口腔颌面部x线投照技术
口腔颌面部X射线检查操作规范
口腔颌面部X射线检查操作规范1 范围本标准规定了口腔颌面部X射线摄影检查前准备、技术方法、程序及影像显示要求。
本标准适用于全国各级医疗机构医务人员对受检者进行口腔颌面部X射线摄影检查。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ 179 医疗照射放射防护基本要求WS/T 389 医学X线检查操作规程3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1X射线摄影 radiography以X射线作为载体，利用其穿透性和荧光作用对增感屏和（或）影像接收器系统进行曝光，以获取被照体信息影像的摄影方法。
3.2X射线影像接收器 X－ray image receptor直接或间接地把X线影像转换成可见影像的装置。
X线影像接收器也有称X线影像器，包括屏/片系统、储存磷光板（IP）、平板探测器、电荷耦合元件（Charge-coupled Device，CCD）、互补金属氧化物半导体（Complementary Metal Oxide Semiconductor，CMOS）等。
3.3X射线遮线筒 collimator根据X射线摄影部位的需求而制作的不同形态的X射线管遮线筒，以控制照射野。
3.4中心线 central ray,CR中心线是X线束中最中间的投影于摄影部分的射线。
中心线的投射方向、角度、射入点均影响着解剖部位的显示以及影像的放大与变形的程度。
3.5X射线摄影体位 radiographic positioning在X射线摄影中，为显示某一解剖部位或病变而进行的体位设计。
3.6听眶线 infraorbitomeatal line,IOML眶下缘与外耳孔上缘连线。
3.7听口线 cheilion-meatal line,CML口角与外耳孔上缘连线。
3.8听鼻线 acanthiomeatal line,AML鼻前嵴与外耳孔中点连线。
耳鼻喉科常规-口腔X线检查
耳鼻喉科常规-口腔X线检查
口腔颌面部X线检查，对口腔颌面部疾病的诊断有重要作用，一般常规详见放射科常规篇。
（一）口内x线摄片
1．牙体、牙周及尖周病变的检查诊断、治疗情况及治疗效果，常采用口内标准片（约３cm×4cm)，儿童则采用儿童片（约２cm×4cm)，病变范围较大时，可采用咬合片（约6cmx８cm）。
有条件者选用可视X线成像(RVG）技术更为方便。
2．摄片时应注意X线中心射线的投射角度，务使所摄牙齿的大小、长度合适，牙体及牙根周围的骨质均清晰可辨。
（二）口外x线摄片
1．颌骨、涎腺、颞下颌关节等病变，以及颌面部异常定位，须用口外X线摄片。
2．口外X线摄片方法较多，如侧位、前后位、颅顶位等，应根据检查目的不同，选择不同的摄片方法。
3．必要时可采用全口体层摄片、MRI等成像技术，用以观察上下颌骨及牙齿、上颌窦、颞下颌关节、颅底等处病变部位、范围与周围组织的相互关系。
（三）x线造影
慢性涎腺炎症、涎瘘、涎腺结石（应先作平片检查）、涎腺肿瘤等，必要时可行涎腺造影（见X造影篇），但急性炎症期禁用。
下颌骨正侧位x线投照方法
下颌骨正侧位x线投照方法
下颌骨正侧位X线投照是一种常见的医学影像检查方法，用于
评估下颌骨的结构和病变。
下面我将从多个角度全面回答这个问题。
首先，下颌骨正侧位X线投照是通过X射线照射下颌骨的侧面
和正面，以获取清晰的影像。
这种投照方法通常需要患者站立或坐着，头部和下颌骨被定位在X射线机的特定位置，以确保获得准确
的影像。
医生可能会要求患者采取特定的头部姿势，例如使下颌骨
和颅骨平行，以获得最佳的影像。
其次，下颌骨正侧位X线投照可以帮助医生诊断和评估多种下
颌骨相关的问题，包括骨折、关节紊乱、肿瘤和感染等。
通过这种
影像检查，医生可以观察下颌骨的结构是否正常，骨折的位置和程度，以及是否存在其他异常情况。
此外，进行下颌骨正侧位X线投照时，患者需要配合医生的指导，保持头部和下颌骨的正确姿势，以确保获得清晰的影像。
在进
行X线检查时，患者需要遵守医生的指示，可能需要移除任何可能
干扰影像的饰物或服装。
最后，下颌骨正侧位X线投照是一种常见而有效的影像检查方法，但也有一定的辐射暴露风险。
医生会根据患者的具体情况和病
史来决定是否需要进行这种检查，以及如何最大限度地减少辐射对
患者的影响。
总的来说，下颌骨正侧位X线投照是一种重要的影像检查方法，可以帮助医生诊断和评估下颌骨相关的问题，患者在接受这种检查
时需要密切配合医生的指导，以确保获得准确的影像并最大限度地
减少辐射风险。
口腔影像 ：口腔颌面X线技术特点
DSA超选择动脉造影---digital subtraction of superselective arteriography
Digital Radiography in Oral and Maxillofacial Radiology
DenOptix 磷感光片
• 100% 循环利用 • 与胶片同等尺寸 • 良好的弯曲性 •薄 • 可与现有X线设备连用.
