董建增副主任:导管消融应用于房颤合并心衰 疗效几何
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消融前 (房颤)
消融后 (窦性)
radial strain
房 颤 致 心 室 收 缩 不 同 步
消融前 (房颤)
消融后 (窦性)
房颤与二尖瓣反流
导管消融房颤 n= 770 术前中重度MR n= 97 功能性MR
持续62%,OR=5.2
来自百度文库
n= 53
有随访UCG
n= 32
JACC 2011;58: 1474–81
Circulation 2003;107:2920-5
房颤心衰机制
心房泵功能丧失
心室内不同步
二尖瓣/三尖瓣反流
心动过速性心肌病
神经内分泌因素
Frank-Starling Law
LV
LA
E
A
E
A
LV
LA
E
A
E
A
LV
LA
E
E
窦律心室收缩同步
Circ AE 2009;2;249-257
房 颤 致 心 室 收 缩 不 同 步
radial strainl
circumferential strain
消 融 前 ( 房 颤 )
消 融 后 ( 窦 性 )
longitudinal strain
Circ AE 2009;2;249-257
longitudinal strain
房 颤 致 心 室 收 缩 不 同 步
心房颤动与心力衰竭
Atrial Fibrillation & Heart Failure
董建增 首都医科大学附属北京安贞医院
房颤与心衰共同危险因素
Hazard Ratio of Incident AF and HF
JACC 2014; 64: 710-21
房颤与心衰互为因果
各向异性传导 房室失同步
*P0.0001 †P0.01
女性
2.7 (1.9 to 3.7)* 2.2 (1.6 to 3.0)* 2.4 (1.6 to 3.5)* 1.6 (1.2 to 2.1)† 0.8 (0.6 to 1.0) 1.0 (0.7 to 1.4)
3.1 (2.2 to 4.2)* 1.8 (1.3 to 2.3)* 1.4 (1.0 to 1.9) 2.7 (2.0 to 3.6)* 1.2 (0.9 to 1.6) 1.1 (0.8 to 1.5)
合并心衰房颤导管消融荟萃分析
26 studies, 1838 patients,average LVEF 35%-46%
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:1011-1018
病例
心衰+房颤 导管消融
55F CAF 4 years ,CHF 6 months,NYHA III LVED:58mm EF:28%
Ablations: PVIs 、 Roof、MI、CTI (2C3L)
6 Months Post Ablation
E A 99cm/s 77cm/s
6 months post ablation
消融前 3天 6月 心律 房颤 窦 窦 NYHA IV II I
LVED 57
LVEF 28%
58
54
不应期改变
AF
AF导致HF,HF导致AF
室率快
间质纤维化
室率不规则
HF
容量/压力负荷 所用药物毒性
Maisel WH,Am J Cardiol 2003; 91(suppl): 2D–8D
心衰临床试验患者中房颤患病率
JACC 2014; 64: 710-21
CHF/AF对死亡率的相互影响
校正HR(95% CI) 男性 CHF对AF死亡率影响 新发CHF 曾有CHF 伴有CHF AF对CHF死亡率影响 新发AF 曾有AF 伴有AF
房颤与二尖瓣反流
1年
JACC 2011;58: 1474–81
房 颤 致 二 尖 瓣 反 流
消融前 (房颤)
消融后 (窦性)
二 尖 瓣 反 流 加 重 二 尖 瓣 反 流
Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008; 294: H2106–H2111
导管消融治疗合并心衰房颤
Hsu. NEJ M.2004: 2372
导管消融治疗心衰合并房颤
Hsu . NEJM, 2004: 2372
合并心衰房颤导管消融5年结果
Low EF AF abl. n= 267 Low EF n=1068 Low EF AF n=1068
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:1011-1018
导管消融是合并心衰房颤恢复窦性心律的 有效措施
慢性心衰(n=58) 临床特征 NYHA LVEF% LVED (mm) 成功率(NO AF) ADD ADD no yes 40(69%) 45 (78%) 41(71%) 49 (84%) 0.84 0.34 2.3±0.5 35±7 60 ±8 1.3±0.5 66±7 53 ±5 <0.001 <0.001 <0.001 非心衰(n=58) P值
36% 56%
3 days post ablation
SHFM 消融前(上)后(下)
ACC/AHA/HR导管消融 2014
阵发房颤 有症状、AAD无效 有症状、一线选择 持续房颤 有症状、AAD无效
推荐
I IIa IIa
证据
A B A
HCM HF
有症状、AAD无效,>1年 希望节律控制 AAD节律控制无效
药物控制室率*无效 ANV 消融+起搏
快室率心肌病 AVN阻滞/节律控制
快室率心肌病 AVN消融 心室率控制仍有症状 节律控制
IIb IIb IIa IIa IIa IIb IIa
B C B B B C B
JACC 2014;64:2246-80
小结
房颤通过多种机制导致心衰
恢复窦性心律后心衰具有可逆性