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皮肤软组织肿块诊断
LOREM IPSUM DOLOR
1
皮肤与皮下组织——解剖
表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经 末梢。
真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有 弹力纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、 血管和神经等。
皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下， 由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含 有较大血管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下 组织与真皮没有明显的分界，它的下面是肌膜组织。
维的有序排列，它的回声强度低于表皮层，它均值的回声有时被小低回声隔断， 后者是毛囊的回声。 再一层是皮下层，通常是低回声，主要是脂肪性质的缘故，也见有纤维分隔 的高回声条带，它的厚度变化很大，在5—20mm。 再接下来的是浅筋膜层，它为强回声线，将皮下层与肌肉组织分别开来。
2020/5/8
4
皮肤与皮下组织
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2020/5/8
10
病例一
超声所见：
形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约2.2X1.7CM，内部为均 匀细密的强光点（部分呈彗星尾样），没有血流 。
超声提示：
A、神经纤维瘤 B、皮脂腺囊肿
C、表皮囊肿
D、脂肪瘤
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病例一
▪ 病理诊断：表皮囊肿
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病例一：皮下囊肿
（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿及皮样囊肿。 角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀或轻度分层的大量蛋白
样物质的囊肿，它可以作为一种组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾 病。 表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多为一个或多个坚硬的皮 内结节，逐渐扩大，直径数毫米至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃， 好发于头皮或肩部，多见于中年以上者。 粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组织的增生性和肥大性皮 脂腺囊肿。临床表现为一个或数个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多 分布于头部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘连在一起，可 被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤的外突而紧张。如有继发感染，可化 脓。它是皮脂腺发生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无定形 物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。 皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔软肿瘤，呈圆形或卵圆 形，大小不等，通常不与皮肤粘连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
▪ （三）鉴别诊断 需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声，长轴与皮肤平行。
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皮脂腺囊肿
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表皮样囊肿
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16
病例八
▪ 女，36岁，一月前发现右髋关节皮下一肿物。无红肿热痛，无外伤史。
B超所见：右侧髋关节处高频扫查：皮下深约7mm处肌纤维间可见一约 19×19×14mm的低回声包块，边界尚清，呈椭圆形，包膜完整，可见侧方声 影，内部回声不均匀，似可见线样高回声。活动度一般，周围组织未见明显 异常回声。
▪ 软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、恶 性的鉴别。
▪ 软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血管 瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、腱 鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属少见。
▪ 软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤维 肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤 维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、透明细 胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。
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病例一：皮下囊肿
▪ （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有关。当角化屑充满整个 囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是 皮脂腺囊肿的回声不如表皮样囊肿均匀。
皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官， 厚度一般为1—4mm，平均2.0—2.2mm。皮肤由三层 组成，表皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。 皮下层的厚度变化很大，眼睑处只有0.4—1mm，而 足底的皮下层达5mm。
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皮肤与皮下组织——正常声像图
2020/5/8
3
皮肤与皮下组织——正常声像图
2020/5/8
5
皮肤与皮下组织
• 声像图改变 良性
恶性
• 肿瘤形态
规则多呈椭圆形
常不规则
• 生长方式
膨胀性
浸润性
• 包膜回声
多有包膜
多无包膜
• 边界
清楚
早期清楚，晚期不清楚
• 内部回声
均匀、低或强回声，或囊性
不均匀实质回声
• 后部回声
不减弱
轻度减弱
• 邻近组织 受压移位，骨无异常 被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏
第一层是高回声，相当于入射回声，表现为一个连续致密的回声线，它的 厚度与检查的部位及皮肤的弹性有关，通常厚度不超过2mm。它是由耦合剂与 表皮增厚的角质接触的界面产生的，它的连续性中断可见于头皮屑内的气体干 扰，或脂溢性哦、疣状物的角化物质钙化产生的声影。 接下来的一层是真皮层，它与表皮层的分界不清。真皮的清晰回声源于其纤
• 转移
无
可有
• 生长速度 • 探头加压
缓慢，病程长 可有变形
生长快 无变形
• 复发性
无复发
易复发
• CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增多
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2020/5/8
病例一
▪ 女，35岁，发现颌下偏右侧包块
15Leabharlann Baidu
年
。
无明显不适。
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病例一
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病例一
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病例一
LOREM IPSUM DOLOR
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皮肤与皮下组织——解剖