原理principle: 应用体层摄影（tomograhpy）和狭缝摄影（narrow-beam
radiography）原理，X线源围绕被照物体相对旋转。一次曝光得到双侧上、下颌牙 及颌骨的影像。
正常曲面结构单线图
正常曲面断层片
颌骨横断面体层摄影
头影测量专用X线机---90kV, 10mA
口腔颌面X线技术特点
基本检查
口内片，口外平片，平面体层片，曲面体层片， 普通造影检查以及X线头影测量检查等
Equipments
口腔专用X线检查设备
牙科X线机---dental X-ray machine
56~70 Kv, 7~10mA
Equipments
口内片
Intra-oral views:
灰阶超声检查---ultrasonography
原理: 超声波的频率高于20000Hz,由换能器产生向人
体发射，在两种声学阻抗不同的介质间形成一个声学界 面，不同器官组织对超声的吸收衰减不同，界面回声信 号不同
换能器：口腔颌面部采用7-10兆赫的换能器，对范围较 大或位置深在的病变可使用3.5或5兆的探头，以便获得 较大的视野
pct
Digora fmx
Focus
Orthoralix
9200-9200AEC-9200 Plus/Ceph
口腔颌面部x线投照技术
2010年口腔助理口腔颌面外科学辅导精华：口腔颌面部x线投照技术X线片为目前口腔医学临床应用最为普遍的检查方法，包括口内片和口外片两大类。
口腔颌面部常用普通造影检查包括唾液腺造影、颞下颌关节造影以及血管瘤瘤腔造影等。
(一)口内片临床常用的口内片有根尖片(牙片)、牙合翼片、牙合片三种。
1．根尖片为口腔科临床最常用的X线检查方法，用于检查牙、牙周及根尖周病变。
根尖片胶片尺寸为3cm×4cm；投照技术有两种：分角线技术及平行技术。
分角线技术应用较早，操作方便，不需要特殊持片器和定位投照装置。
但由于投照时X线中心线与牙长轴和胶片部垂直以及距胶片距离不同的组织放大率不同，故所拍摄的牙齿往往失真、变形，特别是拍摄多根牙时。
根尖片平行投照技术减少X线图像变形，因而拍摄出的图像可以较准确、真实地显示牙及牙周组织结构的形态和位置关系；但这种技术需使用专用持片器和定位投照装置，操作较复杂。
目前，分角线技术在国内应用最为普遍。
使用根尖片分角线技术投照时，X线中心线需要倾斜一定角度。
X线中心线与被检查牙长轴和胶片之间的假想分角线之间的角度为垂直角度，应尽量呈直角投照。
X线中心线向牙近、远中方向所倾斜的角度称为水平角度，应与被检查牙的邻面平行，以避免牙影像重叠。
根尖片平行投照技术原理是使X线胶片与牙长轴平行放置，投照时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直。
这种投照方法所产生的牙变形最小。
2．牙合翼片所用胶片是由根尖片改制而成。
根尖片的长轴中线处(投照后牙时用)或短轴中线处(投照前牙时用)有与胶片垂直的翼片，以利胶片固位。
投照前牙时，胶片直放于被检查牙的舌侧，嘱患者切缘对切缘咬住翼片固位。
投照后牙时，胶片横放于被照牙的舌侧，于正中牙合位咬住翼片固位。
X线垂直角为+8°角，X线水平角度与被照牙邻面平行。
此片主要显示上、下颌多个牙的牙冠部影像，常用于邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通和穿通程度，以及充填体边缘密合情况等，发生于充填体下方的继发龋、髓石、龋洞与髓室是否穿通。
口腔颌面部影像
1
精选ppt
面部结构包括：
上颌骨：上颌骨体，额突，颧突，上牙槽 下颌骨：体，下牙槽，升支，
髁状骨，喙突 牙： 牙釉质，牙本质，牙髓，牙周膜 腮腺：
2
精选ppt
影像检查方法（一）X线
牙齿X线摄片检查：包括根尖片、咬翼片、 咬牙牙合片及口外片，用于观察牙尖、齿 根、槽骨。
上颌骨X线平片：根据观察部位不同而采用 鼻额位（Water氏位）、上颌骨侧位、颅 底位等。
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精选ppt
右 侧 腮 腺 混 合 瘤
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精选ppt
13
精选ppt
正常腮腺影像表现
