子宫疤痕破裂的相关因素ppt妇产科优质课件PPT
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破裂的风险分别是2.9%和3.6% 提出VBAC催产素剂量上限为20mU/min
14
2021/02/01
另一研究Leabharlann Baidu现1次剖宫产史人群，6832/16218 （42.1%）VBAC，86%成功。自然临产VBAC 成功率为86%，催产引产VBAC成功率为66%， P<0.01，两组间子宫破裂的风险无差异1.0% versus 1.2%，p=0.51
催产素引产及前列腺素引产的结局无差异 1.4% versus1.0%,p=0.59
引产并不增加VBAC子宫破裂的风险
15
2021/02/01
子宫破裂的相关因素
子宫破裂危险因素4：多次剖宫产
≥2次剖宫产VBAC子宫破裂的风险是单次剖宫 产的3倍（1.7% VS 0.6% OR=3.06）
有两次剖宫产VBAC应限于有成功VBAC史的孕 妇多次剖宫产子宫破裂是单次剖宫产的2倍 OR=2.3，95%Cl 1.4-3.9 for uterine rupture
子宫破裂的相关因素
子宫破裂危险因素1：古典式剖宫产史
古典式剖宫产或子宫下段纵切口增加子宫破 裂风险
9
2021/02/01
子宫破裂的相关因素
子宫破裂危险因素2:上次剖宫产间隔时间
距上次剖宫产时间<2年VBAC子宫破裂的风险 是间隔时间>2年的3倍（2.8%VS0.9%）
研究认为距上次剖宫产时间<2年VBAC子宫破 裂的风险是间隔时间>2年2倍
机械性引产与疤痕子宫破裂关系的证据、资 料不足
11
2021/02/01
子宫破裂的相关因素
子宫破裂危险因素3：引产方式
催产素引产子宫破裂的危险为1%，前列腺素 为2%
12
2021/02/01
子宫破裂的相关因素
子宫破裂危险因素3：催产素剂量
催产素剂量>20mlU/min 使子宫破裂的风险增 加4倍。
后出血、感染）
催产素剂量21~30mlU/min HR=3.92(95%Cl=1.06~14.552)
催产素剂量31~40mlU/min HR=4.57(95%Cl=1~20.8)
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2021/02/01
子宫破裂的相关因素 子宫破裂危险因素3：催产素剂量
子宫破裂的风险与催产素的剂量相关 催产素剂量>20mU/min及>30mU/min，子宫
Stamilio研究发现距上次剖宫产时间<6个月及 >6个月，VBAC子宫破裂的机率分别为0.7% VS 0.9%
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2021/02/01
子宫破裂的相关因素 子宫破裂危险因素3：引产
引产VBAC子宫破裂是自然临产VBAC的3倍 （1% VS 0.4% OR=2.86%）
引产（尤其是前列腺素引产）增加子宫破裂 风险
3
背景
2021/02/01
剖宫产宫壁疤痕缺损是剖宫产远期并发症之
一，其发生率约为50% 25%子宫破裂发生于疤痕子宫 子宫破裂发生后，孕产妇死亡率为1%~13%， 围产儿死亡率为74%~92% 孕产妇死亡率<1%，严重并发症15%，围产儿 死亡率3%~6%，窒息率6%~15%
Naji O.Abdallah Y,Bij DVA,et al.Nomenclature to describe Caesarean section scars
2021/02/01
子宫疤痕破裂的相关因素、 特征及诊治
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2021/02/01
纲要
背景 疤痕子宫破裂的相关因素 疤痕子宫破裂的特征 疤痕子宫破裂的诊治
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2021/02/01
背景
世界卫生组织在80年代初提出剖宫 产率不应超过15%的目标，国内1989 年全国剖宫产率不断升高是国内外 的共同趋势。现西方发达国家剖宫 产率约30%。现我国多数医院剖宫率 大约为40~60%。
残存肌层厚度：纵切面上无回声区顶端到该水平面 上子宫浆膜层距离；
邻近肌层厚度：纵切面上无回声区朝宫底方向完整 肌层厚度；
疤痕缺损长度：横切面上无回声区长度
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2021/02/01
研究方法及人群
方法：回顾性分析 研究人群： 纳入标准：单胎，有至少1次剖宫产病史。 排除标准：多胎妊娠及古典式剖宫产史。 研究方法： 11-13周、19-21、32-34周行阴道B超。 临床资料采集：剖宫产次数、产科并发症（产
但有研究认为剖宫产次数与子宫破裂无关
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2021/02/01
子宫破裂的相关因素
子宫破裂危险因素5：疤痕厚度 疤痕愈合程度及子宫下段肌层厚度与VBAC试