表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经 末梢。
真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有 弹力纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、 血管和神经等。
皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下， 由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含 有较大血管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下 组织与真皮没有明显的分界，它的下面是肌膜组织。
维的有序排列，它的回声强度低于表皮层，它均值的回声有时被小低回声隔断， 后者是毛囊的回声。 再一层是皮下层，通常是低回声，主要是脂肪性质的缘故，也见有纤维分隔 的高回声条带，它的厚度变化很大，在5—20mm。 再接下来的是浅筋膜层，它为强回声线，将皮下层与肌肉组织分别开来。
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皮肤与皮下组织
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病例一
超声所见：
形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约2.2X1.7CM，内部为均 匀细密的强光点（部分呈彗星尾样），没有血流 。
超声提示：
A、神经纤维瘤 B、皮脂腺囊肿
C、表皮囊肿
D、脂肪瘤
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病例一
▪ 病理诊断：表皮囊肿
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病例一：皮下囊肿
（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿及皮样囊肿。 角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀或轻度分层的大量蛋白
样物质的囊肿，它可以作为一种组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾 病。 表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多为一个或多个坚硬的皮 内结节，逐渐扩大，直径数毫米至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃， 好发于头皮或肩部，多见于中年以上者。 粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组织的增生性和肥大性皮 脂腺囊肿。临床表现为一个或数个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多 分布于头部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘连在一起，可 被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤的外突而紧张。如有继发感染，可化 脓。它是皮脂腺发生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无定形 物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。 皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔软肿瘤，呈圆形或卵圆 形，大小不等，通常不与皮肤粘连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
▪ （三）鉴别诊断 需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声，长轴与皮肤平行。
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皮脂腺囊肿
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表皮样囊肿
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病例八
▪ 女，36岁，一月前发现右髋关节皮下一肿物。无红肿热痛，无外伤史。
B超所见：右侧髋关节处高频扫查：皮下深约7mm处肌纤维间可见一约 19×19×14mm的低回声包块，边界尚清，呈椭圆形，包膜完整，可见侧方声 影，内部回声不均匀，似可见线样高回声。活动度一般，周围组织未见明显 异常回声。
▪ 软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、恶 性的鉴别。
▪ 软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血管 瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、腱 鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属少见。
▪ 软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤维 肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤 维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、透明细 胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。
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病例一：皮下囊肿
▪ （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有关。当角化屑充满整个 囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是 皮脂腺囊肿的回声不如表皮样囊肿均匀。
皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官， 厚度一般为1—4mm，平均2.0—2.2mm。皮肤由三层 组成，表皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。 皮下层的厚度变化很大，眼睑处只有0.4—1mm，而 足底的皮下层达5mm。
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皮肤与皮下组织——正常声像图
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皮肤与皮下组织——正常声像图
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皮肤与皮下组织
• 声像图改变 良性
恶性
• 肿瘤形态
规则多呈椭圆形
常不规则
• 生长方式
膨胀性
浸润性
• 包膜回声
多有包膜
多无包膜
• 边界
清楚
早期清楚，晚期不清楚
• 内部回声
均匀、低或强回声，或囊性
不均匀实质回声
• 后部回声
不减弱
轻度减弱
• 邻近组织 受压移位，骨无异常 被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏
第一层是高回声，相当于入射回声，表现为一个连续致密的回声线，它的 厚度与检查的部位及皮肤的弹性有关，通常厚度不超过2mm。它是由耦合剂与 表皮增厚的角质接触的界面产生的，它的连续性中断可见于头皮屑内的气体干 扰，或脂溢性哦、疣状物的角化物质钙化产生的声影。 接下来的一层是真皮层，它与表皮层的分界不清。真皮的清晰回声源于其纤
• 转移
无
可有
• 生长速度 • 探头加压
缓慢，病程长 可有变形
生长快 无变形
• 复发性
无复发
易复发
• CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增多
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病例一
▪ 女，35岁，发现颌下偏右侧包块
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无明显不适。
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病例一
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病例一
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病例一