颌面部
1 腮腺左右各一，位于面
部两侧，外耳道前下 2 略似不规则锥体形，底向外侧，尖向
内侧 3 富含脂肪， CT呈低密度，MR T1WI
及 T2WI均为高信号 4 颈外动脉、面后静脉穿越腮腺，颈内静 脉位于腺体和茎突内侧。CT血管能清楚 14 显示，MR因流空效应呈圆点状无信号。 精选ppt
下颌骨X线平片：应用下颌骨前后位、下颌 骨侧位观察。
3
精选ppt
影像检查方法（二）CT
横断面，从下颌骨下缘向上包括上颌骨全 部，5mm层厚连续扫描，分别拍摄骨窗和 软组织窗。
冠状面扫描，从上颌骨前缘向后包括下颌 骨后缘水平。
CT增强：用于观察舌与口底疾病。
4
精选ppt
影像检查方法（三）MRI
8
精选ppt
正常影像解剖
三、下颌骨
X线平片下颌骨皮质 致密锐利，松骨质呈 网格状小梁结构，下 颌管呈线条状低密度 透光影。髁状突皮质 光滑致密，喙突密度 稍低。
CT和MRI对下颌骨显 示与上颌骨相同。
9
精选ppt
口腔x线片投射技巧
I．患者的定位患者就座时最好应取垂直的矢状平面位置（图1）。
✍✍ 上颌骨上部的射线照片：鼻-耳平面必须保持水平✍✍ 上颌骨下部的射线照片：咬合面平面必须保持水平图1：患者的定位II．牙片的定位把牙片上不带标签的一面放在面向要检查的区域。
☐ 角分线技术：把牙片和X - 线发生器如图4那样（射线束垂直于由牙齿和牙片所形成夹角的等分线）放置。
请患者用大拇指按住牙片，并把其它手指置于放射范围之外。
图4：牙片的定位（分角线技术）图内词汇：incisor: 前牙、canine:尖牙、premolar:前磨牙、molar:磨牙根尖片分角线投照一、分角线投照1、患者端坐，头部稳定。
上颌片：头稍低，听鼻线与地在平行；下颌片：头稍仰，听口线与地面平行；2、胶片在口内与被检牙冠相靠贴，但未与长轴平行，球管的放置（X片中心线）需倾斜一定角度，使其与牙长轴和胶片交角的分角线垂直。
上颌切牙：球管足向倾斜42°；尖牙45°；双尖牙及第一磨牙30°；第二、三磨牙28°。
下颌切牙：头向倾斜-15°；尖牙-18°至20°；双尖牙及第一磨牙-10°；第二、三磨牙-5°。
同时要根据上腭及口底深浅改变角度，保持垂直，以获得准确的图像。
1. 注：数字化X线摄影技术：将影像感受器（APS）置于患者口内，采用传统根尖片的分角线技术摄影。
患者体位、水平角度和X线中心线与传统根尖片摄影方法相同。
但选择垂直角度时，因传感器质硬，不能弯曲，不易贴近牙齿和颌骨的腭（舌）故选择校正的垂直角度摄影。
备注评价方法：（1）数字化牙片图像各种结构清晰显示为最佳曝光（2）被检查牙齿位于图像中心（3）正确的垂直角度即牙齿长度与实际长度相近似（4）正确的水平角度即牙齿的邻面不重叠（5）正确的X线中心位置即X线中心线通过被检查牙根中部并与其他结构无重叠。
口腔颌面部医学影像学
二、放射防护 三原则：1、实践的正当性：科学判断，净利益如何 （损害代
价）？ 2、放射防护最优化：考虑经济、社会因素条 件下，所
有照射剂量均保持在合 理的最低
水平。 3、个人剂量限制：
职业人员 小于20年； 普通人员 小于1年。
建议的局部剂量
在三原则基础上，具体应做到如下几点： （一）减少照射时间
2 、胶片分配
4
32
1
56
7
876543 2 1 成人
876543 2 1
12345678 12345678
11 10 9
8
12 13 14
32
1
45
6543 2 1 123456
6543 2 1 123456
87
6
9 10
3、胶片放置及固定
前牙 竖放 片缘高出切缘7 ；
后牙 横放 片缘高出牙合面10
口腔颌面医学影像诊断学
一概述 一、学科内容
第二章 口腔X线检查的放射生物学损害和防护
一、放射生物学损害
辐射损害：X线照射产生电离过程改变原子/电子结构，损伤细 胞（生物学效应）。
阈值：辐射损害到一定剂量，细胞损坏足以引起组织功能伤 失。低于这一剂量辐射损害几为零；高于这一剂量辐
射 损害陡然上升至100%，这一剂量就称为阈值。
上中切牙
鼻尖
上单中切牙及侧切牙 鼻尖与同侧鼻翼连线之中点
上单尖牙
同侧鼻翼
上前磨牙、第一磨牙
颧骨前方
第二、三磨牙
颧骨下缘
2）投照下颌牙时 ，X线中心线均在沿下颌骨下缘上1
的假想连线上，只要对准被检查牙即可。
