浅谈医院药品的储存与养护

药品质量的好坏直接影响人民群众的生命健康，药品质量与其储存养护有着很大的关系。影响药品质量的外界因素很多，如温度、湿度、日光、空气、时间、微生物、包装容器等。这些因素对药品质量的影响往往是相互的，有时是几种因素同时或交叉进行，加速药品的破坏，使其变质、失效[1]。另外，药品的储存条件不适宜，保管方法不适当也是药品变质的重要原因[2]。只有全面了解药品变质的原因，才能积极创造条件，选择科学的储存养护方法，确保临床用药安全有效。

1药品储存基本要求1.1

药品仓库的建筑与管理

1.1.1

药品仓库的种类及要求：医院应根据药品储存及经营需

要设置门诊药房、中药房、中心药房、药库。药品仓库应具备冷藏、防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等适宜的仓库条件，保证药品质量。

1.1.2药品仓库的设置：一级以上的医疗机构和区级（含区级）

以上的计划生育技术服务机构应根据药品储存需要设置常温

药物与临床

浅谈医院药品的储存与养护

陈燕飞1，潘小明2

（1.无锡市妇幼保健院，江苏无锡214002；2.解放军101医院，江苏无锡214044）

文章编号：1009-5519（2009）09-1419-03

中图分类号：R9

文献标识码：B 剖宫产后1年内妊娠，因疤痕子宫，属于手术流产的高危对象。药物流产因为避免了子宫操作，给这类孕妇带来了福音。我院自采取了米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕以后，大大降低了高危流产的危险性和并发症。2005年3月~2007年8月，我们对50例剖宫产后1年内怀孕的药物流产进行了积极的观察和护理，效果满意，现报道如下：

1临床资料

本组50例，其中妊娠6~8周40例，8~12周19例，年龄22~39岁，

经药物流产前体检无任何器质性疾病，经B 超确定为宫内妊娠，无药物流产禁忌证。

2服药方法

2．1

米非司酮：（1）妊娠6~8周，第一、二天，晨8：00服米非司酮

25mg ，晚8：00服米非司酮50mg ，服药前后禁食2小时，在家服

用，连服2天。（2）妊娠8~12周，第一、二天，晨8：00服米非司酮50

mg ，晚8：00服米非司酮50mg ，服药前后禁食2小时，住院服用，

连服2天。

2．2米索前列醇：米非司酮服用2天后，第三日晨在医院空腹

服用米索前列醇0.6mg ，观察病情变化，必要时加服。

3结果

50例中，其中20例有一般不良反应，如频繁呕吐，阴道异常排血，皮肤瘙痒，轻度腹泻等，无严重不良反应，48例服米索前

列醇，当日成功排出孕物，2例未能及时排出，采用了清宫术。

4临床观察和护理

4．1

首先做好心理护理：因为患者是在剖宫产后1年怀孕，担心

万一药物流产不成功要清宫，既危险又痛苦，针对孕妇的心理特点，要耐心细致的解释，消除思想顾虑，减轻心理压力，告诉她

们，根据目前的身体状况及子宫条件，选择药物流产更安全，万一药物流产不成功，医生也会认真细致为你行清宫术，确保安全，不要过分担心，服药后一般会有恶心、下腹轻度疼痛，阴道流血，不必过分紧张，如有疑问，可随时告知医师。

4．2密切观察孕物排出过程及阴道出血情况：孕妇服药后应

给予一次性便器，告知每次大小便应在便器内，以便观察。若病人在观察过程中发生呕吐，全身发冷等情况，应帮助清理床单、盖被保暖等，并积极准备好吸氧、输液等抢救药品（以防万一）。应根据孕周大小，仔细观察孕妇宫缩情况，出血多少，排出物是否与妊娠月份相符，孕妇的全身状况等，对于阴道出血量多或排出物不完整等应及时汇报医生及时处理，应认真做好记录，孕物排出后应观察出血量小于平时月经量者，可离院休养。若孕物未排出，却出血量很多，应及时汇报医生，认真细致地行清宫术，杜绝医疗事故的发生，清出的组织送病检。

