口腔颌面影像

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第十一章额下顿关节紊乱病

图11-15颠下额关节紊乱病(关节盘前外旋转移位)

女性， 30岁。双侧颖下颁关节疼痛不适3月余，伴张口运动受限。张口度2cmo MRI 矢状面(开口) T1W (A)示:右额下颁关节之关节盘(低信号影)位于右下颁棵突的前方。阳I 冠状面T1W 示:低信号的关节盘位于右侧下颁保突的外侧。

图11-16颗下额关节紊乱病(关节盘粘连)

女性， 26岁，张口受限2月余。颖下颁关节cr 的双对比双腔造影

显示关节上、下腔为低密度空气充盈、扩张，关节盘呈中等密度，在关

节盘与关节囊间中等密度条索状或斑块状物相连(箭头)

@颠下顿关节紊乱病( temporomandi 川sorders)服下假如最常见的疾病。自儿童至老年均可发生，但以轻壮年为主，女性多于男性。主要临床表现为:①疼痛;②关节内弹响和杂音;③开口度及(或)开口型异常;④

部分患者可伴有患侧头痛、耳鸣、耳痛

等。

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第十一章顿下顿关节紊乱萌

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黯下顿关节紊乱病的影像表现可分为二部分:关节骨组织的改变和关节盘及关节内其它软组织的改

变。

关节骨组织的改变表现为:两侧关节形态发育不对称:颖下顿关节紊乱病中部分患者还可有两侧关

节结节高度、斜度、关节窝深度等的发育不对称;主要关节骨质改变:①幌突硬化;②幌突前斜面骨密质不规则增厚;③幌突前斜面的小凹状缺损;④幌突前斜面广泛破坏;⑤幌突囊样变;⑥幌突边缘唇样骨质增生;⑦幌突磨平、变短小;⑧关节结节、关节窝硬化E 关节盘及关节内其它软组织的改变主要根据关节造影和磁共振进行诊断。

1.关节间隙改变常用许勒位及关节侧位体层进行观察。关节间隙的改变包括:①前间隙增宽，后间隙变窄，幌突在关节窝中的位置后移;②前间隙变窄，后间隙增宽，幌突在关节窝中的位置前移;③整个关节间隙变窄;④整个关节间隙增宽。关节间隙改变可能与肌肉瘟孪及关节内结构紊乱有关。在伴有骨质改变的患者，骨果突及关节结节、关节窝形态的改建、破坏、骨质增生等亦为造成关节间隙改变的原因。此外，关节盘退行性变薄或局部增生以及关节盘穿孔、破裂等亦可造成关节间隙的改变。由于在正常人群中幌突在关节窝中的位置有较大变异以及X 线检查所存在的误差不能仅根据关节间隙的改变作出

颖下颁关节紊乱病的诊断。

2.上、下腔交通主要由关节盘穿孔而致。诊断依据为将造影剂注入关节上或下腔，而 上、下腔同时充盈显影，x

线表现为上、下腔均有造影剂显影，中间隔以低密度的关节盘影像。

3.关节盘移位关节盘移位分为可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘侧方移位 及旋转移位等。临床常见的为前二种:①可复性盘前移位:在关节造影侧位体层闭口位片上.可见关节盘后带的后缘位于棵突横峭的前方，向前超过正常位置;在幌突向前运动碰到盘后带时，关节盘向后反跳，反跳后恢复正常的盘-幌关系;因而于关节造影侧位体层开口位片上表现为基本正常的盘-幌突关系;上腔造影时可见前上隐窝造影剂几乎全部回到后上隐窝。关节矢状面闭口位磁共振Tl 加权像可见关节盘本体部呈低信号影像，位

于幌突横崎前方，关节盘双板区向前越过正常位置。开口位图像显示盘-幌位置恢复正常。关节盘-般无明显形态异常。②不可复性盘前移位:在关节造影及关节矢状面磁共振图像上均显示关节盘本体部向前明显超过正常位置，常比可复性盘前移位更为明显。开口时关节盘不能恢复正常位置，仍处于前移位状态，并常伴有幌突运动受限。在关节上腔造影开口位片上显示前上隐窝造影剂不能完全回到后上隐窝。闭口位图像显示盘咽愣位置不能恢复正常。关节矢状面闭口位磁共振T ，加权像可见低信号的关节盘本体部向前明显超过正常位置，关节盘双板区影像明显拉长，开移位于幌突前方，不能复位，常发生变形。③关节盘侧向移位:关节盘侧向移位分内移和外移两类。关节盘内移是指关节盘的位置位于下顿幌突的内侧;外移指关节盘位于下顿幌突的外侧。一般而言，对关节盘侧向移位的明确诊断应以回I 检查为准。④关节盘旋转移位:关节盘旋转移位是指关节盘前移的同时，还有内移(前内旋转移位)或外移(前外旋转移

位)0MRI 检查是诊断关节盘旋转移位的主要影像学方法，关节造影有时对诊断旋转移位具有辅助 作用。

一4.关节盘蒙古连关节盘蒙古连是张口受限的常见原因，磁共振和常规关节造影都难有很好显不。CT 的双对比关节造影可清楚地显示是否存在关节盘黠连以及黠连的位置。

(范新东王平仲

)