2、平行（直角）投照技术 主要目的 拍摄牙及牙周组织的真实结构。
口腔颌面影像概论技术
口腔颌面影像概论技术概述口腔颌面影像学是一种通过放射线技术或其他非放射线技术来获得口腔颌面部结构影像的分支学科。
该学科通过对这些影像的分析，用于诊断、治疗规划、病因分析等多个方面。
近年来，随着影像技术的不断发展和改进，并且由于口腔颌面部疾病的发病率不断上升，口腔颌面影像学已经成为口腔诊疗中不可或缺的重要技术。
常用影像技术X光影像技术X光放射线技术是口腔颌面影像学较为常用的方法之一。
通过X光的吸收和散射，可以获得颌骨和牙齿及其周围结构的表现。
X光技术可以分为两个主要的类型：传统X光片和数字化X光片。
传统X光片需要使用胶片进行记录和储存。
在拍摄时，患者需要在口腔内放置一张片子，然后由X光设备进行拍摄。
这个过程需要较长的时间来完成，而且需要专业的技术来保证拍摄质量。
由于胶片需要在黑暗中进行显影，所以这种技术不仅比较麻烦，而且可能会对环境造成污染。
另外，传统X光片的显像过程还可能造成辐射量较大，对于妊娠期的女性、儿童和感染疾病的患者需要谨慎使用。
数字化X光片则无需使用胶片，而是通过数字化技术将影像转化为数字信号进行记录和储存。
数字化X光片在成像速度、图像质量、保密性以及安全性上都比传统X光片好，已成为现代口腔诊疗中的主流成像技术之一。
CT影像技术CT（Computed Tomography）影像技术是目前先进的口腔颌面影像之一。
CT是一种通过对身体进行轴向扫描，利用计算机技术进行复原的方法来实现影像显示的是一种高分辨率、多层次、三维的体绘像技术。
CT影像技术在头颈颌面局部疾病的诊断和治疗规划中具有极大的优势。
CT影像技术对于复杂的颌面部畸形及处于临床考虑的正畸治疗和种植修复方案的设定和定位，有着不可替代的作用，同时由于其为全三维模式，有助于牙周和牙槽突区域的诊断，丰富了口颌面的解剖结构的判断，提高了手术成功的可能性。
MRI影像技术MRI（Magnetic Resonance Imaging）影像技术是依靠磁性共振原理，通过患者身体内氢质子的磁性共振信号，利用计算机技术进行处理，以获得人体内部的三维影像。
运用分角线投照技术拍摄上下颌牙齿时X线垂直角度参考值
运用分角线投照技术拍摄上下颌牙齿时X线垂直角度
参考值
正角度：患者坐位拍摄上颌牙，X线向足侧倾斜，称为“正角度+”。
负角度：拍摄投照下颌牙时，X线向头侧倾斜，称为“负角度-”。
垂直角度：X线与被检查的牙体长轴和胶片之间的分角度线垂直称为“垂直角度”。
1、患者的体位
患者坐于X光机椅子上，坐直，枕部靠在头托上，使头的矢状面与地面垂直。
听鼻线与地面平行。
常见的不当的体位：
患者坐在椅子上呈直立姿势，有点如昂首，眼不是平视的。
头枕部靠在头托上，矢状面与地面垂直。
犹如望星空。
简易的纠正法：
上颌前牙：头稍低，呈“低头认罪状”，使上颌前牙的唇侧与地面垂直。
下颌前牙：头稍微后仰，使前牙的唇侧与地面垂直。
上颌后牙：听鼻连线与地面时平行关系的。
2、牙科X光胶片的摆放
胶片至少都要超过牙齿咬合面5毫米左右，紧贴被照射牙的舌腭侧。
被投照牙位于胶片中心。
前牙竖放，后牙横放！
3、患者的手指固定
上颌牙：用患者对侧的大拇指，四指成一扇形展开！
下颌牙齿：用食指固定，其余四指握拳。
按压在片子的中央部分。
4、拍摄距离
牙体--胶片距离：被拍摄牙齿与胶片越近，影像越清晰。
牙齿离胶片距离越远的，胶片如果又是弯曲的，X光片子的影像就会有可能放大和失真，影响了片子的清晰度和分辨率的信息读取。
焦点------胶片的距离：常用的焦点----胶片距离为16厘米，可增加焦点---胶片的距离，放大率就可以减小。
五官类医学课件：第二章 口腔颌面部X线诊断投照技术及正常图像
三 X线头影测量机
X线头影测量机特点 1、严格定位下投照 2、胶片-焦点距离 180cm 3、X线球管、固定仪、胶片架位于 一线、等高并同步移动； X线中心在胶片正中。 4、必须使用软组织滤线板
头影测量分析
测量项目
SNA SNB ANB FMIA FMA Y-axis U1-L1 U1-NAo L1-NBo L1-MP ULP LLP
• 5）颧骨：可在第一、 二磨牙根尖上方或重 叠在牙根上为近似三 角形或半圆形密度高 的影像。
