低钾血症的临床诊治课件
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低钾血症的临床诊治
低钾血症的临床表现
低钾血症的临床诊治
低钾血症的心电图表现
低钾血症的临床诊治
低钾血症的心电图表现
低钾血症的临床诊治
低钾血症的心电图表现
低钾血症的临床诊治
• 低钾血症的治疗原 则
低钾血症的临床诊治
原发病，要纠正
• 积极寻找低血钾的原 因 • 治疗原发病
低钾血症的临床诊治
补钾的原则
常有
FEHCO3
U-BPCO2 (mmHg)
‹3-5% ‹20
一般 ›5% › 20
5-10% ‹20
1-5% ‹20
低钾血症的临床诊治
低钾血症的界定
低钾血症的临床诊治
低钾血症的临床表现
• 血清钾<3.5mmol/L
• >2.5mmol/L 很少发生症状 • <2mmol/L肌无力，软瘫
• 心电图出现异常早 • 早期出现心率增快，房性或室性期前收缩 • ST段降低，T波平坦，倒置，u波出现，T波与u波相 连成驼峰状 • 出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑 动或颤动，心跳骤停，导致阿斯综合征
• 但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶 心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以 也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。
• 2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口服者可经胃 管注入。
• 口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应 该溶于果汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于 补液速度和心衰等原因，口服补钾的效果比静脉还要明显。
• 特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低(常
<3.0mmol/L)，每次发作迅速，且于短期内痊愈
• 4、甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作 • 5、胰岛素治疗 • 6、钡餐
• 钡剂阻滞骨骼肌的钾通低道钾血，症故的临钾床由诊治细胞内释出障碍而可诱发低钾血 症。
低钾血症病因
简单概括起来，上述低血钾的原因无非「低摄、高排、 内转移」三个方面。 低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定 会导致低钾。 高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢 失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除 此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉 素 B 等药物也可导致低钾。 （细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素 后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒 时。
• 轻度缺钾（3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 3 g； • 中度缺钾（2.5-3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 6 g； • 重度缺钾（＜2.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 9 g。
• 注意：这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要记得加上 每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。
见尿补钾，是为了平衡体内电解质。生理情况下是保钠 排钾的，钾是在肾脏排泄的，如果肾脏功能不好，没有 排尿，补钾会造成高血钾症，后果不易纠正。尿中含有 大量钾离子，所以，需要在看到排尿后，适当补充钾离 子。 • 2、以尿量超过 40 mL/h 或 500 mL/d 方可补钾。
低钾血症的临床诊治
四、补钾总量，补钾 3、 6、9
• 2、长期使用泻药 • 3、胃肠液引流 • 4、摄入不足
• 当病人不能进食或少饮食超过2周以上，在静脉补液中又未 能充分补 钾时，容易引起钾缺乏
低钾血症的临床诊治
低钾血症病因鉴别
• 二、钾分布异常
• 1、碱中毒 • 2、快速的细胞生长
• 在大细胞性贫血的治疗过程中
• 3、低钾血症性周期性麻痹
• 常染色体显性遗传性疾病
1. 尽量口服补钾 2. 禁止静脉推注钾 3. 见尿补钾 4. 限制补钾总量 5. 控制补液中钾浓度 6. 滴速勿快：不宜超过 60-80/滴，或补钾浓度不宜超过 1.5-3.0 g/h。
低钾血症的临床诊治
一、口服血钾
• 1、能口服尽量口服补钾，不能口服补钾或紧急情况时才考虑静脉补钾 。
• 口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达 90%。 一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。
低钾血症的临床诊治
一、口服血钾
2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口 服者可经胃管注入。
口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该溶于果 汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等
原因，口服补钾的效果比 静脉明
3、氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日。氯化钾缓释片能够明显 减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度， 避免高钾血症。
•
高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高
低钾血症的临床诊治
低钾血症病因鉴别
低钾血症的临床诊治
低钾血症病因鉴别
四、肾小管酸中毒
高氯性代谢性酸中毒
远端型 近端型 混合型 高钾血症型
Baidu Nhomakorabea
I型
II 型 III 型
IV 型
血清 Cl-
血浆 HCO3 血浆 pH 可有
可有
可有
可有
血K
正常或 正常或 正常或
4、肾小管酸中毒，因高氯性酸中毒，可选择枸橼酸钾，温开 水冲服，每次 1- 包，3 次/日。
低钾血症的临床诊治
二、严禁静脉推钾
10% 氯化钾溶液应稀释后经静脉滴注，严 禁直接静脉注射，以免血钾突然升高，导致 心脏骤停。
低钾血症的临床诊治
三、见尿补钾
• 1、尿是反映肾功能及微循环的一个较为灵敏的指标。
低钾血症的临床诊治
孙蝶 宜宾市第一人民医院
低钾血症的临床诊治
钾的代谢
总量 3500mmol
低钾血症的临床诊治
钾的代谢
•
•
多吃多排
•
少吃少排
•
不吃也排
低钾血症的临床诊治
低钾血症病因鉴别
• 一、胃肠道丢失
• 1、长期严重呕吐、腹泻，特别是严重腹泻
• 腹泻物含钾较多，约50-100mmol/L • 虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症
低钾血症的临床诊治
低钾血症病因鉴别
• 三、低血钾高血压综合征
• 1、原发性醛固酮增多症 • 2、继发性醛固酮增多症
• 恶性高血压和肾血管性高血压
• 伴、有水肿的继发性醛固酮增多症，如肾病综合征、肝硬化腹水 心力衰竭等
• 3、皮质醇增多症 • 4、肾素瘤 • 5、Liddle综合征
