非结核分枝杆菌
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非结核分枝杆菌病实验室诊断专家
共识
（2016中华医学会结核病学分会）
非结核分枝杆菌定义
非结核分枝杆菌（ non-tuberculous Mycobacteria, NTM）：也曾称为非典型分枝杆菌 (Mycobacteria other than tuberculosis, MOTT)， 是指除结核分 枝杆菌复合群 (mycobacterium tuberculosis complex, MTC)和麻风分枝杆菌以 外的分枝杆菌。
我国 NTM 的流行病学状况
我 国 NTM 感染呈现
南方多于北方
气候温和地区多 于气候寒冷地区
沿海地区多于内陆地区；
目前缺乏 NTM 在人与人间传播的充分证据，因 此对 感染者没必要进行隔离。
常用的 NTM 鉴定方法
现阶段临床常用的鉴定方法依据鉴别能力分 为两大类： ➢ 仅能鉴别 MTC 和 NTM 的初步菌种鉴定 方法；
NTM 菌种鉴定主要包括 2 大类方法：
比较同源基因或序列差异的分子诊断技术 分析细菌菌体组成 成分差异的鉴定技术。
(三)实验室 NTM 筛查推荐流程
临床标本
临床标本
AFB图片阳性
分支杆菌培养阳性
针对MTC的 PCR检测
菌种鉴定
NTM初 筛实验
菌种鉴定
阳性支持 为MTC
可能为NTM
菌种鉴定
分支杆菌培养 菌种鉴定 NTM分离率较高地区
NTM 的细菌学特点
NTM 的细菌学特点与结核分枝杆菌(MTB)类似， 属 于需氧菌，细胞壁富含脂质使其具备抗酸染色的 特 点，由于细胞壁疏水性强不利于水溶性营养物质 和 药物进入，因此细菌能对抗各种去污剂。
NTM 在 环境中普遍存在，以土壤和水中最为常见， 水源性 NTM 与人类感染的关系最为密切。
鸟分枝杆菌复合群（鸟 分枝杆菌和胞内分枝杆 菌） 堪萨斯分枝杆菌复合群 蟾蜍分枝杆菌等复合群
大环内酯类 利福 霉素类药物， 有时候加用注射 类抗结核药物
NTM易感人群
NTM 在 环境中普遍存在，以土壤和水中最为常见， 水源性 NTM 与人类感染的关系最为密切。
较多机 会吸入水雾的人员，如室内游泳池管理员、 操作淬 火过程的炼铁工人、桑拿浴爱好者等，发生 NTM 感 染的可能较大。
➢ 能够将 NTM 鉴别至种水平的菌种鉴定方法。
初步菌种鉴定方法一
对硝基苯甲酸(PNB)选择性培养基法：在我 国广泛开 展。绝大多数的 NTM 菌种在含有 500 mg/L PNB 的罗氏培养基上能够生长，而 MTC 却不能耐受。
常用的 NTM 鉴定方法二
MPT64 抗原检测法：MPT64 抗原是 MTC 在液 体培 养基中生长时主要分泌的蛋白之一，NTM 培养 滤液 中多不存在此分泌蛋白，由此可以进行初步菌 种鉴 定。
分支杆菌培养阳性
NTM初筛试 验
支持 NTM 菌种鉴定
NTM分离率较低地区
NTM 的临床相关性
由于 NTM 广泛分布于环境之中，因此从临床样 本中分离出 NTM 并不一定提示 NTM 病，必须排除 样本污染和细菌 定植的可能。
NTM 分类
分类
分类依据 常见类别
治疗
快 生 长 分 枝 杆 固体培养基 脓肿分枝杆菌、
菌 (rapidly
上培养 7 d 偶 然分枝杆菌
growing
内即获 得肉 龟分枝杆菌
mycobacteria， 眼可见菌落
RGM)
大环 内酯类、 氨基糖苷类 氟喹诺酮类
慢生长分枝杆菌 而 SGM 则 (slowly growing 需要 7 d 以 mycobacteria， 上 SGM)
具有操作简单、用时短等优点。
很高的敏感度和特异度(超过 97%)。
常用的 NTM 鉴定方法三
核酸扩增试验：即通常所说的聚合酶链反 应(PCR)技术。 是 MTC 中特 异性的 DNA 序列。对于涂片阳性或是 培养阳性的本，平行的 PCR 扩增获得阳性结果提示 样品中存 在ຫໍສະໝຸດ BaiduMTC 菌，反之，当 PCR 为阴性结果时， 应考虑存 在 NTM 的可能。
