少感染的机会。
13
（二）管道护理
伤口和引流观察: 术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大 于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容 量性休克。翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或 成角。观察记录引流液的量、颜色、性状。 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于 低体位，尿袋每周更换2次，防止感染，尿管每2周 更换1次。 保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗2次，防止血块及 分泌物堵塞尿管。鼓励病人多饮水，以利排尿。 每 日消毒会阴部，防止感染。
3
诊断 腰2椎体爆裂性骨折
治疗 入院后指导绝对卧床休息，完善相
关检查及术前准备后于1.7在全麻下行 腰2椎体爆裂性骨折GSS内固定术 ， 术后康复可， 现可佩戴腰部外固定架 后下床独立行走，于1.21办理出院。
4
二、疾病介绍
（一）概 述
脊柱骨折又称脊椎骨折， 约占全身的5%~6%。腰椎 骨折是由于胸腰段位于相 对固定的胸椎与活动度更 大的腰椎之间，从功能上 作为运动应力支点而更易 于损伤。临床上占所有脊 柱骨折、脱位的90%以上， 其中70%以上发生于胸、 腰段。
.
1
一、病情介绍
患者: 张能强，男，26岁 于2016年1月1日平车入院，主诉“车祸伤致 腰部疼痛并活动受限5天”，患者于2015年12 月28号早上7时左右，骑电动车被小轿车撞到 腰部并倒地，即感腰部剧烈疼痛并活动受限 ，伤后不能站立行走，并伴双下肢麻木、疼 痛。无昏迷史，无头昏、头痛，心慌、胸闷 、咯血，无呼吸困难，视物模糊，恶心，呕 吐，无腹部疼痛及大小便失禁等。伤后于武 东医院就诊，行腰椎X线及腰椎CT检查显示 ：腰2椎体爆裂性骨折。