产成功率有关
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2021/02/01
非孕期剖宫产疤痕的测量方法
疤痕缺损宽度 ：纵切面上无回声去基底部沿子宫纵 轴方向的距离；
疤痕缺损高度：纵切面上无回声区顶端到基底部的 垂直距离；
2021/02/01
背景
一次剖宫产，永远剖宫产已过时 新挑战： 剖宫产后再次妊娠孕妇分娩方式的选择： 计划性阴道分娩【planned vaginal birth after
caesarea(VBAC)】 选择性再次剖宫产【Elective Repeat Caesarean】
5
2021/02/01
examined using uttrasonography[J].Uttrasound Obstet Gynecol.2011
Parant,O,[Uterine rupture,diagnosis et management].J Gyneclo Obstet Biol
4
Reprod(Paris),2012.41(6);p.803-16
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2021/02/01
子宫破裂的相关因素
保护因素：前一次为顺利阴道分娩 前一次成功阴道分娩孕产妇VBAC子宫破裂机
率为无阴道分娩史是子宫破裂的保护因素 OR=0.2%~0.6%。 剖宫产前有成功阴道史是子宫破裂的保护因 素OR=0.39（95%Cl 0.29-0.52,P\0.00001）
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2021/02/01
定义
子宫破裂（Uterine rupture）:子宫肌层的全 层断裂及浆膜层断裂伴/不伴膀胱、扩韧带的 断裂。
子宫裂开（Uterine dehiscence）:子宫肌层的 全层断裂而浆膜层完整。
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2021/02/01
子宫破裂/裂开的发生率
0.2%~1% VS 0.2~2.3% 0.4%~0.7% VS 0.8%~3.7%
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另一研究Leabharlann Baidu现1次剖宫产史人群，6832/16218 （42.1%）VBAC，86%成功。自然临产VBAC 成功率为86%，催产引产VBAC成功率为66%， P<0.01，两组间子宫破裂的风险无差异1.0% versus 1.2%，p=0.51
催产素引产及前列腺素引产的结局无差异 1.4% versus1.0%,p=0.59
引产并不增加VBAC子宫破裂的风险
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子宫破裂的相关因素
子宫破裂危险因素4：多次剖宫产
≥2次剖宫产VBAC子宫破裂的风险是单次剖宫 产的3倍（1.7% VS 0.6% OR=3.06）
有两次剖宫产VBAC应限于有成功VBAC史的孕 妇多次剖宫产子宫破裂是单次剖宫产的2倍 OR=2.3，95%Cl 1.4-3.9 for uterine rupture
子宫破裂的相关因素
子宫破裂危险因素1：古典式剖宫产史
古典式剖宫产或子宫下段纵切口增加子宫破 裂风险
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2021/02/01
子宫破裂的相关因素
子宫破裂危险因素2:上次剖宫产间隔时间
距上次剖宫产时间<2年VBAC子宫破裂的风险 是间隔时间>2年的3倍（2.8%VS0.9%）
研究认为距上次剖宫产时间<2年VBAC子宫破 裂的风险是间隔时间>2年2倍
机械性引产与疤痕子宫破裂关系的证据、资 料不足
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2021/02/01
子宫破裂的相关因素
子宫破裂危险因素3：引产方式
催产素引产子宫破裂的危险为1%，前列腺素 为2%
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2021/02/01
子宫破裂的相关因素
子宫破裂危险因素3：催产素剂量
催产素剂量>20mlU/min 使子宫破裂的风险增 加4倍。
后出血、感染）
催产素剂量21~30mlU/min HR=3.92(95%Cl=1.06~14.552)
催产素剂量31~40mlU/min HR=4.57(95%Cl=1~20.8)
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2021/02/01
子宫破裂的相关因素 子宫破裂危险因素3：催产素剂量
子宫破裂的风险与催产素的剂量相关 催产素剂量>20mU/min及>30mU/min，子宫