共识
（2016中华医学会结核病学分会）
非结核分枝杆菌定义
非结核分枝杆菌（ non-tuberculous Mycobacteria, NTM）：也曾称为非典型分枝杆菌 (Mycobacteria other than tuberculosis, MOTT)， 是指除结核分 枝杆菌复合群 (mycobacterium tuberculosis complex, MTC)和麻风分枝杆菌以 外的分枝杆菌。
我国 NTM 的流行病学状况
我 国 NTM 感染呈现
南方多于北方
气候温和地区多 于气候寒冷地区
沿海地区多于内陆地区；
目前缺乏 NTM 在人与人间传播的充分证据，因 此对 感染者没必要进行隔离。
常用的 NTM 鉴定方法
现阶段临床常用的鉴定方法依据鉴别能力分 为两大类： ➢ 仅能鉴别 MTC 和 NTM 的初步菌种鉴定 方法；
NTM 菌种鉴定主要包括 2 大类方法：
比较同源基因或序列差异的分子诊断技术 分析细菌菌体组成 成分差异的鉴定技术。
(三)实验室 NTM 筛查推荐流程
临床标本
临床标本
AFB图片阳性
分支杆菌培养阳性
针对MTC的 PCR检测
菌种鉴定
NTM初 筛实验
菌种鉴定
阳性支持 为MTC
可能为NTM
菌种鉴定
分支杆菌培养 菌种鉴定 NTM分离率较高地区
NTM 的细菌学特点
NTM 的细菌学特点与结核分枝杆菌(MTB)类似， 属 于需氧菌，细胞壁富含脂质使其具备抗酸染色的 特 点，由于细胞壁疏水性强不利于水溶性营养物质 和 药物进入，因此细菌能对抗各种去污剂。
NTM 在 环境中普遍存在，以土壤和水中最为常见， 水源性 NTM 与人类感染的关系最为密切。
鸟分枝杆菌复合群（鸟 分枝杆菌和胞内分枝杆 菌） 堪萨斯分枝杆菌复合群 蟾蜍分枝杆菌等复合群
大环内酯类 利福 霉素类药物， 有时候加用注射 类抗结核药物
NTM易感人群
NTM 在 环境中普遍存在，以土壤和水中最为常见， 水源性 NTM 与人类感染的关系最为密切。
较多机 会吸入水雾的人员，如室内游泳池管理员、 操作淬 火过程的炼铁工人、桑拿浴爱好者等，发生 NTM 感 染的可能较大。
➢ 能够将 NTM 鉴别至种水平的菌种鉴定方法。
初步菌种鉴定方法一
对硝基苯甲酸(PNB)选择性培养基法：在我 国广泛开 展。绝大多数的 NTM 菌种在含有 500 mg/L PNB 的罗氏培养基上能够生长，而 MTC 却不能耐受。
常用的 NTM 鉴定方法二
MPT64 抗原检测法：MPT64 抗原是 MTC 在液 体培 养基中生长时主要分泌的蛋白之一，NTM 培养 滤液 中多不存在此分泌蛋白，由此可以进行初步菌 种鉴 定。
分支杆菌培养阳性
NTM初筛试 验
支持 NTM 菌种鉴定
NTM分离率较低地区
NTM 的临床相关性
由于 NTM 广泛分布于环境之中，因此从临床样 本中分离出 NTM 并不一定提示 NTM 病，必须排除 样本污染和细菌 定植的可能。
NTM 分类
分类
分类依据 常见类别
治疗
快 生 长 分 枝 杆 固体培养基 脓肿分枝杆菌、
菌 (rapidly
上培养 7 d 偶 然分枝杆菌
growing
内即获 得肉 龟分枝杆菌
mycobacteria， 眼可见菌落
RGM)
大环 内酯类、 氨基糖苷类 氟喹诺酮类
慢生长分枝杆菌 而 SGM 则 (slowly growing 需要 7 d 以 mycobacteria， 上 SGM)
具有操作简单、用时短等优点。
很高的敏感度和特异度(超过 97%)。
常用的 NTM 鉴定方法三
核酸扩增试验：即通常所说的聚合酶链反 应(PCR)技术。 是 MTC 中特 异性的 DNA 序列。对于涂片阳性或是 培养阳性的本，平行的 PCR 扩增获得阳性结果提示 样品中存 在ຫໍສະໝຸດ BaiduMTC 菌，反之，当 PCR 为阴性结果时， 应考虑存 在 NTM 的可能。