4．3做好药物流产后的宣教、健康指导：告知病人应注意个人

卫生，1个月内禁止房事，月经期后采用避孕措施，1周后来院复诊，若出院后出血多于月经量应立即随诊，若出血较多或B 超提示宫腔内有组织残留，应行清宫术，刮出物送病检并抗炎治疗。

5讨论

当意外妊娠需终止时，人们极希望有一种痛苦小且较为安

全的措施，米非司酮配伍米索前列醇相对手术流产来说，具有方便，不需宫腔操作，痛苦小，恐惧心理减轻，相对安全等。剖宫产术后妊娠若选择人工流产，子宫穿孔、宫腔感染等危险性大，药物流产对于此类孕妇更加适宜。但另有报道，服用米索前列醇，部分人内源性前列腺素释放不足而使子宫收缩强度不够，绒毛组织排出不全造成药物流产后阴道出血时间延长，大出血、感染等并发症；今后临床应通过改变配伍、服药时间以探求更好的药物流产用药方案，提高药物流产的满意度。

收稿日期：2008-12-16

剖宫产后1年早孕药物流产的观察和护理

蒋新华

（丹阳市中医院，江苏丹阳212300）

文章编号：1009-5519（2009）09-1419-01

中图分类号：R47

文献标识码：B

库（温度为0～30℃），阴凉库（温度不高于20℃），冷藏库或冷柜、冰箱（温度为2～10℃），相对湿度应保持在45％～75％之间，这就需要各级医疗单位购置必要的调控设备，从而实行整体式控温控湿储存药品，确保药品质量[3]。其他药品使用单位应根据药品储存要求，采取能达到药品储存条件的相应的措施。药品使用说明对药品的储存有特殊要求的，应当按该说明的要求储存药品。

1.1.3药品仓库的布局：药品仓库的面积应与医疗用药量的需要相适应。仓库应采取分区或色标管理。色标统一标准为：待验区、退货区为黄色，合格区为绿色，不合格区为红色。库存药品应按药品自然属性分类[4]，按区、排、号进行科学储存，做到以下几点：（1）“六分开”：处方药与非处方药分开，基本医疗保险药品目录的药品与其他药品分开，内用药与外用药分开，性能相互影响、容易串味的品种与其他药品分开，新药、贵重药品与其他药品分开，配置的制剂与外购药品分开。（2）麻醉药品、一类精神药品、毒性药品、放射性药品专库或专柜存放。（3）危险性药品、易燃、易爆物专库存放。（4）准备退货药品、过期、霉变等不合格药品单独存放。

1.2建立并执行药品保管制度：药剂科应加强科室人员有关药品合理储存的观念，建立并执行以下制度：（1）药库人员岗位责任制；（2）入库验收、出库验发制度；（3）在库药品检查养护制度；（4）不合格药品处理制度；（5）记录；（6）药品档案制度。

2药品养护基础知识

2.1药品的基本养护：药品的科学养护即贯彻“预防为主、防治结合”的方针[5]，要求根据各种药品的理化性质和变化规律，针对各种有害因素对药品的影响程度采取有效的防治措施，一般包括：仓库温度的调节与控制、防霉、防虫害等。

2.2影响药品稳定性的因素：药品的稳定性是保证药品有效性及安全性的重要条件。药品稳定性不仅与其自身的性质有关，在很大程度上还受到许多外界因素的干扰，如温度、湿度、光线、空气中的氧气、二氧化碳、微生物、储存时间、包装容器等，这些因素往往会使药品发生分解、挥发、沉淀、潮解、酸败、生霉等变化，以至变质、失效[6]。所以必须加强对药品稳定性的重视程度，保证药品的质量。

2.3药品养护细则

2.3.1应当密封保存的药品：这类药品要用玻璃瓶密封贮存，瓶口要用磨口瓶或在软木塞上加石蜡熔封，开启后应立即封固，决不能用纸袋或一般纸盒贮存，否则易于变质，夏天更应注意。这类药品包括：维生素B1片、维生素C片、酵母片、多酶片、硫糖铝片、硫酸亚铁片、碳酸氢钠片、复方甘草合剂片等。另外，易于氧化挥发药品如各种挥发油类、芳香剂等，除了密闭外，还应置于30℃以下保存。