•
全身性遗传性Na转运异常的一部分，肾小管Na重吸收增加
低钾血症的临床表现
低钾血症的临床诊治
低钾血症的心电图表现
低钾血症的临床诊治
低钾血症的心电图表现
低钾血症的临床诊治
低钾血症的心电图表现
低钾血症的临床诊治
• 低钾血症的治疗原 则
低钾血症的临床诊治
原发病，要纠正
• 积极寻找低血钾的原 因 • 治疗原发病
低钾血症的临床诊治
补钾的原则
常有
FEHCO3
U-BPCO2 (mmHg)
‹3-5% ‹20
一般 ›5% › 20
5-10% ‹20
1-5% ‹20
低钾血症的临床诊治
低钾血症的界定
低钾血症的临床诊治
低钾血症的临床表现
• 血清钾<3.5mmol/L
• >2.5mmol/L 很少发生症状 • <2mmol/L肌无力，软瘫
• 心电图出现异常早 • 早期出现心率增快，房性或室性期前收缩 • ST段降低，T波平坦，倒置，u波出现，T波与u波相 连成驼峰状 • 出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑 动或颤动，心跳骤停，导致阿斯综合征
• 但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶 心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以 也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。
• 2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口服者可经胃 管注入。
• 口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应 该溶于果汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于 补液速度和心衰等原因，口服补钾的效果比静脉还要明显。
• 特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低(常
<3.0mmol/L)，每次发作迅速，且于短期内痊愈
• 4、甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作 • 5、胰岛素治疗 • 6、钡餐
• 钡剂阻滞骨骼肌的钾通低道钾血，症故的临钾床由诊治细胞内释出障碍而可诱发低钾血 症。
低钾血症病因
简单概括起来，上述低血钾的原因无非「低摄、高排、 内转移」三个方面。 低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定 会导致低钾。 高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢 失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除 此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉 素 B 等药物也可导致低钾。 （细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素 后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒 时。
• 轻度缺钾（3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 3 g； • 中度缺钾（2.5-3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 6 g； • 重度缺钾（＜2.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 9 g。
• 注意：这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要记得加上 每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。
见尿补钾，是为了平衡体内电解质。生理情况下是保钠 排钾的，钾是在肾脏排泄的，如果肾脏功能不好，没有 排尿，补钾会造成高血钾症，后果不易纠正。尿中含有 大量钾离子，所以，需要在看到排尿后，适当补充钾离 子。 • 2、以尿量超过 40 mL/h 或 500 mL/d 方可补钾。
低钾血症的临床诊治
四、补钾总量，补钾 3、 6、9
• 2、长期使用泻药 • 3、胃肠液引流 • 4、摄入不足
• 当病人不能进食或少饮食超过2周以上，在静脉补液中又未 能充分补 钾时，容易引起钾缺乏
低钾血症的临床诊治
低钾血症病因鉴别
• 二、钾分布异常
• 1、碱中毒 • 2、快速的细胞生长
• 在大细胞性贫血的治疗过程中
• 3、低钾血症性周期性麻痹
• 常染色体显性遗传性疾病
1. 尽量口服补钾 2. 禁止静脉推注钾 3. 见尿补钾 4. 限制补钾总量 5. 控制补液中钾浓度 6. 滴速勿快：不宜超过 60-80/滴，或补钾浓度不宜超过 1.5-3.0 g/h。
低钾血症的临床诊治
一、口服血钾
• 1、能口服尽量口服补钾，不能口服补钾或紧急情况时才考虑静脉补钾 。
• 口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达 90%。 一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。
低钾血症的临床诊治
一、口服血钾
2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口 服者可经胃管注入。
口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该溶于果 汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等
原因，口服补钾的效果比 静脉明
3、氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日。氯化钾缓释片能够明显 减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度， 避免高钾血症。
•
高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高
低钾血症的临床诊治
低钾血症病因鉴别
低钾血症的临床诊治
低钾血症病因鉴别
四、肾小管酸中毒
高氯性代谢性酸中毒
远端型 近端型 混合型 高钾血症型
Baidu Nhomakorabea
I型
II 型 III 型
IV 型
血清 Cl-
血浆 HCO3 血浆 pH 可有
可有
可有
可有
血K
正常或 正常或 正常或
4、肾小管酸中毒，因高氯性酸中毒，可选择枸橼酸钾，温开 水冲服，每次 1- 包，3 次/日。
低钾血症的临床诊治
二、严禁静脉推钾
10% 氯化钾溶液应稀释后经静脉滴注，严 禁直接静脉注射，以免血钾突然升高，导致 心脏骤停。
低钾血症的临床诊治
三、见尿补钾
• 1、尿是反映肾功能及微循环的一个较为灵敏的指标。
低钾血症的临床诊治
孙蝶 宜宾市第一人民医院
低钾血症的临床诊治
钾的代谢
总量 3500mmol
低钾血症的临床诊治
钾的代谢
•
•
多吃多排
•
少吃少排
•
不吃也排
低钾血症的临床诊治
低钾血症病因鉴别
• 一、胃肠道丢失
• 1、长期严重呕吐、腹泻，特别是严重腹泻
• 腹泻物含钾较多，约50-100mmol/L • 虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症
低钾血症的临床诊治
低钾血症病因鉴别
• 三、低血钾高血压综合征
• 1、原发性醛固酮增多症 • 2、继发性醛固酮增多症
• 恶性高血压和肾血管性高血压
• 伴、有水肿的继发性醛固酮增多症，如肾病综合征、肝硬化腹水 心力衰竭等
• 3、皮质醇增多症 • 4、肾素瘤 • 5、Liddle综合征
•
全身性遗传性Na转运异常的一部分，肾小管Na重吸收增加