血栓弹力图ppt课件

血栓风险
血小板功能亢进
凝血因子功能亢进 3 凝血因子+血小板功能亢进
Hale Waihona Puke Baidu
凝血因子和血小板功能不足
继发性纤溶亢进
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图形实例
只供内部培训用
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凝血因子缺乏 R = 3.8min (5-10) K = 1.7min (1-3) Angle = 67.2° (53-72) MA= 59.8mm (50-70) EPL=0% (0-15%) LY30=0% (0-7.5%)
高岭土检测结果提示：凝血因子活性低〃纤 维蛋白水平正常〃血小板功能正常； 建议：如果患者有出血〃首先排除肝素等抗 凝药物作用〃给患者输注新鲜冰冻血浆（ FFP）；如果患者无出血〃关注患者有出血 风险。
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R = 6.0min K = 1.2min Angle = 57.2° MA= 81.5mm EPL=0% LY30=0%
N/A
TEG普通检测的正常值范围
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
延长：低凝 缩短：高凝
增大：高凝 减小：低凝
增大：纤溶亢进
只供内部培训用
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TEG图形更为直观，能反应凝血因子、纤维 蛋白原、血小板和纤溶异常
正常图形 正常图形
出血风险
1 凝血因子功能不足 2 血小板功能不足 3 纤维蛋白原功能不足 4 5 原发性纤溶亢进 4 2 1
高岭土检测结果提示：凝血因子活性高〃纤 维蛋白水平正常〃血小板功能正常； 患者有血栓风险〃建议给予抗凝处理（如使 用华法林、达比加群或肝素等抗凝药物）。
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R = 15.4min K = 2.1min Angle = 61.4° MA= 60.3mm EPL=0% LY30=0%
TEG® 反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
血小板-纤维蛋白 凝块强度
纤溶酶
时间 (min)
血凝块稳定性 血凝块溶解
TEG反映了除了血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
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TEG每个参数都有明确的临床意义
EPL 功能紊乱 低凝
*
K
R 延长(min)
K延长 (min) a变小(deg) K缩短 (min)
MA降低
LY30 > 7.5% EPL > 15%
Haemonetics Corporation R 缩短 (min) 高凝 Copyright © 2012 MA增大 Copyright © 2009 Haemonetics Corp. a增大(deg)
血凝块
血小板栓子形成 Platelet plug forms 纤维蛋白链形成 Fibrin strands form 启动 Initiation
Clot dissolved 损伤修复 Damage repaired
血凝块溶解
凝血主要包含3个阶段 凝血启动 血凝块形成 纤溶
PLT计数 PT/INR APTT 出血时间
D-dimer FDP
凝血全貌
传统凝血检测不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段
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临床需要一种更为真实、更为准确 的凝血检测工具
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参数
凝血状况 凝血成分
凝血时间
血块速率
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
IIa 生成，纤维 纤维蛋白 血小板 蛋白形成 凝血旁路 凝血旁路 血小板
30 min
LY30
凝血因子
a MA
纤维蛋白溶解
R 纤维蛋白原 血小板聚集功能
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凝血状态
TEG有什么？ TEG能干什么？
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TEG有5种检测试类型，每一种检测都有明确的 临床应用价值
• 高岭土激活
普通 TEG检测
TEG® 是什么？
整体层面监测凝血功能
TEG ®5000为全血检测，能够更真实体现患者凝血全 貌
TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组 分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献
检测整个凝血过程
检测: ∆血凝块强度 / 时间 血凝块形成速率 血凝块强度 凝块的稳定性
血小板图 检测
功能性纤维 蛋白原检测
• 组织因子+GpIIb/IIIa 抑制剂激活
血栓弹力图--普通检测
评估凝血功能正常or异常? 低凝患者，出血风险：指导成分输血 高凝患者，血栓风险：给予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等
区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC
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• 高岭土+TF激活
快速 TEG检测
肝素酶对比 检测
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
• • • • • •
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1个枸橼酸抗凝管 1个肝素抗凝管 高岭土激活---基础图形 ADP+A激活---ADP图 AA+A激活---AA图 A激活----纤维蛋白原图
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血栓弹力图
基础凝血知识介绍 凝血过程简介
凝血因子激活〃凝 血酶生成
纤维蛋白原 转化为纤维蛋白
血小板-纤维蛋白凝 块
血小板被激活 粘附和聚集
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传统凝血检测存在很大局限性
最大血凝块 Maximum clot forms
Clot grows 血凝块增多 Clot degradation 降解 takes over