2.3.2应置于低温处的药品：这类药品最好放置在2～10℃的低温处，计有：（1）易因受热而变质的药品：如维生素D2、胎盘球蛋白、促皮质素、三磷酸腺苷、辅霉A、胰岛素、锌胰岛素（避免冷冻）、肾上腺素、缩宫素及各种生物制品等。（2）易燃易爆易挥发的药品：这类药品除应置于低温处外，还应注意密封，如乙醚、无水乙醇、挥发油、芳香水、香精、氯乙烷、氯仿、过氧化氢溶液、浓氨溶液等。（3）易因受热而变形的药品：如甘油栓等。

2.3.3应避光贮存的药品：大量时应装在避光容器内，并置于阴暗处或不见光的木柜中；小量时应装在有色瓶中[7]。注射液应放在避光的纸盒内。这类药品包括：奎尼丁、水杨酸毒扁豆碱、碘仿、肾上腺素、焦性没食子酸、氨茶碱片、维生素C片、普萘洛尔、利多卡因、解磷定等。

2.4药品变质的识别

2.4.1片剂：普通片（不包括糖衣或薄膜衣）大小应均匀、表面无斑点、无碎片、无受潮膨胀、无粘连、无裂缝。各种药片均不应变色，如去痛片、维生素C变黄，阿司匹林有刺鼻的醋酸气味或细针状结晶等均为变质药。

2.4.2胶囊剂（胶丸）：装粉剂的硬胶囊应无受潮粘连、无破碎等现象；软胶囊多装油性或其他液体药，应无破裂漏药、无粘连、无混合异味。如维生素AD丸、维生素E丸等，如闻到异臭或丸内浑浊均为变质现象。

2.4.3颗粒剂（冲剂）、散剂：应干燥、松散，颗粒应均匀，应无受潮结块，无异臭、色点、虫蛀及发霉现象。

2.4.4溶液及糖浆剂：应澄清透明，应无浑浊、沉淀、分层、蒸发及异臭，无絮状物、无变色。此类药易受细菌的污染，如有絮状物、浑浊、发酵、异味均为变质。

2.4.5软膏、乳膏（霜膏）、栓剂：应无融化、分层、硬结、渗油、变色，无颗粒析出，无酸败及臭气。栓剂应无融化、软化、变形、断裂、异味等现象。

2.4.6注射剂：水溶液针剂，首先检查标签是否清楚，药瓶有无裂口，封口有无漏液，内装液有无沉淀、浑浊、异物或结晶析出及颜色变化。大瓶装葡萄糖注射液等除按上述检查外，要检查瓶口封盖是否严密，不得有松动，翻转检查应不漏气、不漏液。对于粉针剂，应是干燥、松散的粉剂或结晶状粉剂，多为白色，应无色点、异物、粘瓶、结块、脱屑、风化及变色现象，并检查瓶口是否严密。

3药品效期维护

药品有效期是根据药品稳定性，经过科学实验而制定的法定使用期限。在储存过程中药品的有效期管理极为重要，是保证药品质量合格的必要因素。药品管理法规定，超过有效期的药品作为劣药论处，严禁使用。

3.1药品有效期的表示方法：药品有效期的计算方法是从药品的生产日期（以生产批号为准）算起，应列有效期的终止日期。有效期的表示方法有以下几种：（1）直接表明有效期：目前国内生产的药品多数采用这种表示方法，如有效期2006年10月，意为可以使用到2006年10月底，2006年11月1日开始便不准继续使用。（2）直接注明失效期：如某药品包装上注明失效期为2006年6月，表示该药品合法使用的截止时间为2006年5月31日。（3）从生产批号推算有效期：如某药品的批号为20060908-112，注明有效期为3年，则可推算出该药品可以用到2009年9月7日。

3.2有效期药品的管理要求：医院购进的药品验收时应注意该药品入库要按批号堆放或上架，出库须贯彻“生产先出”、“近期先出”、按批号发货的原则。另外，对于存放在药库的药品半年内将过期失效的、存放在药房的药品3个月内将过期失效的要有明显的有效期警示，警示率应当达到100％。若库存药品或病区小药柜药品过期，必须按制度单独存放、销毁，决不能发给病人使用。

4讨论

随着我国药品标准的逐步提高，对药品储存条件及养护要