• 6）喙突：常在上颌 第二、三磨牙的牙冠 区域有一较牙密度稍 低由后伸向前方的三 角形影像。
• 7）上颌结节：在最 后一个磨牙远中区域， 其边缘向后上，X线 片上常呈稀疏的网状 结构，为正常疏松区。
正常值
82.8±4.0 80.1±3.9 2.7±2.0 54.9±6.1 27±5.6 66.3±7.1 125.4±7.9 22.8±5.7 30.3±5.8 92.6±7.0 -1.2±1.6 0.5±1.8
治疗前
74.4 78 -3.6 74.4 24.7 62 154.6 14.7 14.3 82.7 -1.3 1.6
根尖片投照技术
• 平行（直角）投照技术 • 分角线投照技术
平行（直角）投照技术
也称：直角技术、 长遮线筒技术、 长焦距平行投照技术
主要目的 拍摄牙及牙周组织的真实结构。
基本原理 X线胶片与牙长轴平行放置，X线中心线与前二 者均垂直。几无变形但存在图象放大。
平行投照拍摄法
平行投照拍摄法
平行投照拍摄法
三 造影检查
• 颌面部血管和血管瘤腔造影 • 囊腔造影 • 鼻咽腔造影 • 瘘道 • 上颌窦腔造影
四 MRI检查
执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-口腔颌面部影像学诊断
口腔颌面部影像学诊断口腔颌面X线投照技术口内片根尖片（牙片）、（牙合）翼片、（牙合）片。
1.根尖片最常用，检查牙、牙周及根尖周病变。
投照技术：分角线技术（最普遍）及平行技术（最准确）2.（牙合）翼片显示上、下颌多个牙的牙冠部影像，常用于检查邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通和穿通程度，以及充填体边缘密合情况。
牙槽嵴顶有无骨质破坏。
3.（牙合）片（范围较大的病变）上颌前部（牙合）片上颌前牙及牙槽突、切牙孔、鼻腔底、腭中缝、上颌窦、鼻泪管等。
上颌前部炎症、外伤、肿瘤等病变引起的骨质改变及乳、恒牙情况。
上颌后部（牙合）片第一前磨牙至第二磨牙及其牙槽突和该侧上颌窦底部。
观察一侧上颌后部骨质改变。
下颌前部（牙合）片下颌颏部下颌颏部有无骨折及炎症、肿瘤。
下颌横断（牙合）片下颌骨体及下牙弓的横断面。
①下颌骨体部颊、舌侧密质骨有无膨胀、增生及破坏；②异物及阻生牙定位；③下颌骨骨折时颊舌向移位情况；④下颌下腺导管阳性结石。
口外片包括：1.华特位片2.颧弓位片3.下颌骨侧斜位片4.下颌骨后前位片5.下颌骨开口后前位6.下颌骨升支切线位片7.颞下颌关节经颅侧斜位片8.髁突经咽侧位片9.曲面体层摄影片华特位片（鼻颏位片）观察上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、颧骨、眼眶、鼻腔的病变,以及颌间间隙的情况。
常用：上颌骨肿瘤、炎症及颌面部外伤时。
怀疑牙源性上颌窦炎时，协助诊断。
颧弓位片可清楚地显示投照侧颧骨、颧弓的影像，位于颞骨及下颌骨的外方，主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
下颌骨侧斜位片临床最常用的检查方法之一。
检查下颌骨体部、升支及髁突的病变。
下颌骨后前位片双侧上下颌骨的后前位影像双侧对比观察升支骨质改变下颌骨开口后前位对比观察两侧髁突内外径向的影像。
髁突骨折的移位方向、髁突两侧发育不对称、髁突骨瘤有诊断价值。
下颌骨升支切线位片检查下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏情况。
常用：下颌骨边缘性骨髓炎。
颞下颌关节经颅侧斜位片（许勒位片）检查关节间隙及髁突、关节结节、关节窝的骨质改变。
口腔颌面影像
1895伦琴发现X射线OTTO及C-E率先将X线用于摄牙片0口腔X线检查防护1减少照射时间2屏蔽防护3减少无效X线摄线量4距离防护X线机特点：1容量小结构简单2操作灵活3用于口内口外X线照片形式：1可移动立式2壁挂式3综合诊疗台上镶带式结构：X线机头支臂控制部分X线管变压器根尖片分角线投照技术：X线中心线需要倾斜一定角度，使X线中心线与被检查牙长轴和胶片之间的分角线垂直。
平行投照术：X线中心线与牙长轴和胶片平行。
分角线投照技术和平行投照术的优缺点？分优：操作简便，患者本人用手指固定胶片，无需特殊持片器和定位投照装置。