Stamilio研究发现距上次剖宫产时间<6个月及 >6个月，VBAC子宫破裂的机率分别为0.7% VS 0.9%
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2021/02/01
子宫破裂的相关因素 子宫破裂危险因素3：引产
引产VBAC子宫破裂是自然临产VBAC的3倍 （1% VS 0.4% OR=2.86%）
引产（尤其是前列腺素引产）增加子宫破裂 风险
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背景
2021/02/01
剖宫产宫壁疤痕缺损是剖宫产远期并发症之
一，其发生率约为50% 25%子宫破裂发生于疤痕子宫 子宫破裂发生后，孕产妇死亡率为1%~13%， 围产儿死亡率为74%~92% 孕产妇死亡率<1%，严重并发症15%，围产儿 死亡率3%~6%，窒息率6%~15%
Naji O.Abdallah Y,Bij DVA,et al.Nomenclature to describe Caesarean section scars
2021/02/01
子宫疤痕破裂的相关因素、 特征及诊治
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2021/02/01
纲要
背景 疤痕子宫破裂的相关因素 疤痕子宫破裂的特征 疤痕子宫破裂的诊治
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2021/02/01
背景
世界卫生组织在80年代初提出剖宫 产率不应超过15%的目标，国内1989 年全国剖宫产率不断升高是国内外 的共同趋势。现西方发达国家剖宫 产率约30%。现我国多数医院剖宫率 大约为40~60%。
残存肌层厚度：纵切面上无回声区顶端到该水平面 上子宫浆膜层距离；
邻近肌层厚度：纵切面上无回声区朝宫底方向完整 肌层厚度；
疤痕缺损长度：横切面上无回声区长度
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2021/02/01
研究方法及人群
方法：回顾性分析 研究人群： 纳入标准：单胎，有至少1次剖宫产病史。 排除标准：多胎妊娠及古典式剖宫产史。 研究方法： 11-13周、19-21、32-34周行阴道B超。 临床资料采集：剖宫产次数、产科并发症（产
但有研究认为剖宫产次数与子宫破裂无关
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子宫破裂的相关因素
子宫破裂危险因素5：疤痕厚度 疤痕愈合程度及子宫下段肌层厚度与VBAC试
产成功率有关
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2021/02/01
非孕期剖宫产疤痕的测量方法
疤痕缺损宽度 ：纵切面上无回声去基底部沿子宫纵 轴方向的距离；
疤痕缺损高度：纵切面上无回声区顶端到基底部的 垂直距离；
2021/02/01
背景
一次剖宫产，永远剖宫产已过时 新挑战： 剖宫产后再次妊娠孕妇分娩方式的选择： 计划性阴道分娩【planned vaginal birth after
caesarea(VBAC)】 选择性再次剖宫产【Elective Repeat Caesarean】
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2021/02/01
examined using uttrasonography[J].Uttrasound Obstet Gynecol.2011
Parant,O,[Uterine rupture,diagnosis et management].J Gyneclo Obstet Biol
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Reprod(Paris),2012.41(6);p.803-16
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2021/02/01
子宫破裂的相关因素
保护因素：前一次为顺利阴道分娩 前一次成功阴道分娩孕产妇VBAC子宫破裂机
率为无阴道分娩史是子宫破裂的保护因素 OR=0.2%~0.6%。 剖宫产前有成功阴道史是子宫破裂的保护因 素OR=0.39（95%Cl 0.29-0.52,P\0.00001）
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2021/02/01
定义
子宫破裂（Uterine rupture）:子宫肌层的全 层断裂及浆膜层断裂伴/不伴膀胱、扩韧带的 断裂。
子宫裂开（Uterine dehiscence）:子宫肌层的 全层断裂而浆膜层完整。
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子宫破裂/裂开的发生率
0.2%~1% VS 0.2~2.3% 0.4%~0.7% VS 0.8%~3.7%