肾功能检查的五个主要指标

1.肾功能检查的五个主要指标

杨博 16.9.28 尿素氮(BUN)：正常值为(3.2－7.1mmol/L)。

偏高原因：

（1）肾功能障碍(器质性肾功能损害)：各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。

注意：急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，在GFR（肾小球滤过率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。

（2）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。

（3）蛋白质分解或摄入过多，如急性传染病上消化道、高热、大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食

考虑甲亢为高代谢状态，蛋白质代谢负平衡，尿素生成增加

偏低原因：

低蛋白饮食，肝疾病常使比值降低等情况

因为尿素氮是蛋白质代谢的含氮产物，肝脏是尿素合成的器官

尿素氮和尿素的区别：

尿素氮大约占血液中非蛋白氮的75%。它通过肝脏中的氨进行合

成，是蛋白质脱氨作用的产物。通过肾小球从血液中过滤尿素到尿中，是消除体内多余氮的主要方法。两者代表的意义相同但是正常

范围不同

注意：此数值极易受药物剂量影响，必须配合其它检查数值一起诊断

血清肌酐（SCr）：全血Cr为（88.4—176.8μmol/L）女性正常值为(3.2－7.1mmol/L)，没有进行剧烈运动时，主要取决于肾小球的滤过率

临床意义：

1.评价肾小球滤过功能：增高见于各种原因的肾小球滤过功能减退

①急性肾衰竭：SCr明显的进行性升高为器质性损伤的指标，可伴少尿或非少尿；②慢性肾衰竭：升高程度与病变严重性一致。肾衰竭代偿期,值小于178μmol/L；肾衰竭失代偿期，大于178μ

mol/L，肾衰竭期：明显升高，可大于445μmol/L.

2.鉴别肾前性和肾实质性少尿

（1）SRc：①器质性肾衰竭，超过200μmol/L；②肾前性少尿：上升但不超过200μmol/L.见于心衰、脱水、肝肾综合症、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少

（2）BUN/Cr比值：①器质性肾衰竭，两者同时升高，

BUN/Cr≦10:1 ②肾前性少尿：BUN较快上升，比值常>10：1

3.生理变化：针对老年人/肌肉消瘦者的Cr可能偏低，一旦上升就要警惕肾功能减退

4.药物影响

偏高原因：

滤过能力下降，则肌酐浓度升高。血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。肾脏的代偿功能

偏低原因：

肾病患者在临床检查中会出现肌酐的波动，表现为血肌酐高于正常值，而尿肌酐低于正常值。血肌酐高是由于肾脏在受到各种病因的侵犯后，先是受损的肾脏固有细胞发生表型转化，形成病理变化，刺激肾脏内成纤维细胞转化成肌成纤维细胞，又同时侵犯并激发了固有的正常肾组织，发生同样的病变，从而形成了肾脏由点到面，由局部到整体的，扩大激发式的蔓延过程，从而进入了器质损伤期（即肾功能损伤期），此时由于肾脏不断造成损伤，其排泄废物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在体内的聚集，从而出现血内肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，双肾滤过率下降等。同时患者还会有高血压、高度浮肿等身体。

肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg 肌酐。肌酐主要由肾小球（肾脏的重要组成部分）滤过排出体外。

综合：鉴别肾前和肾后氮血症时可以同时检测尿素和肌酐。因脱水、蛋白质代谢增加、皮质醇治疗或肾脏灌注减少等引起的肾前氮

血症，表现为尿素水平升高而肌酐水平正常。由泌尿管道阻塞引起的肾后氮血症，表现为尿素和肌酐水平都升高，但肌酐升高程度较小。发生肾病时，肾小球滤过作用明显下降或蛋白质摄入量大于200 g/天都会导致尿素浓度升高。

注意：非肾功能原因因素影响，吃了过高的蛋白质饮食、消化道出血、心衰、尿路梗阻、严重的感染、发热、脱水及休克等，都可以引起一时性或持久性尿素氮升高。同样，肌酐亦受一些因素的影响，如进食大量肉类可使肌酐增高，而长期饥饿、妊娠及肌肉萎缩性病变时，血肌酐含量则较低。

血尿酸（UA）:女性正常值为(89～357μmol/L)

尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，肝是主要形成场所

偏高原因：

①肾小球滤过功能损伤：在早期反映肾小球滤过功能损伤较Cr灵敏

②体内尿酸生成异常增多：遗传性酶缺陷所致的原发性痛风，以及多种血液病/恶性肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性痛风

③也可见于长期使用利尿剂及抗结核药物/慢性铅中毒/长期禁食者

偏低原因：

①各种原因导致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中大量丢失，以及肝功能严重损害

②慢性镉中毒/使用磺胺及大剂量糖皮质激素、参与尿酸生成的相关酶先天性缺陷