分缺：牙图像往往失真变形，特别是拍摄多牙根时。
平优：技术容易得到保证，拍摄图像很准确，真实显示其形态和位置关系。
平缺：需要持片器和定位装置，操作费时。
牙颈部Burnot证像：有时牙颈部远中或近中因投照技术问题造成低密度影像，位于釉质与牙槽嵴顶间。
空腔颌面常用体层摄影检查方法：1上颌侧位2上颌后前位3颞下颌关节侧位4矫正颞下颌关节侧位5曲面体层摄影。
龋病：牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，人类最常见的疾病之一。
继发龋：指龋病治疗后窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经X线检查确诊牙内吸收：由于牙髓受到不良刺激后牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收。
畸形中央尖：牙合面中央窝处有一额外的锥形牙尖，常为对称性发生。
前磨牙好发牙内陷：由于发育时期成釉器在某些因素影响下出现突出或内陷，伸入牙乳头中，而形成畸形。
多见于上颌侧切牙根据牙内陷深浅变异分为：畸形舌侧窝畸形舌侧尖牙中牙融合牙：由两个正常牙胚相互融合而成，分为牙冠牙根冠根融合。
釉质发育不全：指牙发育时期由于全身或局部的原因使牙釉质发育受到障碍而造成釉质基质不能形成或已形成基质不能及时矿化，致使形成永久性釉质缺损。
遗传性乳光牙本质为常染色体显性遗传。
额外牙：又称多余牙，可发生颌骨任何部位，上前牙区多见。
阻生牙：由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置。
口腔颌面医学影像诊断学
一、根尖周炎
根尖脓肿：分为急性和慢性两种。急性根尖脓肿多 由急性浆液性炎症而来。也可由慢性根尖周炎急性 发作所致。慢性根尖脓肿可由于根尖肉芽肿的中央 部分坏死、液化形成脓腔；或由急性根尖周脓肿转 化而来。 急性期早期X线检查一般看不出根尖周骨质改变， 有时牙周膜间隙稍微增宽；随病情发展，可见以 病原牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破 坏，边界不清。慢性期在根尖区出现一边界清楚， 边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬 板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生方 应。
一、牙髓钙化
牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔 变小，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐 沉积，形成大小不等的沉积物。有两种 形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。 X线：1 局限性髓石与髓室形状有一定关 系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形， 大小不一。前牙髓室较小，髓石可呈条 状或针状充满于髓室及根管内。2 弥散 性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像 完全消失，不能辨别出髓腔界限。
又称鼻颏位 观察鼻窦的情况，上颌窦最佳。观察上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、上颌 骨、颧骨、颧弓、下颌喙突。在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察颌面 骨的情况。
九、颧骨后前位片
又称铁氏位片
十、颏顶位片
又称颅底位片 显示双侧上颌窦、鼻腔、蝶窦、翼突内、外板、卵圆孔、舌骨等。
十一、颧弓位片
主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
2、放射防护的最优化：在考虑到经济和社会因素的条件下，所有照射都应保持
