术中低体温的预防

术中低体温的预防

手术病人术中低体温的预防与护理

一．低体温概念：

人体正常的体核温度介于36℃至38℃之间。虽然低体温被定义为体核温度小于36℃，但是它可分为轻度、中度、重度这三个等级：

1）轻度低体温是指介于34℃至35℃之间的体核温度。

2）中度低体温是指介于30℃至34℃之间的体核温度。

3）严重低体温是指低于30℃的体核温度。

二、低体温影响的原因

1、低温环境环境温度较高，体温略高，反之体温略低。如果环境体温太低，则可造成体温过低。通常情况下，手术间应该保持室温22~24摄氏度，手术间相对湿度在40%~60%。

2、大量输液输血由于手术时间长，术中出血较多，需要通过静脉通道大量的输入库血和液体，可达每分钟100~200ml，若加压可达500~600ml。大量的、快速的冷液体进入病人体内，可导致低体温的加重。

3大量的冲洗在实施胸（腹）腔大手术时，体内脏器及暗语直接暴露于情形温度下，术中用大量的未加温的盐水冲洗体

腔，导致机体热量散失，并且覆盖在病人身体上的被单在冲洗时浸湿，进一步导致热量的散失

三．低体温的危害

1、血液系统的改动体温下降可出现多方面的血液系统异常，其中较为重要的是凝血停滞，导致极差的预后。低体温主要是通过对凝血酶和血小板的影响引发凝血功用停滞。

2、心血管功能改变轻度低体温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高，会增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心律失常。

3、代谢混乱低体温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低1℃，约降低机体需氧量7%。尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率减少对氧的需求，但低体温引发的氧传送功用的下降可导致机体严峻缺氧，可引发代谢性酸中毒。

4、对中枢神经系统的影响高温对中枢神经系统的影响极其明显，轻度出现意识错乱，进而出现淡漠、判别停滞、异常行为，严峻出现意识停滞，甚至昏迷。

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四．温度监测设备建议

肺动脉导管探头（PAC）－黄金标准

举荐：

食管温度计探头

留置尿导管温度探头

口内温度计

不建议：

腋窝温度计

红外温度计

五．预防低体温的措施

1、加强手术过程中对病人体温检测经常观察病人的皮肤、温度及面色，并及时测体温。对于低体温病人要及时采取措施。

2、术中保温步伐

a、控制室温手术室采用空气层流系统，保持室温22~24摄氏度，相对湿度在40~60%。

b、输入加热的体液液体加热后输入不仅能有效的减轻低体温，从某种意义上有一定的升温作用，是复温常用的方法。静脉输注的液体或血液加温至36摄氏度左右，血液加热温度不能过高，否则会引起血细胞破坏。

c、温盐水冲洗术中冲洗液加温至体温水平，以保持病人体温的恒定。

d、采用保暖物品

1）保暖棉被服：不实施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖，使之与四周的冷空气阻遏，尽可能避免弄湿被服，保持手术床的干燥。

e、呼吸道的加热热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热，可减少深部温度继续下降。在全麻病人中应用湿热交换器能保持呼吸道内恒定温度和湿度。

3）复温毯：有四个档位可调节。

f、心理疏导加强手术前心理疏导，有助于预防低体温。认真做好术前术后