在尽可能低的水平。临床上同样的检查项目，具体操作不同时，放射剂量可以相差2个 数量级；医生应在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。这一原则对于儿童患者更为重要。
3、个人剂量的限制：对个人所受的照射，利用剂量限值加以限制。
1口腔颌面影像概论技术
1口腔颌面影像概论技术口腔颌面影像学是现代口腔医学中非常重要的一门学科，通过口腔颌面影像技术，可以对患者的口腔颌面部进行全面、准确的检查，有助于口腔疾病的诊断与治疗。
一、口腔颌面影像技术的分类口腔颌面影像技术主要分为两类：放射线影像技术和非放射线影像技术。
其中，放射线影像技术包括X线摄影、计算机断层扫描、正电子发射断层扫描等；非放射线影像技术包括超声检查、磁共振成像等。
二、口腔颌面影像技术的应用1.X线摄影：在口腔颌面影像学中，X线摄影是最常用的一种技术。
它通过使用X射线照射颌面部，然后将X射线经过处理后形成振幅、亮度和对比度不同的影像，以便医生观察。
X线摄影可以用于检查咬合关系、牙齿畸形、颌骨和牙周病等。
2.计算机断层扫描（CT）：CT技术借助X射线和计算机处理技术，可以对颌骨和牙齿进行三维扫描和重建。
CT技术能够提供高质量的3D影像，对口腔颌面骨骼的病变、牙齿的位置和关系等方面提供详细的信息。
3.超声检查：超声波在口腔颌面影像学中的应用主要是检查颌面软组织病变。
通过超声波的回波特征，医生可以观察到口腔软组织的形态、结构和病变情况，如囊肿、肿瘤等。
4.磁共振成像（MRI）：MRI技术利用强磁场和无线电波信号，对颌面部进行成像。
MRI技术的优点是无辐射，对软组织成像效果好，可以清晰地显示颌骨和周围软组织的解剖和病变情况。
三、口腔颌面影像技术的意义1.诊断：口腔颌面影像学技术可以帮助医生准确诊断各种口腔疾病，如牙周病、颌骨畸形、囊肿、肿瘤等。
通过影像学的辅助，可以更加科学地制定相应的治疗方案。
2.进行手术规划：在进行口腔颌面部的手术治疗之前，医生可以通过影像学技术对手术进行规划。
通过对骨骼和软组织的详细分析，医生可以预测手术的难度和风险，有助于提高手术的成功率。
3.疗效评估：通过影像学技术，可以对治疗效果进行评估。
患者在接受治疗一段时间后，可以通过再次进行影像学检查，比较前后的影像，来评估患者的治疗效果。
口腔X线片投照技术
具有无创、无痛、无副作用等优 点，能够清晰地显示牙齿、牙周 组织、颌骨等结构，为口腔疾病 的诊断和治疗提供重要依据。
口腔X线片投照技术的历史与发展
历史
口腔X线片投照技术自20世纪初开始应用于口腔医学领域，随着科技的不断进 步，投照技术和设备不断更新换代，成像质量和安全性得到不断提高。
发展
目前，数字化口腔X线片技术已经成为主流，具有成像清晰、操作简便、辐射剂 量低等优点，为口腔疾病的诊断和治疗提供了更加精准和安全的技术手段。
常见问题与解决方案
1 2
影像质量不佳
可能是由于投照参数选择不当或设备故障所致。 解决方案是调整投照参数或对设备进行检查和维 修。
辐射剂量过高
可能是由于长时间或频繁的投照所致。解决方案 是控制曝光时间和频率，以及加强辐射防护措施。
3
患者不适感
在进行口腔X线片投照时，患者可能会出现不适 感。解决方案是在投照前向患者详细解释投照过 程，并确保其放松和配合。
口腔X线片投照技术的应用范围
牙齿及牙周组织疾病
如龋齿、牙髓炎、根尖周炎、 牙周炎等。
颌骨疾病
如颌骨囊肿、颌骨肿瘤、颌骨 骨折等。
种植牙和正畸治疗
用于评估种植体和矫治器的位 置、角度和深度，以及牙槽骨 的情况。
儿童牙病
用于评估乳牙和恒牙的生长情 况，以及是否存在先天性牙齿
发育异常。
02 口腔X线片投照技术的基 本原理
投照技术需要遵循安全剂量原则，确 保患者接受的辐射剂量在安全范围内。
通过调整X射线源和胶片的距离、角 度以及投照时间等参数，可以控制X 射线的穿透深度和范围，从而获得不 同部位的口腔X线片。
投照技术的参数设置
投照距离
指X射线源与胶片之间的距离，通常 为1.5-3米。适当的投照距离可以提高 图像的清晰度和对比度。
口腔颌面影像学重点
第4章医学影像检查技术及正常影像口腔颌面部用专用X线机：牙科X线机、曲面体层X线机、X线头影测量机、口腔颌面锥形术CTX线平片检查口内片：根尖片、合翼片、合片口外片：上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位置片、下颌骨后前位片、下颌骨升支切线位置片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、髁突经咽侧位片、口腔体腔摄影片、X线头影测量片根尖片分角线投照技术【患者位置】①上颌后牙，外耳道口上缘至鼻翼连线（听鼻线）与地面平行②上颌前牙，头稍低，前牙唇侧面与地面垂直③下颌后牙，外耳道口上缘至口角连线（听口线）与地面平行④下颌前牙，头后仰，前牙唇侧面与地面垂直【胶片分配】成人3X4cm14张，儿童2X3cm10张【胶片位置及固定】感光面紧靠舌腭侧面，前牙竖放高出切缘7mm,后牙横放高出合面10mm，其目的是使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片【X线中心线】①角度：X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直，X线中心线向牙近远中方向倾斜与被检查牙邻面平行②位置：X线中心线需要通过被检查牙根的中*上颌〜以外耳道口上缘至鼻尖连线为假想连线1、上中切牙，鼻尖2、单侧切牙及侧切牙，鼻尖与鼻翼连线中点3、尖牙，鼻翼4、上前磨牙及第一磨牙，瞳孔向下垂直线与外耳道口上缘和鼻尖连线交点即颧骨前方5、上第二磨牙和第三磨牙，外眦向下垂线与外耳道上缘与鼻尖连线交点，即颧骨下缘*下颌〜X线中心线均在沿下颌骨下缘上1cm的假想连线上【特点】⑴优点：无需特殊持片器和定位投照装置⑵缺点：根据假想角平分线调整X线中心线方向，不够准确，图像失真变形根尖片平行投照技术【投照技术】⑴拍摄牙及其周围结构真实的X线图像⑵胶片与牙长轴平行放置，X线中心线与牙长轴和胶片均垂直【特点】⑴优点：准确真实地展示牙及牙周结构的形态和位置关系⑵缺点：要求使用持片器和定位指示装置，操作比较费时根尖片牙及牙周组织正常图像①牙釉质：X线影像中密度最高，似帽状被覆在冠部牙本质表面。
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2010年口腔助理口腔颌面外科学辅导精华：口腔颌面部x线投照技术
X线片为目前口腔医学临床应用最为普遍的检查方法，包括口内片和口外片两大类。
口腔颌面部常用普通造影检查包括唾液腺造影、颞下颌关节造影以及血管瘤瘤腔造影等。
(一)口内片
临床常用的口内片有根尖片(牙片)、牙合翼片、牙合片三种。
1．根尖片为口腔科临床最常用的X线检查方法，用于检查牙、牙周及根尖周病变。
根尖片胶片尺寸为3cm×4cm；投照技术有两种：分角线技术及平行技术。
分角线技术应用较早，操作方便，不需要特殊持片器和定位投照装置。
但由于投照时X线中心线与牙长轴和胶片部垂直以及距胶片距离不同的组织放大率不同，故所拍摄的牙齿往往失真、变形，特别是拍摄多根牙时。
根尖片平行投照技术减少X线图像变形，因而拍摄出的图像可以较准确、真实地显示牙及牙周组织结构的形态和位置关系；但这种技术需使用专用持片器和定位投照装置，操作较复杂。
目前，分角线技术在国内应用最为普遍。
使用根尖片分角线技术投照时，X线中心线需要倾斜一定角度。
X线中心线与被检查牙长轴和胶片之间的假想分角线之间的角度为垂直角度，应尽量呈直角投照。
X线中心线向牙近、远中方向所倾斜的角度称为水平角度，应与被检查牙的邻面平行，以避免牙影像重叠。
根尖片平行投照技术原理是使X线胶片与牙长轴平行放置，投照时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直。
这种投照方法所产生的牙变形最小。
2．牙合翼片所用胶片是由根尖片改制而成。
根尖片的长轴中线处(投照后牙时用)或短轴中线处(投照前牙时用)有与胶片垂直的翼片，以利胶片固位。
投照前牙时，胶片直放于被检查牙的舌侧，嘱患者切缘对切缘咬住翼片固位。
投照后牙时，胶片横放于被照牙的舌侧，于正中牙合位咬住翼片固位。
X线垂直角为+8°角，X线水平角度与被照牙邻面平行。
此片主要显示上、下颌多个牙的牙冠部影像，常用于邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通和穿通程度，以及充填体边缘密合情况等，发生于充填体下方的继发龋、髓石、龋洞与髓室是否穿通。
此片还可较清晰地显示牙。